導語：如何才能寫好一篇呼吸疾病及治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 穴位貼敷法；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章編號：1004-7484（2013）-11-6662-02

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率高，病程較長，很多都是慢性疾病，對患者生活質(zhì)量的影響較大[1]。尤其在老年群體中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為多發(fā)病和常見病，嚴重威脅著老年人的健康。因此，要積極采取措施對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進行治療。穴位貼敷法是中醫(yī)上一種重要的療法，操作簡單，療效顯著，可用來治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。文章對110例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采用穴位貼敷法治療和護理的相關情況作了分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者110例進行研究，男性患者56例，女性患者54例?；颊吣挲g最大為79歲，最小為16歲。疾病類型：慢性支氣管炎45例，哮喘33例，過敏性鼻炎18例，肺氣腫11例，慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴重心肝腎疾病患者、過敏體質(zhì)患者、糖尿病患者、處于疾病發(fā)作期患者、孕婦。

1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法，采用穴位貼敷法，自制藥膏，主要成分為白芥子、細辛、延胡索、甘遂，將其研成粉末，然后用稀釋的姜汁做成膏狀，每次取2g，先將患者背部的汗液擦干，保持背部皮膚清潔，因為腧穴是內(nèi)臟主要的經(jīng)氣輸注之處，因此要對腧穴按摩數(shù)秒，當患者感到麻、酸、脹的時候，將藥膏敷在患者雙側心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時間為每年初伏、中伏、末伏的第一天，連續(xù)治療3年。

1.3 護理方法 ①貼敷前護理：在穴位貼敷之前要向患者說明治療的機理，向患者及家屬介紹正確的操作方法，同時明確治療中的注意事項，讓患者了解在治療中會出現(xiàn)局部熱、麻癢等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)水泡，讓患者對此有心理準備。②貼敷護理：在整個操作中醫(yī)護人員要堅持無菌操作，對患者病情密切監(jiān)視，尤其要防止患者受涼。對于老年慢性呼吸道系統(tǒng)疾病患者來說，他們的身體機能下降，耐藥性較差，在貼敷中應該嚴格全面考慮這些因素。③貼敷后護理：藥膏貼敷后患者局部會出現(xiàn)燒灼感，如燒灼感非常明顯，直接取下藥物即可，不需要進行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯，出現(xiàn)水泡，要告知患者不能用手抓撓，小水泡切忌弄破，要讓其自行吸收。當水泡直徑過大，需要做特殊處理，首先要對局部消毒，然后采用無菌注射器將水泡中的滲液吸出，最后將止癢粉和濕潤燒傷膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會有色素沉積，但是隨著時間推移，色素會逐漸消退，不會留下瘢痕。④生活護理：在藥膏貼敷過程中患者飲食應該以清淡為主，1個月內(nèi)禁煙酒，禁止進食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內(nèi)不宜洗澡，局部不用肥皂?；颊咭⒁獗Ｅ?，加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，預防感冒。

1.4 療效評價標準 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效；患者臨床癥狀減輕，在冬季仍有發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少為有效；患者臨床癥狀未改善為無效。總的治療有效率為顯效率+有效率。

2 結 果

本組110例患者采用穴位貼敷法治療，顯效54例，有效48例，無效8例，總的治療有效率為92.7%。8例治療無效的患者主要是未堅持治療。

3 討 論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在冬季發(fā)病較多，主要與氣候因素有很大的關系，多數(shù)患者癥狀冬重夏輕，這部分患者屬于陽虛性體質(zhì)[2]。因此，治療時間應該以夏季為宜，需要通過春夏養(yǎng)陽，改善患者陽虛體質(zhì)，讓患者陽氣充沛，恢復到健康狀態(tài)。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對患者相關穴位進行刺激，使患者經(jīng)絡暢通，氣血調(diào)和。此種治療方法與其他給藥途徑相比，減輕了患者的不良反應，降低了對患者肝臟以及胃腸道的刺激，藥物作用能充分發(fā)揮[3]。貼敷時間選擇在三伏天，主要是因為三伏天是1年的陽中陽，而午時是1天中的陽中陽，在這個時候人體的穴位毛孔充分張開，貼敷藥膏后，藥物會通過穴位、經(jīng)絡等滲透到體內(nèi)，產(chǎn)生較強的作用。

在穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，護理工作是非常重要的，優(yōu)質(zhì)的護理工作不僅能提高患者的配合度，而且能通過合理的飲食指導，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免疾病誘發(fā)因素，從而提高治療效果。

參考文獻

[1] 陶香梅.老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病的特點和護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（5）：170-171.

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專家提醒，對于上呼吸道感染、慢性支氣管炎、哮喘、急性肺炎等呼吸道疾病，大家要保持高度警覺，積極預防，及時發(fā)現(xiàn)并有效治療，以防疾病進一步發(fā)展對身體造成侵害。

哪些呼吸系統(tǒng)疾病喜歡冬天來“找茬”

1.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱，約有70％～80％的患者由病毒引起，細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病者更易感染。

2.支氣管炎：支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征，可分為慢性支氣管炎和急性支氣管炎兩種。急性支氣管炎以流涕、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要癥狀，慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為長期咳嗽，特別是早晚咳嗽加重。

3.哮喘：哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞共同參與的慢性氣道炎癥，常見反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，并多在夜間或凌晨發(fā)生。

4.肺炎：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀為發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，深呼吸和咳嗽時胸痛，痰多或少，可能含有血絲。

未雨綢繆先防病

1.注意通風，減少和抑制病菌繁殖

冬季應注意常開門窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣流通。家庭每天開窗換氣不少于2次，每次不少于15分鐘。用煤爐取暖和使用燃氣爐具取暖的居室，更要注意安裝強制通風裝置，避免一氧化碳中毒。

2.提高室內(nèi)空氣的相對濕度

冬天天氣干燥，濕度偏低，加上暖氣和空調(diào)的使用，會削弱人體上呼吸道的防御能力，誘發(fā)各種呼吸道疾病。此時應多喝開水，并使用空氣加濕器提高室內(nèi)空氣的相對濕度。

3.勞逸結合，增強體質(zhì)

加強鍛煉，增強體質(zhì)，同時適當休息，避免過度勞累，保證充足睡眠，減少心理壓力，提高肌體的抵抗力。

4.保持良好的衛(wèi)生習慣

應注意保持良好的個人衛(wèi)生習慣，例如經(jīng)常用鹽水清洗上呼吸道，減少細菌、病毒在呼吸道內(nèi)的存留；去人口密集的場所，最好戴口罩；如果身邊有流感病人應及時采取消毒、隔離等防護措施。

呼吸系統(tǒng)疾病治療要藥――清肺消炎丸

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[主題詞] 矽肺并發(fā)癥;呼吸道感染;治療;護理

矽肺是塵肺中最為常見的一種類型,是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起,以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。長年反復呼吸道感染,咳嗽,胸痛,嚴重時影響呼吸功能,喪失勞動能力[1～3]。2009年01 月～2009 年 12月來我科住院的矽肺并呼吸道感染病人 32 例,現(xiàn)將治療和護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組均符合全國職業(yè)病診斷標準,并確診為矽肺合并呼吸道感染, 32例,均為男性,年齡65～91(平均72歲), 其中Ⅰ期矽肺17例,Ⅱ期矽肺13例,Ⅲ期矽肺2例,都有直接粉層接觸史, 接觸時間 5～10年。

2 治療與護理

2.1常規(guī)護理保持呼吸道通暢 指導患者有效深部咳嗽,結合叩擊后背、翻身等活動,使黏附于呼吸道的分泌物得以松動排出痰多者盡量將痰液咳出,尤其是清晨,不要害怕咳嗽;痰液粘稠者,適當服用祛痰藥或霧化稀釋痰液,可協(xié)作翻身或輕拍背部幫助排痰。叩擊方法兩手呈杯型,以腕力叩擊,每次叩擊5～10min,力量要適中,安排在餐后2h或餐前30min完成。

2.2 用藥指導矽肺急性加重多與感染有關, 矽肺合并呼吸道感染主要病原體是細菌,其中革蘭陰性桿菌最常見,占總病原體的60%～90%,主要包括銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、大腸埃希菌、腸桿菌屬;革蘭陽性球菌約占20%。使用抗菌藥物為主要措施,但療程要短,一般3～5天?？蛇x用頭孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,也可以根據(jù)藥敏結果選用頭孢霉素、氨基糖苷、氟喹諾酮類抗生素。在緩解期無明顯感染征象時不必應用抗生素,以免增加抗藥性。若需要服用糖漿類藥不要馬上飲水,以防沖淡藥液,影響療效。

2.3氧療指導合理用氧,目的是使患者在靜息狀態(tài)達到氧分壓>60mmHg,以維持重要器官功能,保證周圍組織供養(yǎng)。有研究表明,每天持續(xù)吸氧有可能提高存活率。指導患者正確操作方法,需要每天更換濕化瓶內(nèi)液體,一般采用鼻導管持續(xù)吸氧,吸氧流量為1～2L/min。

2.4 呼吸功能的健康康復指導

2.4.1呼吸肌功能訓練:指導患者正確腹式呼吸,胸廓保持不動,用鼻吸氣用嘴呼氣,呼吸慢且深,吸氣時間短,呼氣時間長;同時指導患者訓練時思想集中,肩背放松淺呼深吸,不可用力。指導縮唇呼吸:呼氣時口唇縮起如吹口哨狀,氣流從齒縫或唇間呼出,目的使呼氣延長,通氣阻力加大氣管內(nèi)壓,使肺泡至支氣管的壓力逐漸降低,有益于氣體由肺泡呼出,關鍵在于緩慢,即通過延長呼氣時間,改善呼吸的深度,使二氧化碳有效排出體外,吸呼比例為1∶2～5,并逐漸養(yǎng)成呼吸習慣。

2.4.2 指導患者間斷訓練間斷訓練方式是適用于運動耐力嚴重下降的患者,一些患者因產(chǎn)生呼吸困難等難以完成20～30min的預定訓練計劃,而間歇訓練可以防止呼吸困難的發(fā)生和乳酸在肌肉中聚集,因此被認為是矽肺患者提供高強度訓練的一個有前途的方法。間歇訓練通常運動和休息時間為1∶1,運動訓練原則應遵循對個體特異性的運動強度,例如太極拳、散步、保健體操,以及做些力所能及的家務勞動,指導患者在日常生活活動中不要摒住呼吸,彎腰活動時先吸氣,這樣既可增加通氣量,又有利于恢復。

2.5心理康復有研究表明矽肺合并呼吸道感染患者因病程長,呼吸道癥狀反復出現(xiàn),導致精神、體力均處于持續(xù)緊張狀態(tài),因此訓練患者放松是康復內(nèi)容之一。同時生活上對患者給予更多關心,使他們主動接受治療,可以增強患者信心,健康教育,包括脫離粉塵工作、限制飲酒、加強營養(yǎng)、心理指導、藥物知識宣教等。

3結果

本組32例患者經(jīng)過短期抗感染治療,長期心理護理,呼吸功能訓練,間歇運動訓練等治療與護理,全部觀察患者反應痰易咳出,活動量有所增加,呼吸道感染率有所降低。

4 討論

筆者通過臨床觀察,對矽肺合并呼吸道感染患者康復早期介入,針對呼吸訓練,將其運用于職業(yè)病防治領域,使患者正確地配合治療和護理,有效地幫助患者預防并發(fā)癥,延緩了矽肺患者疾病的發(fā)展。我們對32例患者進行短期抗感染治療治療,長期心理護理,呼吸功能訓練,間歇運動訓練,患者的呼吸功能逐漸得到了改善,運動耐力時間明顯提高,生活自理能力得到一定改善,住院次數(shù)減少,生活質(zhì)量明顯提高。

參考文獻

[1] 彭欣.矽肺合并肺內(nèi)感染的護理體會[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2005,32 (2):51-52.

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[關鍵詞]雞群 呼吸道疾病 診斷 治療

中圖分類號：S858.31 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）13-0370-01

支原體病毒會引起雞群發(fā)病，造成病毒產(chǎn)生的主要原因為：氣候的變化、日夜溫度差較大或是受到了寒流的攻擊，雞群因為受到寒氣而出現(xiàn)疾病，雞舍的透風性比較差，舍內(nèi)大量的有毒有害的氣體不斷產(chǎn)生，如氨氣、二氧化碳和硫化氫等，雞舍中這些氣體的濃度較高，雞群容易出現(xiàn)疾病。雞舍中的密度過大的情況下，雞群中一旦某個發(fā)病，會造成多種疾病的交叉感染如傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎等，以上這些容易產(chǎn)生繼發(fā)性呼吸道疾病，尤其是小一點的雞更容易受到疾病的入侵。因此及時診斷和治療雞呼吸道疾病是預防雞成群發(fā)病的重要手段。

1、 雞群發(fā)病時的主要表現(xiàn)

雞呼吸道疾病的發(fā)病特點是發(fā)病時間比較急，傳播速度較慢，時間長。氣溫變化以及雞

舍密度增大和雞舍不透風的狀況會造成單純性的感染，風向轉變不大的情況下，少數(shù)的雞存在呼吸音加強。此時飼料雞的食欲會出現(xiàn)減退，造成飼料使用量的削減，雞群中還能夠看到有的雞會墮淚和甩鼻，面部較為腫脹，眼鏡掉淚的癥狀多發(fā)生在一側，少數(shù)會出現(xiàn)雙眼掉淚。若不及時抑制，該病會轉變?yōu)槁詡魅静。斐呻u時好時壞，嚴重出現(xiàn)異樣物質(zhì)的分泌，還有的是黃豆大小，有可能會引發(fā)眼睛失明，成年雞的抵抗能力會比較強，但是現(xiàn)實中該病產(chǎn)生后經(jīng)常會繼發(fā)其他疾病，尤其是肉雞群中的發(fā)生概率要高于其他品種，造成病情的復雜，增加雞群的死亡概率。在大腸桿菌夾雜傳染死亡的雞，經(jīng)過解剖后可以發(fā)現(xiàn)雞的體內(nèi)出現(xiàn)了各種炎癥，有的還會表現(xiàn)出卵黃性腹膜炎的病理變化，多數(shù)情況下該病表現(xiàn)出多種病變產(chǎn)生中，對于死亡雞經(jīng)過解剖后病理轉變才能夠看到原并發(fā)的轉變。

2、 雞呼吸道疾病的病例診斷和醫(yī)治

2.1 慢性呼吸道疾病

慢性呼吸道疾病若在敗血霉形體傳染引發(fā)并發(fā)癥，主要病癥是雞會發(fā)出比較奇怪的咳嗽聲，并且伴隨鼻涕的產(chǎn)生。該病一年四季都存在，秋冬為高發(fā)季節(jié)，4～8周大的雛雞對該病較為敏感。臨床癥狀是鼻子會流出粘稠的液體，并伴隨喘鳴音。頭部發(fā)生腫脹，眼睛會流出特殊的分泌物，雞的體型出現(xiàn)不正常的生長。病變特點為：雞的鼻子內(nèi)部出現(xiàn)粘膜增厚，出現(xiàn)干酪樣物質(zhì)，眼結膜發(fā)炎，竇內(nèi)充血、水腫存在滲出物?！?】氣囊出現(xiàn)增厚，存在干酪樣物質(zhì)，敗血霉形體壞伴隨其他較多的炎癥并發(fā)，詳細的實驗室診斷方法是全血平板凝集反應，血凝依據(jù)按捺實驗，使用分開方式對霉形體進行培養(yǎng)。使用卡他霉素和鏈霉素早晚一針，連續(xù)3天，能夠緩解癥狀，存在連續(xù)發(fā)病趨勢，可以通過在飲水中投喂泰勒菌素或是強力霉素等，對雞自身的抵抗力實現(xiàn)提升。

2.2 傳染性支氣管炎

染性支氣管炎病毒屬于一種冠狀病毒，首先存在病雞的呼吸器官內(nèi)，該種疾病針對乙醚、高熱和消毒劑比較敏感。該病只會發(fā)生在雞身上，任何時間段都會出現(xiàn)并發(fā)，雛雞的死亡率比較高，主要表現(xiàn)為呼吸困難、音以及流鼻液等，產(chǎn)蛋雞發(fā)病表現(xiàn)為產(chǎn)蛋率較低，生產(chǎn)出的雞蛋和正常雞蛋存在較大的差別，蛋內(nèi)部會出現(xiàn)結構變異。病變的主要特點是雞氣管的中下部會出現(xiàn)血性炎癥，氣管和支氣管會出現(xiàn)粘稠性，抗體性的炎癥，肺部水腫、氣囊炎，產(chǎn)蛋雞會出現(xiàn)充血形變，腹部存在黃色液體。傳染性疾病的應對措施是搞好衛(wèi)生。

傳染性鼻炎是由于副雞嗜血桿菌造成了雞急性呼吸系統(tǒng)疾病，該病菌是一種革蘭氏陰性小球桿菌，存在厭氧特征，能夠被分為A、B、C三個血清型，病毒抵抗力低下，對于抗菌素較為敏感，病雞和攜帶病菌為主要傳染源，途徑為飛沫和灰塵以呼吸道為通道，秋冬和初春季節(jié)比較嚴重，無繼發(fā)傳染時的死亡率并不高?！?】診斷中該病較易被發(fā)現(xiàn)，且在雞體內(nèi)的潛伏期比較短，傳染的時間是1～3d傳染該病的雞主要癥狀是發(fā)出異樣聲音，流鼻涕、面部出現(xiàn)腫脹，眼瞼等出現(xiàn)水腫，眼結膜出現(xiàn)充血發(fā)炎，該病通常會先病變成鼻腔以及竇粘膜的急性卡他性炎，鼻腔以及鼻竇發(fā)生充血、腫脹，隨后產(chǎn)生異樣和粘稠的分泌物，眼結膜囊內(nèi)出現(xiàn)異物，咽喉和器官在一般情況下不存在異常。

該病在防治中，先用磺胺二甲基嘧啶，在0.2%比例和雞飼料攪拌下喂服，連續(xù)3～4天，鏈霉素，每個雞實行肌肉注射100～200mg，每天1次，連續(xù)3天，土霉素，0.2%比例混入飼料內(nèi)，連續(xù)3～4天。

3、 雞呼吸道疾病需要遵守的防備原則

該種疾病的預防以及治療工作要遵守下列原則，該病的產(chǎn)生可以及時的通過雞的異樣來

發(fā)現(xiàn)，因此預防就變得十分重要，在防備過程中，最重要的是要對各種病毒的防備工作，其次是做好養(yǎng)殖管理，夏天實行相應的通風、降溫和防暑工作，冬季做好防寒保暖工作，合理控制雞的密度。

在出現(xiàn)該病后，首先要將發(fā)病誘因進行去除，實現(xiàn)情況的改良，削減疾病的發(fā)病原，幫助進一步開展治療工作，若出現(xiàn)了不能預測的疾病，主要是對其他疾病進行控制，防止本病出現(xiàn)的繼發(fā)性傳染，適當?shù)膶λ幬锏耐斗胚M行節(jié)制。在醫(yī)治該病種的原則為：以發(fā)病雞的數(shù)量為根據(jù)，在發(fā)病雞的數(shù)量少的時候，開展治療要以單位治療。若是發(fā)病數(shù)量較多，要先去除外界的誘因，斟酌群體喂藥結合預防治療。

4、小結

文章對雞呼吸道疾病的主要類型、發(fā)病的表現(xiàn)、診斷方法和治療預防方法展開了詳細的討論，希望可以幫助及時診斷和治療雞的呼吸道疾病，有效保護雞群的生存和成長。

參考文獻：

[1]張傳碧.雞呼吸道疾病診斷與治療[J].畜牧獸醫(yī)科技信息，2015，04：105.

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云南省曲靖市會澤縣第二人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

[摘要] 目的 分析COPD（慢性阻塞性肺疾?。┎⒑粑ソ叩呐R床治療方式與效果。方法 選取2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，分為2組，研究組（30例）采用NIPPV（無創(chuàng)正壓機械通氣）方式治療，對照組（20例）采用常規(guī)方式治療，對比兩組治療前后MAP、RR、HR情況及血氣指標（PaO2、PaCO2及pH值）變化情況，同時比較兩組臨床不良情況。結果 治療后，研究組患者在MAP、RR、HR幾項基本指標上，以及PaO2、PaCO2、pH值幾項血氣指標上改善均更明顯；另外，研究組不良情況發(fā)生率4.0%，對照組為16.0%；研究組效果總體更佳（P＜0.05）。結論 COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治療效果顯著，且安全性高，臨床可積極予以推廣。

[

關鍵詞 ] COPD；呼吸衰竭；治療；NIPPV

[中圖分類號] R57

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0086-02

COPD是常見的一種呼吸道疾病，主要因肺泡內(nèi)氣體增多且壓力升高，導致肺部因通氣不暢而出現(xiàn)缺氧所致的一種疾病。一旦發(fā)生COPD后，患者的肺功能會受到較明顯的損傷，隨著肺功能損傷程度的加重，容易并發(fā)呼吸衰竭，直接危及患者的生命[1]。對發(fā)生COPD并呼衰的患者及早救治可降低死亡幾率。NIPPV是臨床應用效果顯著的一種救治COPD并呼衰方式，本文即就NIPPV治療COPD并呼衰的臨床資料進行回顧分析，以為臨床相關治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2003年1月—2013年1月收治的COPD并呼衰患者中的50例，按照臨床差別性治療方式分為2組。研究組30例患者中，男21例，女9例；年齡54~82歲，平均（73.6±5.8）歲；COPD病程11~23年，平均（16.8±2.3）年。對照組男22例，女8例；年齡55~80歲，平均（73.2±5.4）歲；COPD病程11~24年，平均（16.5±2.1）年。兩組患者在基本性相關資料上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準

所有患者均根據(jù)2002年我國制定的關于COPD的診斷指南進行診斷并確診[2]；PaO2≤60mmHg，PaCO245mmHg，pH值＜7.25；呼吸頻率＞24次/min；均無消化道出血癥狀，無明顯的意識異常癥狀；均具有機械通氣適應癥。

1.3治療方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)方式治療。對所有患者均先行平喘、抗感染、使用糖皮質(zhì)激素等基礎性處理，然后持續(xù)性進行氧療，經(jīng)鼻插管吸氧，氧氣流量控制在3L/min左右。

1.3.2研究組 同對照組先行基礎性處理，并同時行NIPPV方式治療。呼吸機使用Bear1000型（美國偉康公司），并選用適合患者的口罩或鼻罩，同時將頭套認真固定，進行相關參數(shù)的設置：呼吸頻率設置在14次/min；通氣模式設置為S/T；潮氣量設置在4 mL/kg之上；呼氣壓力設置在4 cmH2O；起始吸氣壓力設置為8cmH2O，并隨通氣時間的延長逐步增加，一般在通氣后0.5 h可使吸氣壓力增至12~18cmH2O。通氣前3d，通氣總時間均在12h/d以上，3 d后根據(jù)患者病情改善情況適當減少通氣時間。每次通氣時，需有專人于患者床邊加強監(jiān)護和管理，對意識清醒的患者要定時幫助咳痰，昏迷者幫助吸痰，以保持患者呼吸道的暢通[3]。

1.4評價指標

①對兩組治療前與治療后3 d患者的MAP（血壓）、RR（呼吸頻率）、HR（心率）情況分別監(jiān)測并比較。②對治療前與治療后12h、72h患者的血氣指標（PaO2、PaCO2以及pH值）分別監(jiān)測和比較。③對比兩組臨床不良情況，包括并發(fā)癥情況和死亡情況。

1.5統(tǒng)計學分析

采用spss 11.0軟件分析相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用（x±s）對計量資料進行表示，用t檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組患者的MAP、RR、HR及SaO2情況

治療前，兩組在MAP、RR、HR以及SaO2幾項指標上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，在以上4項指標上，兩組均出現(xiàn)改善，但兩組相比顯示，研究組在MAP、RR、HR上降低均更明顯，且SaO2升高更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2治療前后兩組血氣指標變化情況

治療前，在PaO2、PaCO2及pH值上相比，兩組無顯著差別（P＞0.05）；治療后，在PaO2與pH值上兩組均升高，但研究組升高更明顯；在PaCO2上兩組均降低，研究組降低更明顯；以上比較差別均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組臨床不良情況

研究組未見死亡患者，出現(xiàn)1例腹脹患者，不良情況發(fā)生率4.0%。對照組出現(xiàn)1例死亡患者，死亡率為4.0%；出現(xiàn)2例感染患者和1例導管阻塞患者，不良情況發(fā)生總率為16.0%（4.0%+12.0%）。研究組治療方式更安全（P＜0.05）。

3討論

COPD是常見的呼吸道疾病，發(fā)病后患者的肺部功能會受到不同程度的損傷，且隨著患者病程的延長，肺部功能受損程度逐步加重，導致患者發(fā)生呼吸衰竭的幾率明顯增加。及早選用合理的方式進行救治，可有效降低死亡率。

常規(guī)性搶救整體效果往往不夠理想，且患者治療的時間較長，對患者身體的創(chuàng)傷較大。無創(chuàng)通氣在治療中不需經(jīng)鼻或口腔插管，明顯降低對患者造成的損傷，且可同時保持患者正常的免疫以及生理功能，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，無創(chuàng)通氣可在短時間內(nèi)改善患者的病情，對PaO2、PaCO2以及pH值等血氣指標的改善效果顯著，可明顯減輕患者呼吸困難等嚴重癥狀，降低患者發(fā)生死亡的幾率[4]。

在采用無創(chuàng)通氣對COPD并呼衰患者治療時，應注意確?；颊呔哂休^好的適應證，采用此種方式治療的患者呼衰程度不宜過重，同時血流動力學應處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)下。另外，通氣前應嚴格設置各項相關參數(shù)，并在通氣中注意對吸氣量進行適當調(diào)整，以利于保證適宜的潮氣量。另外，通氣中應注意保持患者呼吸道的暢通，對清醒的患者要定時幫助咳痰，對處于昏迷的患者應定時幫助吸痰，防止因呼吸道阻塞發(fā)生意外情況[5]。

本文統(tǒng)計顯示，NIPPV治療患者在MAP、RR、HR幾項基本指標上均改善更顯著，且在血氣指標（PaO2、PaCO2及pH值）上改善更明顯；另外，NIPPV治療中不良情況發(fā)生率4.0%，常規(guī)治療為16.0%；NIPPV治療效果總體更佳（P＜0.05）。

綜合表明，COPD并呼吸衰竭患者采用NIPPV方式治療效果顯著，且安全性高，臨床可積極予以推廣。

[

參考文獻]

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篇6

1慢性咽炎

慢性咽炎屬中醫(yī)學“喉痹”范疇。臨床上以陰虛證候為多見。多是因肺腎虧損，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，熏蒸咽喉而造成。因咽屬肺系，故后世多從肺論治，治療上多只注重滋養(yǎng)肺陰，用藥上也多用南北沙參、麥冬、百合、玉竹、天花粉等，而常常忽略了同時也應滋養(yǎng)腎陰。腎為先天之本，內(nèi)藏人體真陰真陽，在液為唾，唾為腎精所化，與涎同為口津，能滋養(yǎng)咽喉。腎陰是五臟之陰的根本，肺腎陰液能相互滋養(yǎng)，此即“金水相生”。筆者在長期的臨床實踐中，深受啟發(fā)，在治療慢性咽炎時，于大隊滋陰清肺藥中加入熟地、石斛滋補腎陰，并選用了歸屬肺、腎二經(jīng)的玄參、知母、五味子，天冬等，結合病情，隨證加減，自然效如桴鼓。

病例1:盧某，男，51歲，機關干部。1997年4月25日初診。主訴：咽喉干澀微痛、吞咽不利，如有異物感伴干癢陣咳5年 ，半月病情加重而就診。5年間，曾四處求醫(yī)問藥，于1997年到某醫(yī)院五官科確診為慢性肥厚性咽炎，后經(jīng)各種藥物治療，能暫時緩解癥狀?；颊叱屎聿坎贿m外，尚伴有慢性單純型支氣管炎。常因咽喉部不適而誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作?；颊咴形鼰煛嬀剖群檬嗄?，已于5年前戒斷。形體消瘦，自訴口咽干燥，咽喉干澀微痛、吞咽不利，如有異物感，?？钥┣搴?，咽干癢而時作陣咳，干咳無痰或痰少色白而粘，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，舌嫩紅，少苔，脈細。局部檢查：咽部粘膜微紅，喉底部可見散在簾珠狀突起，部分融合成片，咽后壁淋巴濾泡增生，軟腭暗紅。證屬肺腎陰虛。治擬滋腎潤肺養(yǎng)陰利咽。處方：北沙參12g，熟地15g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄參12g，蘆根10g，石斛12g，川貝3g，白芍9g，每日1劑，水煎服。服10劑后于5月4日來診，自覺咽喉干澀、癢、痛、異物感均減，咽部粘膜漸轉紅潤，前方加柿霜5g，五味子9g，知母10g，丹皮9g，繼服20余劑病情基本痊愈。隨訪2年余，未見復發(fā)。

2妊娠咳嗽

妊娠期間，咳嗽頻作者，稱為“妊娠咳嗽”，前人習稱“子嗽”。本病多由肺陰素虛，妊娠后陰血偏聚養(yǎng)胎，陰血愈呈不足，陰虛火旺，灼傷肺津，陰虛肺燥，肺失濡潤，發(fā)而為病。若單單從潤肺止咳著手治療，多療效不甚理想。筆者根據(jù)此類患者多稟賦素弱，妊娠后腎陰更虛，腎不納氣，開合失司發(fā)病這一理論入手，治療中同時兼顧腎陰入手，在養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳同時佐用滋腎納氣之品，多能取得滿意療效。但在應用時，應根據(jù)不同的證情，施以不同的治法，對滑利降氣之品，當予填用，以免礙胎。

病例2：王某，女，28歲，公司職員。2009年10月17日初診。主訴：妊娠20周，咳嗽8周?；颊邔m內(nèi)孕20周，8周前受涼感冒后出現(xiàn)咽痛、聲嘶、咳嗽、咯中等量白色清稀痰。有“青霉素”過敏史。曾靜滴“炎琥寧注射劑”治療1周，咽痛、聲嘶稍減，但仍咳嗽，干咳少痰，曾多方求醫(yī)內(nèi)服中藥治療，均無明顯療效，仍咳嗽，痰少難咯，質(zhì)黃粘稠，伴形體消瘦、口咽干燥，咽喉干澀微痛、吞咽不利，如有異物感，?？钥┣搴恚矢砂W而時作陣咳，腰膝酸軟，舌紅少津，苔黃膩，脈滑。體查：咽部粘膜微紅，喉底部可見散在簾珠狀突起，部分融合成片，咽后壁淋巴濾泡增生，軟腭暗紅。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性羅音。證屬肺腎陰虛挾痰熱內(nèi)蘊。治擬滋腎潤肺養(yǎng)陰利咽，佐以清熱化痰。處方以百合固金湯合三仁湯加減，南北沙參各12g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄參12g，蘆根10g，川貝9g，白芍9g，橘紅9，杏仁10 ，白寇仁10，薏苡仁10每日1劑，水煎服。服7劑后于10月25日來診，自覺咳嗽明顯減輕，痰色白清稀較易咯吐，咽喉干澀、癢、痛、異物感均減，咽部粘膜漸轉紅潤，黃膩苔消退，舌紅、少苔，前方去杏仁、白寇仁、薏苡仁，加熟地10g，石斛12g，五味子9g，山藥9g，繼服10余劑病情基本痊愈。隨訪半年余，未見復發(fā)。

3慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見、多發(fā)病，患者多以慢性咳嗽、咳痰伴活動后喘息為主癥，中醫(yī)歸屬“喘證”“肺脹”“咳嗽”范疇。病因以久病肺虛為主，由于反復感邪，而使病情進行性加重。其病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。究其病程長,且反復發(fā)作,多屬本虛標實，但有偏實偏虛的不同。而虛證則以肺脾腎虧虛為主。對于肺腎陰虛所致咳嗽、喘促，則應根據(jù)肺腎陰液互相滋生，肺陰虛可損及腎陰，腎陰虛亦不能上滋肺陰之基礎理論，在辯證時應抓住病機，滋腎潤肺，金水同治。

病例3：何某，男，68歲，退休工人。2008年10月16日初診。主訴：反復咳嗽、咯痰10年，伴活動后氣促3年，再發(fā)1月，加重半月就診。既往有長期大量吸煙史。2年來反復因咳嗽、喘促多次于我院呼吸科住院治療，經(jīng)肺功能、胸片等檢查后明確“慢性阻塞性肺疾病”診斷?；颊呷粘Ｉ顜缀醪荒茏岳恚瑒觿t喘促、乏力。1月前，患者無明顯誘因再次發(fā)作喘促加重，咳嗽不甚，痰少色白、質(zhì)粘難咯，伴腰膝酸軟、疲乏無力，口干不欲飲，盜汗，形體消瘦，曾住院使用抗生素、茶堿類、硫酸沙丁胺醇吸入等治療，療效不理想。半月前患者感動則喘促、乏力加重而到我院中醫(yī)門診就診，就診時患者舌絳紅少苔，脈細數(shù)。查體：肺氣腫體征，雙肺呼吸音對稱性減弱，未聞及干、濕性羅音。根據(jù)癥、舌、脈辯證，屬于肺腎陰虛，痰瘀交阻，擬麥味地黃湯合百合固金湯加減，熟地10g，麥冬15g，五味子15g，山藥12g，丹皮9g，澤瀉9g，茯苓12g，川貝12g，當歸12g，桔梗12g，百合20g。每日一劑，水煎服。服7劑后，患者喘、咳、乏力、口干明顯減輕，痰量增多、易咯出，舌絳，苔薄白，脈細。續(xù)用前方加山萸肉12g，生地12g，玄參12g，續(xù)服10余劑后，病情基本痊愈。

4肺結核

篇7

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)通氣治療

中圖分類號 R563.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0022-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.011

慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒑粑ソ咴谂R床較為常見，此類患者的呼吸系統(tǒng)處于相對較差的狀態(tài)，對于此類患者的治療主要以改善呼吸系統(tǒng)功能為主。臨床中對于此類患者治療的研究中，無創(chuàng)通氣治療的相關研究雖不少見，但是尚不全面，因此進一步全面細致的探討十分必要[1-2]。另外，較多研究對無創(chuàng)通氣治療方式的認可程度并不高，而這進一步提示大家需對其臨床綜合效果進行細致探討。故本文中筆者就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)通氣治療的臨床效果進行觀察，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院進行診治的52例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加無創(chuàng)通氣治療組），每組各26例。對照組的26例患者中，男16例，女10例，年齡52～77歲，平均（65.0±6.2）歲，慢阻肺病程6.2～20.4年，平均（13.7±2.0）年，其中中度16例，重度10例。觀察組的26例患者中，男15例，女11例，年齡53～77歲，平均（65.2±5.9）歲，慢阻肺病程6.3～21.0年，平均（13.8±1.8）年，其中中度16例，重度10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的慢阻肺合并呼吸衰竭治療，給予保持呼吸道通暢、吸氧、糾正低氧血癥及酸堿失衡等，另給予其他對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用無創(chuàng)通氣治療，采用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)面罩吸氧，氧流量設定為5 L/min，吸氣壓力從8～10 cm H2O逐步增大，上限為18 cm H2O。然后將兩組患者治療前和治療后12、24、72 h的血氧指標、呼吸頻率及肺功能指標進行比較。其中血氧指標包括PaO2及PaCO2，肺功能指標則包括MMF、PEF50、PEFR及PIMAX，其均采用呼吸機進行監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SAS 6.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的血氧指標及呼吸頻率比較

治療前兩組患者的血氧指標及呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后12、24及72 h觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者不同時間點的肺功能指標比較

治療前兩組患者的肺功能指標包括MMF、PEF50、PEFR及PIMAX水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后12、24及72 h觀察組MMF、PEF50、PEFR及PIMAX水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

呼吸衰竭在慢性阻塞性肺疾病患者中并不少見，兩者合并發(fā)生的臨床受重視程度也相對較高。此類患者存在明顯的呼吸系統(tǒng)相關方面的異常，不僅僅血氧指標及呼吸頻率呈現(xiàn)明顯的異常狀態(tài)，且其肺通氣及肺換氣等肺功能指標也處于相對較差的狀態(tài)[3-5]。因此對此類患者進行治療效果的評估時應充分兼顧上述方面的改善程度，同時其也是評估治療手段有效程度的重要依據(jù)性指標。無創(chuàng)通氣治療在本類患者治療中的研究較多，但是其全面的效果評估尚為不足，故認為此方面的探討仍十分必要[6-7]。本文中筆者就慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)通氣治療的臨床效果進行全面探討，并與采用常規(guī)治療而未用無創(chuàng)通氣治療的患者進行比較，結果顯示，無創(chuàng)通氣治療的應用大大改善了此類患者的血氧指標、呼吸頻率及肺功能指標，說明其對于此類患者呼吸系統(tǒng)的不良狀態(tài)改善較為全面，且其早期即得到明顯的效果，從而肯定了其臨床應用價值，分析原因，與無創(chuàng)通氣治療對機體的整體氧供進行了全面改善有關，其通過調(diào)節(jié)補償呼吸道的通氣狀態(tài)來達到干預疾病的效果，另外本病兼顧了患者對療效與安全性的需求[8-9]。

綜上所述，筆者認為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)通氣治療的臨床效果較好，對于患者呼吸系統(tǒng)及其他相關方面的改善作用相對明顯。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】手足口病；重癥；機械通氣；呼吸機

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。目前已知主要病原體有20種以上腸道病毒，以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)與腸道病毒71型(EV71)表現(xiàn)的最為突出[1]。主要臨床癥狀為在患兒的手、足及口腔等部位產(chǎn)生斑丘疹及皰疹性咽峽炎，嚴重者可合并出現(xiàn)腦部、心肌炎癥以及肺水腫和循環(huán)功能障礙等。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，若得不到及時有效的治療，極易因為腦干炎癥或神經(jīng)源性肺水腫而導致死亡[2]。筆者所在醫(yī)院作為手足口病定點醫(yī)院，在2010年4月～2012年7月期間共收治手足口病患兒2260例，其中26例重癥病例進行了機械通氣，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年4月～2012年7月期間共收治2260例手足口病患兒，其中有26例符合衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南(2010)》中的手足口病重癥病例危重型的診斷標準，病程1～5d。26例中男性17例，女性9例，年齡7個月～5歲，平均年齡2歲零3月。主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手足皮疹和口腔黏膜疹、精神差、嗜睡、易驚、嘔吐、肢體抖動、驚厥、昏迷、面色蒼白或蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、毛細血管再充盈時間延長、呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變、短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕啰音、高血糖等。病原學檢查20例為EV71感染，6例為其它腸道病毒感染。

1.2 方法

1.2.1基礎治療：①一般治療：避免交叉感染；做好口腔和皮膚護理；退熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等對癥處理；吸氧，保持氣道通暢；維持水、電解質(zhì)平衡。②適當控制液體入量，使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓。每隔4～8h進行一次20%甘露醇靜脈推注，給藥量為0.5～1g/kg，每次推注在20～30min內(nèi)完成；嚴重顱內(nèi)高壓或腦疝時，加大劑量至1.5-2 g/（kg?次），2-4h一次。③酌情使用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素。丙種球蛋白1.0 g/（kg?d），連續(xù)應用2天；甲基潑尼松龍1-2mg/（kg?d），連續(xù)給藥1-3天。④根據(jù)肺循環(huán)及血壓的改變靈活選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；⑤抗病毒治療，出現(xiàn)繼發(fā)感染者給予抗生素治療。

1.2.2機械通氣輔助治療：本次研究所采用的機械通氣設備為MAQET SERVO-i 通用型呼吸機、Hamilton-C2多功能呼吸機，均采用壓力控制模式，初調(diào)參數(shù)為：吸入氧濃度60%-100%，PIP 20-30 cmH2O（含PEEP），PEEP 6-12 cmH2O，f 20-40 次/分，潮氣量6-8 ml/kg。參數(shù)根據(jù)病情變化及時調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP 2cmH2O，不超過20cmH2O。通氣目標：維持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在35-45 mmHg，控制肺水腫和肺出血。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，咪唑安定0.1-0.3mg/（kg?h），芬太尼1-4μg/（kg?h）；預防呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性肺損傷。上機后半小時左右，復查動脈血氣，根據(jù)復查的結果完善呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。機械通氣的時間根據(jù)患兒的情況通常為24h到12d不等，撤機需在患兒已過疾病急性期的情況下才可操作，指征是自主呼吸恢復正常，咳嗽反射良好；氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好轉；意識狀態(tài)好轉；循環(huán)穩(wěn)定；無其他威脅生命的并發(fā)癥。

2 結果

26例患兒在確診為重癥手足口病之后，在常規(guī)基礎治療的情況下，均給予壓力控制模式的機械通氣治療，3例出現(xiàn)肺水腫后再予機械通氣治療病例中有2例在機械通氣后12h內(nèi)死亡，1例因患兒家屬堅持出院而終止治療；23例在未出現(xiàn)肺水腫前予機械通氣治療的病例在1～8d內(nèi)成功脫機，搶救成功率為88.46%。

3 討論

手足口病是一種全球范圍內(nèi)的流行性傳染疾病，其發(fā)病時間不分季節(jié)，但尤以夏季的發(fā)病率最高，冬季相對較少，該疾病多發(fā)于3歲左右的學齡前兒童，典型臨床癥狀表現(xiàn)為患兒的手、足產(chǎn)生水皰樣皮疹以及口腔黏膜發(fā)生潰瘍性皰疹，治療過程進展順利通?？稍?周內(nèi)實現(xiàn)痊愈[3]。然而，該疾病一旦發(fā)展為重癥手足口病，則極易誘發(fā)嚴重的腦干炎癥或神經(jīng)源性肺水腫，而導致死亡。因此，從大量普通病例中識別出重癥，積極監(jiān)護和治療重癥，提高搶救成功率，降低死亡率是臨床診治的關鍵。本組26例重癥手足口病患兒的正是在采用常規(guī)基礎治療的基礎上，及早進行機械通氣輔助治療，最終讓23例患兒成功獲得救治，搶救成功率為88.46%。

綜上所述，危重癥手足口病患兒，出現(xiàn)肺水腫后再給予機械通氣治療，則搶救成功率極低；在常規(guī)基礎治療的基礎上及早采用機械通氣是是救治重癥手足口病的重要措施，能有效降低病死率?！皺C械通氣窗口”前移是降低足口病患兒死亡率的可行措施。

參考文獻

[1] 李華.機械通氣治療手足口病重癥救治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：101-102.

篇9

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸機;左心衰肺水腫;呼衰;護理

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0244-02

BiPAP呼吸機是一種無需氣管插管或氣管切開，利用面罩或鼻罩進行呼吸支持的機械通氣技術，可使一部分患者免于氣管插管［1］。我科對36例急性左心衰肺水腫合并呼衰的患者，采用BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）治療，配合系統(tǒng)護理，療效滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2006年4月～2009年8月收治的36例住院患者，其中男性21例,女性15例，年齡在45～71歲之間。平均年齡62歲, 治療前血氣分析提示PO2＜60 mmHg,PCO2＞50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準, 并排除自主呼吸微弱,低血壓休克,,氣道分泌物多，與鼻面罩無法相配者，以及不能耐受中途放棄治療者。

1.2 方法:所有患者均選用鈕氏面罩，給予BiPAP呼吸機（沙利文ⅢST-A型多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機）輔助通氣,根據(jù)病情調(diào)節(jié)各參數(shù)。觀察呼吸機治療耐受情況、臨床癥狀及體征變化,并監(jiān)測血氣分析。

2 結果

36例使用BiPAP呼吸機患者，通氣后PaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，pH值明顯改善。治療結束后，患者通氣功能均有不同程度改善，呼吸困難緩解，嗜睡消失，臨床癥狀及體征均緩解。

3 護理體會

3.1 一般護理:患者取半臥位或坐位，防止呼吸道變窄影響通氣，有利于膈肌運動，防止嘔吐與吸入性肺炎的發(fā)生。鼓勵患者充分的休息與睡眠。治療后病人活動受限，況且病人本身就有呼吸衰竭，生活不能自理，護士應協(xié)助病人變換、飲食、排便。飲食上應選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,控制碳水化合物的攝入量,以免加重CO2潴留［2］。

3.2 心理護理:患者由于嚴重呼吸困難、情緒不穩(wěn)、精神緊張，認為病情危急，易產(chǎn)生悲觀情緒；第1次接觸無創(chuàng)呼吸機，對呼吸機有陌生感和恐懼感；在面罩罩住口鼻時，部分患者主觀感覺加重了胸悶、氣急，護士要做到主動與病人溝通,，耐心講解無創(chuàng)機械通氣治療的原理及使用無創(chuàng)機械通氣治療主要三大作用:改善通氣和換氣、減少呼吸功使呼吸肌得到充分休息、促進呼吸肌收縮力及耐力的恢復。向患者介紹其他患者成功使用此治療方法好轉的病例，消除患者及家屬對無創(chuàng)呼吸機的顧慮和恐懼感。護理人員應做好心理咨詢，關心體貼患者，為患者提供疾病相關知識的教育，取得其信任，使他們增強生活的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士可指導病人有規(guī)律地放松呼吸，讓病人精神放松,提高病人適應能力。

3.3 嚴密的觀察與監(jiān)測:開始無創(chuàng)通氣治療后要有專人負責，密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征的變化。密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況， 根據(jù)醫(yī)囑，由專職護士每0.5～2 h調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)1次，確保病人順利渡過適應階段。同時也要觀察皮膚的顏色、紫紺情況,及時檢測動脈血氣。護士應加強夜間巡視，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，防止由于患者的不自主活動或睡夢中的舉動造成氧氣管脫落或摘除面罩，以免危及患者的生命。

3.4 并發(fā)癥的預防護理:腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%～46%［3］。護士應以預防為主、盡早處理的原則，通氣前指導患者正確呼吸,減少吞咽動作。出現(xiàn)明顯脹氣時，盡早采取胃腸減壓，用中藥芒硝熱敷腹部，可取得滿意效果。機械通氣應避免飽餐后使用，最好在飯后0.5～1 h以后進行,以防誤吸［4］。出現(xiàn)誤吸應立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要時負壓吸引，防止窒息，并及時通知醫(yī)生，避免吸入性肺炎。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成壓迫性損傷。故應保持面部清潔，對局部皮膚按摩，可用3M透明敷料貼在患者鼻背兩側，對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4 小時放松1次，每次15～30分鐘。對口咽干燥、排痰障礙患者應及時清除呼吸道分泌物,加強氣道濕化管理。

總之，采用BiPAP呼吸機無創(chuàng)正壓機械通氣治療，可隨時上機，隨時撤機，減少氣管插管或切開及其嚴重并發(fā)癥。與有創(chuàng)通氣相比，患者痛苦小，更容易為患者、家屬所接受，是治療急性左心衰伴肺水腫的有效方法。護理人員冷靜的頭腦、精湛的技術、良好的職業(yè)素養(yǎng)及治療中的系統(tǒng)監(jiān)測和護理是提高無創(chuàng)呼吸機治療效果的關鍵。

參考文獻

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[2] 翟翠紅,覃秀娥. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護理［J］.醫(yī)學文選,2006,25（4）:766

篇10

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;BIPAP呼吸機;依從性;護理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種疾病，是以氣流不完全可逆受限、小氣道堵塞為主要特征的嚴重慢性呼吸道疾病，如不及時治療，晚期常并發(fā)呼吸衰竭。BIPAP呼吸機輔助呼吸是一種無需氣管插管或氣管切開，不建立人工氣道即可采用鼻（面）罩通氣，對吸氣、呼氣提供兩個水平的壓力支持，進行呼吸支持的機械通氣技術。其操作方便、療效肯定、痛苦少，人機同步性高，越來越受到臨床的重視。本研究選取我科2013年6月～2013年12月收治50例給予BIPAP呼吸機輔助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，進行觀察總結，護理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組50例患者，均為我科2013年6月～2013年12月收治50例給予BIPAP呼吸機輔助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，均按中華醫(yī)學會診斷標準確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。男37例，女13例，年齡55～81歲，平均61.4歲，均有以下條件：有COPD病史，動脈血血氣指數(shù)二氧化碳分壓在72～102mmHg之間。

1.2方法：治療前、中、后監(jiān)測、觀察并記錄患者的生命體征、血氧飽和度、血氣分析;常規(guī)給予臥床休息，抗感染、化痰、止喘等治療，同時在心理護理、舒適護理、氣道護理等護理措施下給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，氧流量為4～6 L/min，每天通氣大于14小時，定時監(jiān)測患者呼吸、心率、血氧飽和度、血氣變化。

2結果

有41例慢性阻塞肺疾病患者積極配合BIPAP無創(chuàng)呼吸機輔助治療后，療效明顯，血氣二氧化碳分壓指數(shù)下降至43～65mmHg，有7例患者未積極配合BIPAP無創(chuàng)呼吸機治療后，療效一般，血氣二氧化碳分壓指數(shù)72～92mmHg，有2例患者由于合并其他臟器疾病，配合應用BIPAP無創(chuàng)呼吸治療后，療效差，轉至ICU給予有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。（見表1）

表1 兩組間觀察指標比較

依從性差組

依從性佳組

P值

每天上機時間

（小時）

17.37±3.22

5.14±4.09

0.004

治療前二氧化碳分壓（mmHg）

96.55±14.41

94.48±13.62

0.820

治療后二氧化碳分壓（mmHg）

55.28±11.41

82.28±10.41

0.023

治療前后二氧化碳分壓比較（P值）

0.012

0.067

3、討論

3.1心理護理 慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病反復發(fā)作，本身會產(chǎn)生煩躁、易怒，加上對BIPAP呼吸機的不熟悉，及不適應鼻（面）罩，易對BIPAP呼吸機產(chǎn)生拮抗心理。因此，護士在護理過程中要重視心理護理，應用心理學的相關理論支持，實施心理護理措施。首先向患者講解疾病的相關知識，BIPAP呼吸機的原理、目的、效果，配合事項，介紹治療效果顯著病例，如有條件可請患者現(xiàn)身宣教，以消除患者恐懼心理;在治療的過程中，患者呼吸易與呼吸機拮抗，呼吸費力，容易產(chǎn)生放棄心理，護士需密切觀察患者的心理活動，采用說話、書寫、示范動作等方式多與患者交流、溝通，了解其心理狀態(tài)，以便于及時排解患者的心理問題，消除其消極情緒，積極配合治療。

3.2氣道護理 慢性阻塞性肺疾病患者由于纖毛運動減弱，腺體分秘異常，咳嗽能力差，呼吸頻率快，加上BIPAP呼吸機輔助呼吸，使呼吸道蒸發(fā)水分增多，痰液粘稠，不易咳出，氣道阻塞，加重患者呼吸困難，降低了患者應用BIPAP呼吸機輔助呼吸依從性。因此，加強氣道護理是關鍵環(huán)節(jié)，鼓勵患者少量多次飲水，在病情的允許下，每日可達2500～3000ml，我們不建議一次性大量飲水，不但不緩解患者氣道缺水，而且加重腎臟負擔;定時給予翻身、有效拍背，培訓患者學會深呼吸及有效咳嗽;也可給予布地奈德、氨溴索霧化吸入直接作用于氣道，解除氣管痙攣、稀釋痰液;BIPAP無創(chuàng)呼吸機濕化器及時補充濕化液;病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，不宜過飽，以增加體力，增強咳嗽的力度;必要時給予吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。保證了呼吸道通暢，減輕了呼吸困難，降低了人機拮抗，提高了患者對BIPAP呼吸機的依從性。

3.3舒適護理 提供安全、安靜的病房環(huán)境，室溫維持在18～22℃、濕度維持在60～70%，每日開窗通風，保持警惕空氣新鮮;協(xié)助患者取舒適半臥位，保持頭、頸、肩在同一水平線，頭略后仰;提供生活護理如床上進食、二便等;COPD患者出汗多，應每日給予溫水擦浴，更換清潔衣物，保持全身皮膚清潔干燥;勤漱口，使用抗生素時間長的患者，可用5%碳酸氫鈉液漱口以防止真菌感染，必要時給予口腔護理;根據(jù)患者病情選擇鼻罩或面罩，頭帶松緊適宜，以兩側各容納一指為宜，對呼吸機各參數(shù)的調(diào)節(jié)應以患者舒適感和治療效果為主要依據(jù)。

2.4呼吸機管理 護士應掌握一定的呼吸機知識和操作，BIPAP呼吸機應定期進行檢測，保持完好備用狀態(tài);使用時嚴密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度、血氣分析、呼吸機的各項參數(shù);初次使用時，BIPAP呼吸機輔助呼吸的壓力先從低水平開始，經(jīng)過30分鐘后，再根據(jù)患者的血氣指數(shù)及舒適度來調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，盡量減少人機對抗;呼吸機管道應每周更換一次，濕化液無菌蒸餾水保持32～34℃，每天更換，每周清潔呼吸機后的過濾膜，鼻（面）罩每天用75%酒精擦試消毒，用生理鹽水紗布擦拭待干后使用，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生;呼吸機忌頻繁開關機，防止損壞主機。

3.5并發(fā)癥的預防 BIPAP呼吸機治療后通常有面部壓傷、眼瞼腫脹、腹脹、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥，影響患者使用BIPAP呼吸機的依從性，因此，積極地采取各項工作護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。選擇型號合適的鼻（面）罩，頭帶松緊適宜，間歇松開，使用鼻墊，面部受壓部位可墊柔軟的面紙及涂凡士林油膏，鼻（面）罩保持密封狀態(tài)，防止漏氣，氣流沖擊眼瞼，可有效防止面部壓傷、眼瞼腫脹;指導患者用鼻吸氣、減少吞咽，根據(jù)呼吸機的頻率主動調(diào)整自主呼吸頻率，盡量人機統(tǒng)一，也可遵醫(yī)囑給予促進胃動力藥，可明顯減輕腹脹;指導患者咳嗽咳痰時、進食飲水時取半臥位，取下鼻（面）罩，飽餐后忌立即給予呼吸機治療，防止引起誤吸、嗆咳。

4、體會 BIPAP呼吸機輔助呼吸其操作方便、療效肯定、痛苦少，人機同步性高，越來越受到臨床的重視，因此需要護士熟練掌握BIPAP呼吸機的相關知識、操作規(guī)范等，針對性的采取心理護理、舒適護理等特異性的護理措施， 提高慢性阻塞肺疾病患者應用治療依從性，能夠有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者的血氣指數(shù)，很大程度上提高了BIPAP無創(chuàng)呼吸機治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免氣管插管或氣管切開等痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南議[J].中華結核和呼吸雜志， 2002， 25： 453.

[2]金輝. BIPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2009， 11（12）： 112.