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【關鍵詞【 老年 股骨頸骨折 人工股骨頭置換 康復訓練

中圖分類號:R683 文獻標識號:A文章編號:1005-0515(2010)09-034-02

【Abstract】 Objective To study the femoral neck treated with hemiarthroplasty prosthesis rehabilitation training. Methods The subjects in January 2003 ~ December 2007 32 cases of femoral neck fractures in patients with femoral head replacement surgery carried out before surgery, targeted health education guide. Results 32 patients during rehabilitation exercises, in addition to 1 case of stress ulcer, upper gastrointestinal bleeding after discharge from hospital where he died the death, 1 case underwent further dislocation reduction and repair to strengthen secondary operation after operation, no recurrence of dislocation. The remaining patients had no other complications occurred. After 6 months there was no dislocation of the hip place. Conclusion The preoperative treatment of the primary disease, infection control, for a good psychological care, specific health guidance to highlight the importance of rehabilitation exercises, learning a variety of training methods to improve muscle strength. Based on the patient after the specific circumstances, be individualized, progressive and comprehensive rehabilitation programs developed three principles, is to ensure that an important factor in the success of rehabilitation exercises.

【Key words】 femoral neck fracture Femoral Rehabilitation

股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病,部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病,傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1],可有效地減輕病人的疼痛,保持髖關節(jié)穩(wěn)定,恢復了髖關節(jié)的功能和活動。術后可較早進行床上活動,縮短臥床時間,明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應用。而早期對病人進行康復訓練尤為重要,對32例人工股骨頭置換的病人,進行了康復訓練,取得了較滿意效果,現(xiàn)總結如下:

1 臨床資料

2003年1月_2007年12月我科共進行人工股骨頭置換32例,男26例,女6例。年齡56-82歲,平均64.2歲。骨折類型.頭下型骨折20例,經(jīng)頸型8例,基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病,5例合并高血壓病,7例合并程度不等的心肌缺血及早博二聯(lián)律史,2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術,全部采用骨水泥固定。結果32例病人康復鍛煉期間1例發(fā)生應激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟原因不治出院后死亡,1例發(fā)生再脫位后行二次手術修補加強無再脫位發(fā)生,其余患者無并發(fā)癥發(fā)生,均能按期愈合,術后3周下地活動。

2 手術方法

2.1 術前準備 首先要詳細詢問患者既往病史及用藥情況,近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷,有無嚴重心律失常史。其次要作好術前的各項常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查,如心電圖、胸部X線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關檢查,全面掌握病人情況,以評估手術耐受力。積極控制并治療原發(fā)病請有關科室協(xié)同診治,盡可能將機體的各重要臟器功能調整在能適應手術的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6Kpa(140mmHg)以下,舒張壓控制在12Kpa(90mmHg)以下,糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術前三日應用廣譜抗生素,積極治療肺部感染。

2.2 健康教育指導 (1)指導患者床上使用大小便器,放置便器是應從健側放入。(2)指導患者做深呼吸運動,勸導戒煙,鼓勵患者咳嗽、咳痰必要時給予霧化吸入,預防肺部感染。(3)指導功能鍛煉,術前應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉,以提高患肢肌力,對術后康復至關重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉,即肢體在靜止不動的狀態(tài)下,持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右,放松稍作停頓,如此反復進行。

3 結果

32例病人康復鍛煉期間除1例發(fā)生應激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟原因不治出院后死亡,1例由于不當發(fā)生再脫位后行二次手術修補加強未再次脫位,經(jīng)術后3個月及6個月隨訪,無髖關節(jié)脫位發(fā)生,根據(jù)髖關節(jié)功能評價Merle D'Aubigne評分標準見表1,疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加,17或18分為優(yōu),13―16分為良,9―12分為中,8分以下為差,術前病人評分全為差,31例病人術后3個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)18例,良7例,中3例,差3例。術后6個月病人髖關節(jié)功能評分優(yōu)22例,良9例。

4 討論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患,常發(fā)生于60歲以上的老年人,且不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史,且不少病人本身就是因為中風偏癱、行動不便,且身體協(xié)調功能差而引發(fā)的外傷,而骨折后,由于老年人骨質疏松,骨折愈合相對緩慢,臥床時間長,易引發(fā)其基礎疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后病人能早期負重,較快恢復到傷前活動水平,從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內(nèi)科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術前、術后的康復訓練指導,獲得了滿意效果。首先,使病人及家屬認識并重視了康復鍛煉對決定手術是否成功的重要性,積極主動配合治療及護理工作,按計劃實施訓練,保證了康復鍛煉成功。并且經(jīng)過術前積極精心準備和護理,避免了內(nèi)科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭取了手術時機較早順利地施行了手術,避免了病人因骨折后體質進一步衰敗、惡化,甚至失去置換的機會。其次,康復期間早期施行功能鍛煉,并給予指導和督檢其執(zhí)行情況,由病人被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡,使肌肉保持了一定的張力,無肌肉萎縮及關節(jié)僵直發(fā)生,并能早期離床活動,且術后髖關節(jié)功能恢復良好,患者自理能力得到了改善。結果所示,32例患者中除1例由于手術創(chuàng)傷引發(fā)應激性潰瘍、上消化道出血,由于經(jīng)濟原因不治出院后死亡。術后6個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)22例,良9例。

綜上所述,老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后強調并早期實施康復鍛煉,減輕了病人痛苦和經(jīng)濟負擔,提高了生活質量。

參考文獻

1 賴冬華,黃愛玲.人工股骨頭置換術后患者的出院健康指導.醫(yī)學理論與實踐雜志,2002,15(1):104.

2 馬桂玲.高齡患者人工股骨頭置換術的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(7):770~771.

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關鍵詞：椎體后凸成形術；并發(fā)癥；護理

隨著我國社會經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的急速發(fā)展，我國居民的平均壽命逐年增加，且我國社會人口結構正處于老齡化快速發(fā)展使時期。隨著社會人口老齡化的不斷發(fā)展和家庭結構的變化，我國老年人的發(fā)病呈逐年上升趨勢，老齡人口的治療和護理成為一個嚴峻的社會問題。因此，臨床護理工作中，通過改進護理方法，提高患者預后和出院后的生活自理能力，在這一背景下具有積極的社會意義[1]。2008年1月～2010年1月采用全程綜合護理模式對68例采用椎體后凸成形術治療的骨質疏松所致椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral comp ression fracture，OVCF）患者進行全程護理，取得滿意護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組68例患者均為我院2008年1月～2010年1月采用脊柱后凸成形術治療的OVCF患者，其中男37例，女31例；年齡55～77歲，平均 （65.4±5.7）歲。病變位于T10 21例，T11 17例，T12 15例，L1 11例，L2 4例。

1.2  統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間對比采用t檢驗和χ2檢驗。

2 護理                                     

2.1  心理評估和心理干預

2.1.1 心理評估：本研究收集的68例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，既往身體健康，無其他合并癥，突入其來的疾病給患者心理造成重大沖擊，且由于老年人心理承受能力差，對健康很敏感等多種因素的影響，患者多表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、敏感等負性心理狀態(tài)，這些不良刺激直接影響到患者的正常休息和治療，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明心理波動造成的肌體應激對患者的康復治療有嚴重不利影響[2]。

2.1.2 心理干預：針對患者存在的上述情況，我們采取針對性的心理干預措施：①耐心做好解釋工作，幫助患者樹立治療信心，使患者保持情緒穩(wěn)定；②教會患者自我心理調整的方法，使用正確的方法排解心理沖突，降低心理應激水平，自我排解無效事，及時向醫(yī)護人員求助；③采用必要的支持手段，為患者提供心理支持，營造良好的醫(yī)護氛圍，讓患者有安全感；④為心理應激嚴重的患者，提供專業(yè)的心理治療，幫助患者心理恢復。

2.2  術后護理：①病情觀察和護理：術后密切觀察患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告主管醫(yī)師并協(xié)助處理；②鎮(zhèn)痛護理：術后為患者提供合理鎮(zhèn)痛，避免因疼痛刺激造成患者康復延遲；③呼吸功能恢復護理：教會患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進患者呼吸功能的恢復；④觀察和預防并發(fā)癥：術后并發(fā)癥是導致治療失敗和造成預后不良的重要因素，其中以肺栓塞和脊髓神經(jīng)損傷最為嚴重[3-4]。

2.3  康復護理：康復治療和護理是提高患者治療效果的關鍵措施：以被動康復訓練和主動康復訓練相結合進行，早期康復訓練可有效促進患者康復。

3 結果

兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及護理投訴發(fā)生率比較：見表1。

表1  兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及護理投訴發(fā)生率比較[例（%）]

組別

例數(shù)

住院時間（，d）

并發(fā)癥發(fā)生情況

患者滿意度

護理投訴

觀察組

68

5.1±1.7

0（0）

65（95.59）

0（0）

對照組

68

7.5±1.9

5（7.35）

51（75.00）

2（2.94）

P值

＜0.05

＜0.05

＜0.05

＞0.05

4 小結

隨著我國社會人口老齡化的加速發(fā)展和家庭人口結構的變化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到嚴重挑戰(zhàn)，特別是在老人患病的情況下，中年人的壓力倍增，一邊工作一般照顧老人顯得力不從心，因此，提高老年人的救治效率，改善其預后具有重要的社會意義。

我們通過改進傳統(tǒng)的護理模式，在常規(guī)護理的基礎上，重點強化了患者的心理干預、康復護理，有效降低了患者手術并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了患者的滿意度，本組68例患者住院期間無一例護理投訴事件發(fā)生。

5 參考文獻

[1] 董紅霞.PKP治療老年椎體壓縮性骨折的效果觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):152.

[2] 黎艷芬,姚麗君,梁志雄.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮性骨折患者的心理護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,29(9):1483.

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【關鍵詞】股骨干骨折；老年；康復護理

作者單位：116013大連療養(yǎng)院(司瑞);吉林省四平市中心人民醫(yī)院住院處(杜爽)股骨干骨折多發(fā)于年齡較高的人群，由于患者常伴有多種老年病，所以治療難度較大。從前對骨關節(jié)的康復重視不夠，常發(fā)生很多并發(fā)癥，如：關節(jié)僵硬、骨質疏松、廢用性肌萎縮等。為了進一步探討康復護理在股骨干骨折術后的應用效果，自從2009年以來，本研究對102例老年股骨干骨折患者施行了針對性的康復護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2009年以來本科共收治老年股骨干骨折患者102例，其中男68例，女34例，年齡61~78歲，平均年齡66歲。本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過針對性的康復護理，效果比較滿意，其中膝關節(jié)活動功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進行主動功能訓練外，其他患者膝關節(jié)伸屈范圍達90°以上，優(yōu)良率達928%。

2康復護理

21術前康復指導由于此類患者病情急、重，合并傷多，思想及各方面都沒有任何準備，臨床表現(xiàn)復雜，患者對康復治療存在很大顧慮。因此護理人員要做好術前疏導，主動找患者談心，要從言談舉止和服務質量著手，以熱情周到的服務態(tài)度，嚴謹準確的護理操作，贏得老人的信賴，增強他們心理上的安全感。同時做好實用性的思想工作，取得老人的配合，給老人多些關心、體貼。使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。同時護士將所學知識向患者反復耐心地講解，使患者對疾病有充分了解，打消患者的顧慮，使患者的心情舒暢，使之放下思想包袱，積極主動的配合治療。術前如需牽引，應向患者詳細解說牽引的重要性，并且嚴格注意牽引的力線有無松脫，針孔以乙醇擦拭防止感染［1］。

22術后康復指導與護理

221術后急性期指導與護理。術后回病房應將患肢抬高15～30°，消除腫脹并保持在中立位，只要患者能夠耐受，肢體末端的關節(jié)要進行活動鍛煉，指導患者對患肢股四頭肌、小腿三頭肌等進行收縮練習，5～10 min/次，3～4次/d，以后可逐漸延長時間，護理人員及家屬幫助其做被動運動，從25°開始以后每天增加5～10°。在此期間應認真觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎性反應表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫(yī)生，評估患者疼痛程度，適當給予止痛藥物。注意防止深靜脈血栓的形成，早期深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況。

222功能鍛煉期的康復指導與護理。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，其原則是盡早開始、主動為主、被動為輔、持之以恒、循序漸進，一般術后7 d可做膝關節(jié)伸屈運動，加強踝關節(jié)的伸屈及股四頭肌的功能鍛煉，預防關節(jié)僵直，肌肉萎縮，促進血液循環(huán)?；顒臃秶?、運動幅度及速度根據(jù)患者承受能力由小到大，由慢到快調節(jié)，2～3次/d，30 min/次，并開始做小腿及踝關節(jié)活動，由小到大，由輕到重。在被動鍛煉的同時，鼓勵患者做主動鍛煉，但必須保持患者無疼痛時進行［2］。

223術后中后期(起立步行期)的康復指導與護理。術后2周以增加肌力的鍛煉為主，同時增加膝關節(jié)訓練的主動運動，讓患者坐于床沿，固定大腿，用力擺動小腿，使膝關節(jié)屈曲，力量以膝關節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹而無明顯疼痛為宜，活動度每周增加5～10°，膝關節(jié)訓練達90°以后可進行主動功能訓練。可在護理人員的協(xié)助下，持雙腋拐，患肢不持重下地練習步行。要指導患者正確使用雙腋拐，行走時靠兩上肢支持體質量，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異常活動，可每天增加步行時間。術后2個月，復查X線片，顯示骨折固定牢固、無松動、無骨質吸收、骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走，也可扶拐試行下床活動，架拐支撐質量時，健肢跨前一步，使兩拐間距離與健肢保持等邊三角形。以后逐漸不加扶持，但要在后面跟隨，待行走穩(wěn)妥后，方可獨立架拐行走，一般4個月后可棄拐恢復正常生活［3］。

3出院指導

患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，出院后家屬應該注重患者的心理健康和身體的康復訓練，包括患者情緒、飲食及體征變化，保持大便通暢，繼續(xù)功能鍛煉，加強患肢活動度，最大限度恢復生活功能。

參考文獻

［1］吳階平，裘法祖黃家駟外科學北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：1947.

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【關鍵詞】老年 骨折 圍手術期 護理

骨折是老年人最常見外傷，老年患者大多數(shù)骨折前已經(jīng)存在骨質增生及骨質疏松、老年性骨關節(jié)病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導致老年人骨折后恢復緩慢、臥床時間較長、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據(jù)老年人的特點制定相應的圍手術護理策略。

1 臨床資料

老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術治療，其余21位老年患者選擇保守治療。

疾病特點:患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長期臥床，容易引起尿路結石、褥瘡等其它疾病。

2 術前護理

2.1心理護理 護理工作者要耐心、細致、及時的做好患者的心理護理，幫助其解決一些實際性的問題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護理人員要密切觀察老年患者的生活習慣、心理狀態(tài)，積極主動的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵、安慰患者，讓他們感到被關心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細清晰的向患者及家屬介紹手術前后護理方面的注意事項及術后功能鍛煉的方法，加強與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術治療?；颊呤中g前應給予適當飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應配合醫(yī)囑進行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營養(yǎng)飲食，以增加機體抵抗力。護理人員要經(jīng)常鼓勵患者增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術導致身體部分缺損，這會給患者的精神上打擊很大。因此要求護理人員積極、熱情，運用熟練的護理技術，增加患者的安全感，細致認真的為患者介紹治療的具體措施、手術的過程及相應的治療效果。醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來確定手術方式，同時介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫(yī)生實施手術，并請患者家屬主動鼓勵其面對現(xiàn)實，振作精神。

2.2術前檢查 手術前三日應配合醫(yī)生對患者進行全身檢查，包括各項常規(guī)輔助檢查。

了解患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，從而提高手術的成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進行清潔、消毒、備皮。胃腸道準備，遵醫(yī)囑通知患者術前6小時禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術前進行常規(guī)備血。

3 術后護理

3.1術后心理護理 在患者術后，不僅要照顧患者的生活，還要密切注意其心理變化，減輕傷痛的同時要培養(yǎng)其自理能力，經(jīng)常督促協(xié)助患者自理，在病情允許時，鼓勵并指導患者進行肢體功能鍛煉。鼓勵患者積極面對人生。手術后機體生理功能被破壞，會給患者心理上帶來很大創(chuàng)傷，應給予同情、支持與鼓勵，要密切注意患者的思想變化和心理變化，積極主動的與患者進行溝通及交流，讓患者保持良好的心態(tài)，增強其自我調控的能力，調整好心態(tài)。要求家屬重視關心患者，使他們適應目前的生活方式，消除其心理負擔，讓患者及家屬了解相關疾病的預防、飲食、肢體的功能鍛煉方法等方面的知識，爭取早日康復。

3.2術后生理護理 術后護理應遵醫(yī)囑及按護理級別為患者實施護理。密切監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化。必要時給予吸氧，并觀察患者意識變化。

觀察局部肢體血運情況，切口敷料滲血情況及手術肢體末端皮膚顏色、溫度、感覺、功能情況。大量輸血患者應嚴密觀察有無輸血不良反應的發(fā)生，防止出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒。

防止出現(xiàn)局部及全身感染，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，各種導管操作時防止逆流感染。加強基礎護理及生活護理，預防褥瘡，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。

保持正確，根據(jù)病情發(fā)生不同，指導老年患者采取正確，讓肢體保持功能位。術后指導患者進行正確功能鍛煉，鼓勵患者采取主動功能鍛煉及輔助鍛煉兩種方法，應循序漸進的進行。

3.3功能鍛煉指導 護理人員要耐心的指導其功能鍛煉的注意事項，多做示范，讓患者掌握準確的鍛煉方法。肢體的功能鍛煉應分期進行。早期可臥床患者可進行肌肉的舒縮訓練，時間為術后幾周。開始階段，老年患者會感覺到肢體酸痛，會懈怠練習。護士應耐心說明鍛煉的意義并給予正確的指導。中期功能練習需要在初期鍛煉的基礎上，適當?shù)脑黾舆\動量、強度及時間，時間為術后3-4周，應叮囑患者功能鍛煉戒急戒躁，適度而為。老年人的機體耐受力弱，應當以患者不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。后期骨折已基本本愈合，護理人員應指導患者積極主動進行功能鍛煉，功能恢復同時應輔助于理療按摩等方法，促進肢體功能盡快恢復。

4 小結

根據(jù)老年骨折患者特殊的生理特點及在圍手術期護理的特殊性，應當給予適當?shù)纳碜o理，密切注意其心理變化，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力積極的配合治療。

參 考 文 獻

篇5

1骨科護理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1常見病發(fā)生了變化

隨著我國綜合實力和經(jīng)濟實力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護理人員提出了更高的要求，要求護理人員不僅要具備熟練的基本護理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學科的知識進行學習和提高,只有這樣才能更好地為病人服務。

1.2老年患者越來越多

現(xiàn)階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術內(nèi)固定、關節(jié)置換所代替?；颊吣挲g到達80、90歲，高齡老人在手術后的并發(fā)癥相對于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護理工作的一個新的難點。針對老年患者，護理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項,幫助提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。要細于觀察病情,除了要觀察手術的部位以外,還有進行全身觀察。在交接班也要細于交代,做到當面看清，口頭講清。

1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進行診療時所采用的技術手段也在不斷更新,新技術、新項目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時手術取得固定療養(yǎng)成了當前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側肢體到多側肢體,甚至多個節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術從腰椎到胸椎、頸椎,手術方式從后路到前路；關節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側置換到雙側置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時也為護理工作提出了新的問題和難題。

1.4病人的護理要求越來越高

隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術后的護理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進行手術,以恢復肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關節(jié)重建病人要求術后肢體活動功能基本恢復,提高生活質量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術方案,得到最優(yōu)質最滿意的護理。面對病人的這些高標準的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護理人員也要不斷加強法律意識,提高自身的素質,注重于患者的溝通,處理好與患者的關系,及時了解病人的需求,提供優(yōu)質的護理服務,使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5病人多選擇家庭康復

由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進行康復治療以外,也比較重視在家的康復。而我國目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護理制度和護理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護理人員進行指導康復鍛煉,所以我們的護理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復措施，讓家屬也增強預防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質疏松、關節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時候，主動為病人及家屬提供服務信息,經(jīng)常進行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助好指導。2骨科護理發(fā)展前景2.1護理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護理措施都由護士承擔，包括心理、社會及生活護理、健康宣教。護理工作的重要性就尤為突出，以護理程序為基礎的系統(tǒng)化整體護理將是我國21世紀護理改革的方向。近年來，隨著一些新技術、新設備不斷應用于臨床，護理觀念也在不斷更新，所以，護理人員通過繼續(xù)教育成為護理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢。

2.2針對個體差異性，循證護理將進一步實現(xiàn)

由于骨科病種復雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復時間長，因此，在骨科整體護理中要針對個體差異性，結合病人的實際情況，制定出切實可行的診斷和護理措施，為病人提供具有針對性的醫(yī)療和護理服務。所以說，循證護理將會使骨科護理發(fā)展的新方向。

2.3遠程醫(yī)療的應用

隨著遠程互聯(lián)網(wǎng)的革新，遠程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實。虛擬現(xiàn)實(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經(jīng)在生物醫(yī)學領域得到了成功應用。在骨科的康復訓練中，將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結合起來，進行遠程虛擬康復(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠程醫(yī)療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。

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[關鍵詞] 持續(xù)性護理干預；老年髖部骨折；Harris髖關節(jié)評分

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0111-04

髖部骨折是導致老年人行動障礙的主要原因之一，嚴重影響老年患者的健康和生活質量。髖部骨折多見于老年人，隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高。老年髖部骨折的治療主要是手術治療和非手術治療，老年患者長期臥床并發(fā)癥較多，因此對于需要手術治療并且能夠耐受的患者，應采取積極的手術治療，使患者能夠早期下床活動，促進功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但有研究報道，部分老年髖部骨折的患者術后1年仍不能獨立行走，部分患者日常生活不能完全自理，部分患者術后入住老人護理院。目前對患者的功能鍛煉雖然在住院期間進行相關的指導，但出院后患者多不能繼續(xù)系統(tǒng)的功能鍛煉，因此嚴重影響到患者的康復效果。本文中我科根據(jù)情況探討持續(xù)性的護理干預對患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年6月在我院進行治療的髖部骨折的患者60例為研究對象，其中男22例，女38例，年齡61～78歲，平均（70.1±13.7）歲。入選標準：①髖部骨折診斷明確，并且手術治療；②年齡≥60歲；③知情同意。排除標準：①病理性骨折；②認知障礙，不能進行相關問卷調查，或者不能配合治療護理工作；③合并有終末期的疾??；④骨折前已經(jīng)喪失了行走及負重能力；⑤1年內(nèi)曾進行過對側下肢或髖部骨折手術；⑥合并有其他系統(tǒng)嚴重的疾病，尤其是影響活動的疾病；⑦出院后進入健康康復機構進一步接受康復訓練者。隨機將患者分為干預組和對照組各30例。干預組男10例，女20例，平均年齡（69.8±12.7）歲；對照組男12例，女18例，平均年齡（72.2±14.1）歲。兩組的性別比、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。為避開不同手術方法對術后功能的影響，本研究的納入對象均為內(nèi)固定手術治療患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予骨科常規(guī)護理，包括圍手術期的護理，術后指導患者進行功能鍛煉，出院前進行功能鍛煉宣教。出院后3個月進行門診隨訪。

1.2.2 干預組 入院時給患者發(fā)放髖關節(jié)的相關知識以及髖部骨折的相關知識，告知患者功能鍛煉的必要性、目的、方法，取得患者的配合。術后早期主要是進行肌肉等長收縮，后期主要是肌肉的等張收縮，包括仰臥直腿抬高、髖外展等。關節(jié)活動訓練主要有仰臥屈膝屈髖運動、除患肢外的其他各關節(jié)活動。負重鍛煉主要有提拉站立、站立為平衡、步行訓練、單拐訓練、全負重訓練。生理自理能力鍛煉包括上下樓梯訓練、日常起居訓練等。患者出院后1周內(nèi)進行第一次的家庭訪視，觀察患者居住的環(huán)境，告知可能存在的隱患以及整修意見。整個護理過程中均貫穿心理支持護理。向患者講解康復鍛煉的重要意義，并通過電話隨訪或者家庭訪視的方法了解患者鍛煉的進度和依從性，對依從性較差的患者加強家庭訪視，并給予耐心的解釋和指導。向患者介紹成功的案例，使其樹立信心，增加其依從性。在情感上給予支持：耐心傾聽患者的傾訴，了解可能存在的問題，并協(xié)調解決，當患者在鍛煉中取得進步時要及時給予鼓勵，增強患者的信心。對于有抑郁、焦慮等不良情緒的患者要增加電話隨訪或者家庭訪視的次數(shù)，及時溝通和解決。向患者家屬介紹親人支持的重要性，鼓勵其加入到患者的功能鍛煉中來。

1.3 評價指標

患者入院后2天內(nèi)完成第一次的各指標的采集，包括一般情況、Harris髖關節(jié)評分[2]用于了解骨折前患者的髖關節(jié)功能，Barthel指數(shù)[3]以了解患者骨折前的日常生活能力水平。采用GDS量表[4]了解患者骨折前的抑郁狀態(tài)。以上指標分別于出院時、出院后1個月、出院后3個月再次進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用F檢驗或t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。見表1。

2.2 術前及術后不同時間點Harris髖關節(jié)評分比較

干預組出院后1個月和三個月Harris髖關節(jié)評分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2，3。

2.3 兩組不同時間點Barthel指數(shù)比較

治療前后不同時間點，兩組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組出院后1個月以及3個月，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01），干預組顯著優(yōu)于對照組。見表4。

2.4 兩組不同時間點GDS評分結果比較

兩組治療前后不同時間點GDS評分均有差異，治療前及出院時、出院后1個月兩組間比較，差異不顯著，而出院后3個月兩組比較差異明顯（P < 0.05）。見表5。

3 討論

老年人多合并骨質疏松，容易導致髖部骨折，已成為影響老年人健康和生活質量的主要疾病之一。有研究顯示，老年人髖部骨折的發(fā)病率近年來逐漸上升，每年全世界有160萬發(fā)生髖部骨折，在我國50歲以上的人群中，南部地區(qū)的發(fā)病率為11.26/10萬人，北方為74.6/10萬人。隨著亞洲和拉丁美洲等地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和社會的老齡化，髖部骨折的發(fā)病率也會逐漸上升。老年人髖部骨折的發(fā)生率隨著年齡增長而逐漸上升。有研究者對澳大利亞首都地區(qū)人口進行調查，發(fā)現(xiàn)平均發(fā)生髖部骨折的年齡是78歲，而其中>60歲的患者占91.2%，超過75歲的患者占73.9%。老年患者因多合并有其他系統(tǒng)的慢性病，髖部骨折后長期的臥床可導致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等多種并發(fā)癥，有的甚至威脅患者的生命。因此，在治療上，患者身體條件允許者應積極手術治療，縮短患者臥床時間，盡早進行功能鍛煉，促進患者功能的恢復，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質量。手術治療主要是內(nèi)固定治療和人工關節(jié)置換術。本文為避免不同手術方式對結果的干擾，所納入的研究對象均為內(nèi)固定治療的患者，因為良好的功能鍛煉對內(nèi)固定治療患者的康復效果影響更明顯。有研究顯示，髖部骨折的患者手術后4個月～1年內(nèi)有25%～75%的患者髖關節(jié)的功能不能恢復到骨折前水平。 60%的患者存在不同程度的日常生活不能自理情況；日?；顒蛹吧钫系K嚴重影響患者的生活質量。而有研究顯示綜合鍛煉對患者術后肌力、髖關節(jié)功能、日常生活等的改善均有顯著作用[5]。而患者行動不便、生活不能自理、骨折后髖關節(jié)的疼痛等均會導致患者產(chǎn)生抑郁癥狀；而抑郁癥狀又會影響患者積極鍛煉的主動性，導致惡性循環(huán)。

既往的護理結束均在患者出院時、患者出院后的功能鍛煉主要靠家屬及自己的主觀能動性。國外對髖部骨折患者術后的康復鍛煉比較重視，術后的康復涉及到物理治療、護理人員家庭訪視、在康復機構鍛煉等。在我國髖部骨折主要還是以治療為主，術后康復卻沒有得到充分的重視，尤其是患者出院后的康復過程。持續(xù)性的護理干預就是護理干預持續(xù)于整個康復過程，制定科學的康復鍛煉，并根據(jù)患者的具體情況給予相對應的心理干預。

老年患者多合并有骨質疏松，骨密度降低，骨折后愈合比較慢，患者需要較長時間的臥床，患肢制動可導致相關的肌力下降、肌肉收縮力下降、甚至肌肉萎縮、關節(jié)活動能力下降等。持續(xù)性護理干預以術后功能鍛煉為主，并給予心理支持，持續(xù)性給予患者指導和支持，能夠使患者科學鍛煉，克服康復過程中的困難，促進骨折的愈合，預防關節(jié)的粘連僵直，預防肌肉的萎縮，促進髖關節(jié)功能的恢復，從而提高患者的生活質量。有研究顯示，系統(tǒng)性的功能鍛煉能夠促進股骨頸骨折患者患肢功能恢復[6]。也有研究顯示，髖部骨折的老年患者術后的前3個月是康復的重要時期。老年髖部骨折的康復鍛煉是一個長期的過程，因此出院后的家庭康復對老年髖關節(jié)功能的恢復具有重要意義[7]。在本文的研究中，一方面醫(yī)護人員進行家庭訪視，直接指導督促患者進行功能鍛煉，一方面也指導和鼓勵家庭成員參加到功能鍛煉康復過程中，給患者以支持。

老年患者髖部骨折后疼痛常常是影響患者功能鍛煉以及生活質量的主要因素之一，骨折、手術導致周圍組織的損傷等均可導致大量炎性致痛物質釋放，使患者產(chǎn)生痛覺[8]。疼痛不僅給患者造成痛苦，也會給患者帶來不良情緒，如焦慮、抑郁等。這些不良情緒會影響患者功能鍛煉的主觀能動性，而疼痛本身也會造成患者逃避功能鍛煉[9]。而疼痛介質的釋放還可導致局部缺血、缺氧、水腫，影響傷口愈合[10]。在持續(xù)性護理干預中，向患者講解關于疼痛的相關知識，告知患者疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、可以采取的舒緩方法，告知患者如何克服疼痛，進行功能鍛煉。為患者制定科學的康復計劃，包括肢體的擺放、翻身、肌肉收縮鍛煉、關節(jié)活動等?？茖W系統(tǒng)的功能鍛煉可促進血液循環(huán)、消除腫脹，從而減輕疼痛。

行走和負重是髖關節(jié)的主要功能，髖部骨折患者功能的恢復是影響患者運動和日常生活的主要原因。在術后早期臥床時期便開始進行功能鍛煉，包括股四頭肌、髂腰肌等肌力訓練，可預防廢用性肌肉萎縮，有助于增強肌肉的力量，改善髖關節(jié)的功能。關節(jié)活動度是關節(jié)運動時的運動弧度和角度。髖部骨折手術后因為制動，髖關節(jié)內(nèi)部易發(fā)生纖維粘連，導致關節(jié)活動受限，影響關節(jié)功能恢復。術后早期進行相關的鍛煉能夠減少纖維組織對關節(jié)活動的限制。關節(jié)的訓練順序從被動運動、到主動助力運動、到主動運動，循序漸進，達到良好的功能恢復，又避免過早過度鍛煉影響骨折的愈合。

在本文的研究中，干預組Harris髖關節(jié)評分在干預護理后顯著好轉，并明顯優(yōu)于對照組，髖關節(jié)評分的各個維度的改進干預組也優(yōu)于對照組。Barthel指數(shù)是評價患者日?；顒幽芰Φ囊环N方法。在本文的研究中干預組在術后1個月和3個月的Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，說明干預組患者的日常生活能力較對照組強。持續(xù)性的干預護理在整個過程中都注意對患者的心理疏導，因此干預組在術后3個月GDS評分疾病下降到骨折前水平，而對照組仍然較高。

綜上所述，持續(xù)性的干預護理能夠改善患者的髖關節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，改善患者的抑郁狀況。

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也可稱為老年護理中心或之家，或老年護理康復中心。多為平房結構，為單人單間或雙人單間模式。每個房間的設置類似于醫(yī)院的病房，房內(nèi)每張床的高低可調節(jié)，床墊以減少褥瘡形成的軟墊、水墊或氣墊為主。床頭有氧氣接口以及連接護士站的按鈴。不少老年癡呆患者的床墊和輪椅墊還帶有壓力感應器，一旦患者離開床鋪或輪椅，感應器就會鳴叫引起看護者的注意，從而防止由癡呆神志不清所導致的磕碰或跌倒。

通常，居住于老年護理院的老年人多為因身體或精神性(如老年癡呆等)因素而失去生活自理和自立能力的慢性疾病患者。這些人需要每天24小時的看護。老年護理院(中心)除了有像老年公寓和老年助理院(中心)一樣的人員配置外，還設有護士站和康復治療室來為院內(nèi)病人(居住者)提供疾病的監(jiān)護和康復治療。

每個老年護理院(中心)的護士站都會為每個病人(居住者)建立病歷，護士會每天監(jiān)測這些病人的生命體征和病情變化，并記錄在病人的病歷內(nèi)。一般護士站的護士包括注冊護士(RN，需四年本科畢業(yè))，操作護士(LPN，兩年社區(qū)學院畢業(yè)即可)和護理員(CNA，高中畢業(yè)，要通過CNA筆試和基本護理技能培訓。如怎樣幫助病人翻身，怎樣搬運病人等)。護理院有定點的家庭全科醫(yī)生。這些醫(yī)生在當?shù)赜凶约旱脑\所，一般會每個月到護理院來巡視一次，平時如需要，護士可以打電話要求醫(yī)生過來或委派一個護理醫(yī)生(Nursing Practitioner)過來。在護士站內(nèi)，護士的職責是負責監(jiān)護和記錄每個病人(居住者)的病情，與醫(yī)生交流和通報病情，完成醫(yī)生的醫(yī)囑，分發(fā)藥物，服侍病人服藥等。而護理員的職責是幫助病人(居住者)更換尿布，擦洗身體，幫助起床、穿衣、梳理頭發(fā)、剪手腳指甲，提醒和推送病人(居住者)去餐廳用餐及參加院內(nèi)各種娛樂活動、到康復室鍛煉或戶外享受陽光等。

康復治療訓練室是老年護理院的一大特色，亦是筆者從事老年康復治療的主要場所。在大的護理院會有常駐的物理治療師、功能治療師，偶爾亦有言語治療師。而小的護理院則會和專業(yè)的康復治療公司簽合同，有需要時，這些公司的相關治療師就會到有要求的護理院去提供相關的老年康復評估、診斷、治療和預防。老年康復的目的就是要提高老年患者的生(存)活能力，盡量減輕照顧者的負擔和對家庭及社會的依賴。

正因為老年護理院能提供老年康復治療，所以老年護理院是不少老年病人在醫(yī)院住院治療出院后的一個過渡性康復治療場所。如骨折術后或中風后的這些老年病人到護理院接受一定時間(一到數(shù)月)的康復治療后，再根據(jù)病人的功能恢復情況決定他們是否可以回到以前的居住地(如獨立房屋、老年公寓)，還是繼續(xù)留在老年護理院長期居住。

對于長期居住于護理院的老年人，護理院會提供料理生活、病情監(jiān)護和老人力所能及的娛樂活動等服務。此外，院內(nèi)的康復治療師(主要是物理治療師)還會定期為老年人進行功能評估，以決定他們之中是否有人需要康復干預。如確有需要，這些老年人又會重新接受一段時間的康復訓練治療。

六、老年人聚居社區(qū)

這是集上述各種老年人居住模式于一體的真正意義上的老年社區(qū)。在這種社區(qū)內(nèi)，老年人可根據(jù)自己的身體條件、生活能力、個人意愿，選擇社區(qū)內(nèi)不同的居住環(huán)境(獨居，公寓，助理院，甚至護理院)。通常，老年人移居到一處新的居住環(huán)境時，他們常會對新環(huán)境感到不適，出現(xiàn)沮喪、焦慮、抑郁、失眠等現(xiàn)象。而在老年人聚居社區(qū)內(nèi)生活的老年人，已對社區(qū)內(nèi)的環(huán)境有所了解和熟悉，所以相對來說，他們對社區(qū)內(nèi)的環(huán)境轉換就更能夠適應。

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[關鍵詞]老年骨折;特點; 原因; 護理對策

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-114-01

隨著社會老年化日漸明顯,研究老年人健康問題、滿足他們健康需求、提供優(yōu)質護理、提高生活質量已成為護理領域的重要課題。據(jù)國外資料,美國每年約有120萬人由于骨質疏松而導致骨折,而且骨折發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。我科自2006年1月至2008年12月共收治老年骨折病人153例,現(xiàn)總結如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例共153例,男57例,女96例;年齡60～85歲,平均73歲。脊柱骨折5例,上肢骨折32例,下肢骨折116例,受傷原因以摔傷車禍為多。

1.2 結果130例手術治療,22例保守治療。除1例因合并嚴重心臟病轉他科治療后死亡外,其余全部好轉出院。

2 老年人特點及護理對策

2.1 生理特點各系統(tǒng)功能特點退化,其感覺器官、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的反應能力和穩(wěn)定性都開始下降,出現(xiàn)反應慢、感覺遲鈍、骨質疏松、接受能力差等。為此,在喂藥、喝水時注意溫度、速度,避免硬、塊、難消化食物;床旁設置護欄,床頭呼叫器隨手可及,走廊、洗手間設置扶手,外出檢查有人護送。

2.2 心理特點變化大且個體差異明顯。由于骨折多為突發(fā)使其心理準備不足,出現(xiàn)驚恐,隨后的疼痛、住院、自理缺陷、醫(yī)療費用、是否成了家庭負擔等又會使老人產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的變化。再者老人受教育程度、生活習慣、職業(yè)、閱歷等不同,性格特點、身體疾病狀況存在差別,因此心理改變上有著十分顯著的差別[2]。護理中主動接近病人,有效溝通,掌握其思想動態(tài),解除其顧慮,滿足其合理要求。在病人意見不正確或對醫(yī)務人員有誤解時,抱以寬容的態(tài)度,耐心傾聽他們的敘述,不厭其煩的回答問題,反復認真的解釋說明。對其病情變化、治療、住院費做到心中有數(shù),做到多問候,令病人有被尊重的感覺;多幫助,主動給其生活細節(jié)的幫助,使其感到溫暖;多與家屬溝通,使家屬密切配合。

2.3 身體伴隨疾病多,容易誘發(fā)危象由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科病人往往同時患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷,不但機體防御機能容易遭到破壞引起病理變化,而且還容易引起其他組織器官連鎖性病變[3]。老年人對疾病的反應與年輕人不一樣,即使在患病嚴重時,自覺癥狀也常輕微。對疼痛反應也較差,有劇烈疼痛的疾病也可能僅有輕微不適或全無主訴。本組1例患者在手術當晚煩躁不安,請他科會診用藥后效果不佳,加上家屬訴說病人平時話就多,所以未引起重視。等次日頭顱CT檢查提示腦出血才轉入?？浦委煛Ｒ虼死夏耆俗o理中要十分認真、仔細,除了骨科專科外,其重點還應放在全身的觀察護理上,要主動關心與詢問,警惕危重情況的發(fā)生。

2.4 營養(yǎng)不足合理的營養(yǎng)是提高機體免疫力、促進骨折愈合、預防并發(fā)癥的重要條件之一。本組患者各項指標檢查均提示有一定的營養(yǎng)不足,老年人要合理補鈣,除遵醫(yī)囑用藥外,還要注意從食物中補取,日常生活中要合理膳食,少食多餐,進食營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物,多食含鈣豐富的食物如乳類、豆類及高蛋白食物。

2.5 易發(fā)并發(fā)癥常見為壓瘡、呼吸道泌尿道感染與深靜脈栓塞。護理中首先教會他們利用健肢、借助牽引床學會引體抬臀,受壓部位墊入沖水軟枕,每2小時更換一次。護士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”,鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、定時翻身拍背,飲水每天至少1500ml,以預防呼吸道泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成,教會病人在不影響骨折治療的前提下行踝關節(jié)及肌肉的舒縮等運動,循序漸進,量力而行,以不產(chǎn)生疲勞感為度,并加以督促。避免在患肢輸液,重視病人的主訴,防止牽引帶移位導致皮膚受壓。

2.6 康復訓練的理解偏差及易忘性康復訓練對老年人具有康復意義,只有幫助他們回復生活自理,減輕家庭和社會負擔,才能增強他們生活的信心。老年人骨折后長期臥床,缺少功能鍛煉,會造成骨質疏松和骨組織修復功能失常,從而出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬或攣縮[4]。故應使病人認識到積極而正確的功能鍛煉是康復的關鍵、是以后進行日?；顒拥谋匾獥l件,否則即使骨折愈合,也會因功能喪失而致殘。正確的鍛煉方法會使骨折端產(chǎn)生機械刺激,利于骨痂生長[5]。調動病人積極性,根據(jù)病情、體力、耐力制定鍛煉計劃。掌握循序漸進、持之以恒的原則,逐漸從被動向主動過渡。如果功能鍛煉需要支撐物如:拐杖、輪椅、步行器等,最好在手術前教會并運用。根據(jù)老年人記憶及理解下降特點,教育內(nèi)容應實用具體,每次講解內(nèi)容不能太多,時間在20min內(nèi),突出重點。本組2例股骨粗隆骨折術后怕疼、擔心骨折再移位而不肯行患肢功能鍛煉一度出現(xiàn)膝關節(jié)的僵硬,活動度小于30度。通過解釋、同類病人的現(xiàn)身講解后觀念改變了,出院時患肢膝關節(jié)活動度達到了80度。

2.7 忽視出院指導骨折愈合周期長。病人的恢復大部分時間是在家里進行的,因此出院指導尤為重要。很多人以為手術后出院就是治療的結束而忽視出院指導。所以必須要從思想上重視,根據(jù)骨折部位的不同而強調不同的注意點,如肢體骨折在愈合前禁止負重、脊柱骨折2月內(nèi)禁止起床等,強調增加營養(yǎng)及功能鍛煉的必要性、交代定期復查及隨診的時間和重要性。注重宣傳自我鍛煉的長遠意識,鼓勵病人樹立獨立生活能力的信心,為提高自身生活質量而堅持鍛煉。

3 小結

隨著社會的發(fā)展,老年人在社會中所占的比重越來越大,老年人的骨折問題將越來越引人注目,其發(fā)生受多種因素的制約。常見的原因有跌倒、骨質疏松、車禍,我國在老年人骨折預防方面的研究尚不多見,應盡早探索我國老年人骨折發(fā)生的流行規(guī)律和危險因素,制定相應的干預措施,降低骨折的發(fā)生,這將促進老年人生活質量的提高。

參考文件

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[3] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:163.

篇9

廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院　四川省廣元市　628008

【摘　要】目的：探討優(yōu)質護理對巨大腹壁切口疝患者術后負性情緒的影響。方法：以醫(yī)院2012 年8 月-2013 年8 月接收的25 例巨大腹壁切口疝患者為對象，將其隨機分為兩組，即對照組與優(yōu)質護理組。對對照組患者實施常規(guī)護理方法，優(yōu)質護理組患者實施優(yōu)質護理模式。對兩組患者手術前后負性情緒變化狀態(tài)進行觀察和比較。結果：優(yōu)質護理組患者負性情緒平均下降比較明顯，優(yōu)質護理組的下降程度明顯高于對照組，兩組差異顯著，具統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：優(yōu)質護理對巨大腹壁切口疝患者術后負性情緒有較大改善作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 巨大腹壁切口疝；優(yōu)質護理；負性情緒

巨大腹壁切口疝指疝環(huán)最大徑≥ 10 cm的腹壁切口疝，比較多發(fā)的人群主要為老人、肥胖或者伴有全身疾病的患者，巨大腹壁切口疝術后護理十分重要，如護理不到位，很可能導致患者各方面的不適，對患者情緒有很負面的影響。本文主要探討優(yōu)質護理對巨大腹壁切口疝患者術后負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以醫(yī)院2012 年8 月-2013 年8 月接收的25 例巨大腹壁切口疝患者為對象。其中男性患者10 例，女性患者15 例；年齡39-78 歲，中位年齡51.5 歲；疝環(huán)直徑12-21cm，平均直徑12.5cm。25 例患者既往手術情況為：闌尾切除術3 例, 胃大部切除術2 例, 直腸癌根治術5 例, 膽囊切除術6 例, 小腸切除術3 例, 乙狀結腸癌切除術3 例, 胃癌根治術3 例。25 例患者中，合并糖尿病4 例，原發(fā)性高血壓病6 例，慢性支氣管炎3 例，體型肥胖5 例，前列腺增生癥3 例，慢性便秘4 例。所有患者均對知情同意書進行了簽署，依據(jù)護理模式的不同，將患者隨機分為對照組和優(yōu)質護理組。對照組患者12 例，優(yōu)質護理組患者13 例。兩組患者無論在性別、年齡還是病程等一般資料上差異均不具統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行腹壁切口疝常規(guī)護理方法。優(yōu)質護理組則由相對固定的責任護士在優(yōu)質護理標準的基礎上對患者進行全程護理，護理內(nèi)容除包括入院介紹、術前準備和術后護理外，還包括疼痛干預和心理干預等。

1.3 評價指標

心理評價：入院當天與術后第5 天分別利用Zung 焦慮自評量表( SAS) 和抑郁自評量表( SDS) 對兩組患者護理前后的實際焦慮和抑郁情況進行評價。焦慮自評量表和抑郁自評量表各20 條題目，均對4 級評分加以采用，總評分為20 個項目得分相加；標準分為總評分乘以1.25，對其整數(shù)采取，分數(shù)越高，焦慮或抑郁程度即負性情緒越高。本次共發(fā)放25 份滿意度條查表，收回25 份，問卷收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

對統(tǒng)計軟件spss13.0 加以采用，各項數(shù)據(jù)具統(tǒng)計學意義以P<0.05 為準。

2 結果

對照組與優(yōu)質護理組患者手術及護理后焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均有所下降，優(yōu)質護理組平均下降幅度明顯高于對照組，且兩組差異顯著，具統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

由于手術創(chuàng)傷較大，腹壁巨大切口疝的患者術后會產(chǎn)生明顯的疼痛感，而這種生理性的疼痛不僅會對患者的血壓、心率等生理功能引起較大改變，而且對患者的休息、睡眠及情緒等有極大影響。因此，巨大腹壁切口疝患者術后護理十分重要，若護理不當，很可能會導致患者出現(xiàn)循環(huán)功能障礙的同時伴隨一些嚴重的負性情緒，對患者術后康復具有很不利的影響。優(yōu)質護理主要通過綜合干預，根據(jù)患者的心理特點，采取更加具有針對性和全面的手術其護理措施，關注患者生活、疾病護理的同時，對患者的精神和心理給予相應的干預指導，使患者在有效的安慰下，逐漸放松不良的心理狀態(tài)和行為，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者從負性情緒中走出來，使患者面對治療時更加積極，從而使患者能夠平安走過圍術期。具體來說，護理要點如下。

入院介紹：患者進入醫(yī)院后相關負責醫(yī)生與護士應向患者介紹病區(qū)環(huán)境，并對病癥的原因、治療方法及預后情況等進行詳細講解，使患者及時了解術前的檢查項目和注意事項等。患者只有對一些都有所了解，才能減輕剛入院時可能產(chǎn)生的焦慮之感，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，促進醫(yī)患關系的和諧。術前準備：手術前護理人員需向患者耐心表明術前準備工作的目的、如何配合以及時間安排等，對術前準備工作逐一認真執(zhí)行，對患者進行有效的術后功能訓練指導。術后護理：責任護士在術后應為患者制定全面的疾病護理計劃，除要分時段地給予患者疾病護理、生活護理外，還應對患者進行飲食指導和心理支持，對患者進行有計劃地健康宣教與康復訓練。疼痛干預：患者剛做完手術后疼痛感較強，護理人員必須對緩和術后的疼痛程度正確評估，護理過程中操作動作應盡可能地輕柔，可以對患者進行深呼吸、放松訓練等訓練方式，從而促進患者對疼痛的關注有所轉移。護理人員還需為患者講解術后對切口進行保護的方法，對止疼藥適當?shù)厥褂茫λ幬锏淖饔门c副作用做好普及，以幫助患者減輕對使用鎮(zhèn)痛劑產(chǎn)生的顧慮。心理干預：在與患者溝通的情況下，責任護士應對患者的心理狀況、家庭社會支持情況等進行評估，對患者的焦慮、緊張等不良情緒時刻關注以及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題后應有針對性地對計劃加以制定并對護理效果定期評價，在爭取患者家庭和社會的支持與配合以及評價的基礎上繼續(xù)改進護理措施，為患者生理和心理的健康提供強大的精神支持。

優(yōu)質護理是一種站在病人及家屬角度對自己的工作及言行舉止加以審視的護理方式，在細致的生活護理和專業(yè)的飲食指導及有效的疼痛干預下，不僅有利于患者肌體抵抗力的增強和身體功能快速恢復，同時能夠促進患者負性情緒的減少，有助于改善患者的精神與心理狀態(tài)。本次研究結果表明，在不同的護理干預措施下，入院時焦慮和抑郁程度基本相同的兩組患者情緒情況均得到了一定改善，但采用優(yōu)質護理的患者手術后焦慮和抑郁狀態(tài)改善情況明顯好于對照組，且兩組差異較大，具統(tǒng)計學意義（p<0.05）。切實可行的優(yōu)質護理不僅有助于患者身體康復，而且對患者負性情緒改善有重要作用，病人在感受到良好服務的同時自然也會提升對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

篇10

北大知名學者錢理群教授去年“賣房養(yǎng)老”選擇入住專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)一年多來，靜心寫作，已出版兩部新作：《二十六篇――和青年朋友談心》、《歲月滄?！?，這與專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)舒適的養(yǎng)老環(huán)境與全方位的高品質醫(yī)養(yǎng)服務密不可分。

選擇機構養(yǎng)老，會發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢很明顯：豐富的文化活動消除老人心理孤獨感、醫(yī)養(yǎng)融合為客戶提供醫(yī)療保障、專業(yè)護理為失能失智人群提供全方位照護。

案例：孤獨的老人

余女士的母親于2014年底去世，之后余女士就把父親接過來一起生活，由于余女士的工作壓力較大，不能一直陪在父親身邊，每天只有早晚能進行短暫交流。老伴離開后，余老先生的內(nèi)心很痛苦，非常不適應。在家里，保姆與余老先生零交流，老先生沒有人說話，漸漸地產(chǎn)生了抑郁傾向，每天都吃不下東西。

來到泰康燕園養(yǎng)老社區(qū)后，余老先生感覺社區(qū)的環(huán)境非常好，工作人員素質比較高，對于日常生活的需要，管家、前臺包括一些工作人員，都是有求必應。家屬和老人沒有想到和照顧到的地方，管家都能馬上處理。老先生深深覺得那是一個屬于老年人的社會。

余老先生退休前是航天部的科研人員，參加建設了第一個太空站，他說：“我像進到一個新的單位，我會努力去適應這個單位，我覺得這個地方才是屬于我們的?！?/p>

來到泰康燕園社區(qū)之后，余女士感覺父親真的是變了一個人，在社區(qū)內(nèi)，余老先生結交了老鄉(xiāng)，還認識了一個原來航天部的同事，參加了社區(qū)合唱團。老先生以前是度日如年，現(xiàn)在不知道怎么回事一天就過去了，生活發(fā)生了很大的變化。看到父親的這種狀態(tài)，余女士心里也特別欣慰。

文化養(yǎng)老，消除孤獨感、提升精神生活品質

據(jù)一項調查顯示：在60～70歲的人群中，有孤獨感的人占1/3左右，在80歲以上的人群中則占60%左右。為滿足社區(qū)居民日益增長的精神需求，消除孤獨感，很多的專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)，如泰康養(yǎng)老社區(qū)會在社區(qū)成立樂泰學院，開辦老年大學，開設種類繁多的精品課程，舉行國際共生藝術展、重陽敬老節(jié)、母親節(jié)等各種主題文藝活動，豐富、滿足社區(qū)居民的精神文化生活。

入住養(yǎng)老社區(qū)以來，社區(qū)居民劉葆鍇、孟繁敏夫婦將自己的文藝特長烙葫蘆畫、手工藝畫帶到社區(qū)，組織有興趣的鄰居授課，成為社區(qū)一道文化風景；喜歡跳舞的居民李國菁女士，在社區(qū)里組建舞蹈隊教授居民跳扇子舞，每周排演，每到重要節(jié)日便被邀約登臺表演；擅長書法的社區(qū)居民趙富貴先生，開辦書法課，組織個人書畫展。入住養(yǎng)老社區(qū)之后，像融入一個嶄新的社會，居民們的個人特長在社區(qū)得到充分施展，也激活了社區(qū)的文化生活，鄰里關系融洽，居民們感嘆：“我們這是高樓里的四合院?！?/p>

根據(jù)居民們的入住體驗能看到選擇機構養(yǎng)老的優(yōu)勢很明顯，社區(qū)精彩的文化生活可以滿足居民的精神需求，恢復他們作為“社會人”的價值，讓居民在活動參與中建立起自己的社交圈層、共同開拓共鳴話題，“有話可聊”才是老人遠離心靈孤單的妙方。

案例：患慢性病的陳臺長

央視前副臺長陳漢元老先生身患帕金森十幾年，在去年9月入住養(yǎng)老社區(qū)期間，陳老曾經(jīng)歷過一次急救，在拉響燕園“紅繩報警裝置”后，醫(yī)護人員3分鐘內(nèi)便到場參與搶救，將患者從生死線上拉回來。談及這段經(jīng)歷，陳漢元說：“燕園的醫(yī)護專業(yè)負責，處理起來及時周到，入住前的擔心慢慢變成放心?！?/p>

在日常護理中，為了控制陳老的病情，醫(yī)護團隊在藥物治療的基礎上，介入物理治療手段，提醒老人定時吃藥，定時做康健，協(xié)同語言訓練。經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心呵護，現(xiàn)在陳老已經(jīng)能通過助行器自由活動，病情趨于穩(wěn)定。

醫(yī)養(yǎng)融合，為社區(qū)居民提供精準醫(yī)療

隨著年齡增長，老年人患有多種慢性疾病的幾率增加，身體愈加脆弱，對醫(yī)療服務的需求增加。2015年，全國醫(yī)院年平均就診量超過150萬人次，60歲以上老人占所有門診量的57%左右。

老年人對醫(yī)療護理的需求促進了醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的誕生，泰康專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)都在提倡“醫(yī)養(yǎng)融合”，將醫(yī)療護理與養(yǎng)老相結合，社區(qū)自建二級康復醫(yī)院，打造“預防―治療―康復―長期護理”的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務體系，為每位居民定制健康管理檔案，提供精準醫(yī)療。同時，創(chuàng)新“1+N”管家式醫(yī)療服務，配置全科醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等多學科專家，通過個案管理師，對社區(qū)居民進行全程的健康管理和觀察，在老人發(fā)生急病階段、術后康復階段、康復護理階段均提供用藥指導，充分保障老年人健康。

實際上，像泰康養(yǎng)老社區(qū)等養(yǎng)老機構倡導的“醫(yī)養(yǎng)融合“理念，不僅體現(xiàn)在養(yǎng)老機構設置了康復醫(yī)院，還體現(xiàn)在如何對居民進行全方位照護，滿足處于不同身體階段老人的醫(yī)療、康復需求，同時，讓社區(qū)居民在突發(fā)病癥第一時間獲得救治，呵護生命安全。

案例：社區(qū)失能老人李阿姨

去年10月，癱坐在輪椅上的李阿姨被推進了位于北京市昌平區(qū)的某養(yǎng)老社區(qū)，身體幾乎癱瘓的她被社區(qū)安排住進需要靠人喂食、協(xié)助洗澡的專業(yè)護理區(qū)。而在三個多月前，李阿姨活動自如、喜歡在自家小區(qū)跳廣場舞，但是幾天后突然整個人癱坐在地上，幸好家人發(fā)現(xiàn)及時，撥打了120急救電話，送她到三甲醫(yī)院掛急診。

經(jīng)過層層檢查，發(fā)現(xiàn)李阿姨患有急性腦梗塞，導致雙腳動彈不得，影響運動神經(jīng)，當下決定立刻開刀。手術完成后，李阿姨開始漫漫的輪椅生活。一開始她嘗試站立，不到兩、三秒就坐下，右手還稍微舉得起來，但左手根本抬不了。無法行走是一方面，腦梗塞帶來的另一后遺癥――便秘成了她最大難題。好面子的她羞于向子女啟齒，慢慢地身體出現(xiàn)異樣，引起了巨大痛苦。

家人為照顧母親，花高價請來了一位保姆，來照顧李阿姨的日常生活。無奈保姆只能幫忙擦擦臉、洗洗手，李阿姨的便秘問題繼續(xù)惡化，讓她苦不堪言，唯有把這種壓力轉嫁到子女身上。持續(xù)了一段時間后，深受便秘困擾的李阿姨，情緒變得異常暴躁，每天對保姆大呼小叫、對子女呼呼喝喝，整個家庭陷入了陰郁的氛圍中。

面對母親的痛楚，李阿姨的子女最終選擇專業(yè)養(yǎng)老機構來照顧母親，在養(yǎng)老社區(qū)進行康復。入住泰康燕園養(yǎng)老社區(qū)的第一天，情緒煩躁的李阿姨便喊護工通便，社區(qū)護工除了幫她進行人工排便，還給她測血壓血糖、安排間隔時段用藥，避免多重用藥的抵消作用；每天兼顧她高血壓和糖尿病慢病共存的飲食需求，準備營養(yǎng)搭配的飯菜。一段時間后，社區(qū)的護理解決了困擾她多日的問題。

李阿姨為了身體康復，從踏車訓練開始，一個星期后慢慢行走，每周還有兩次超聲波和磁振熱治療；為了讓雙腳更有力，增加肌肉力量，在康復師的建議下還開展雙橋運動，從每天10個逐步邁向30個……。

心理咨詢師鼓勵她反向思考，把待在機構的日子當作另類的人生，漸漸的，她開始調適心情，敞開心胸接觸每一位社區(qū)伙伴，才發(fā)現(xiàn)每個人背后都有不同的故事?，F(xiàn)在的她，雖因為失能住進養(yǎng)老機構照護區(qū)，卻因此認識了好多不同的生命故事，而且身體也因為天天康復、運動變得更健康，最終回到自理區(qū)生活。

專業(yè)護理，維護失能老人身體機能

隨著老年人身心功能的退化，演變?yōu)榘胧?、甚至失能狀態(tài)的老人急劇增多，據(jù)統(tǒng)計，當前我國失能和半失能的老年人總數(shù)已超4000萬人，失能老人對專業(yè)護理的需求日益突出。機構養(yǎng)老提供的專業(yè)醫(yī)療護理服務，可以讓患有慢病、需要長期護理的居民保持良好的身體機能。

如泰康燕園養(yǎng)老社區(qū)等養(yǎng)老機構，在社區(qū)為失能失智老人提供一套包含中長期性醫(yī)療、保健、護理、日常生活的全人全程照護，比如：針對帕金森、腦卒中、腦梗塞等患者，醫(yī)護人員使用空氣床墊，防止老人因久臥在床產(chǎn)生褥瘡，并對已有的褥瘡勤加換藥，來減少細菌感染的機率。同時，講究科學護理方法，每兩個小時給老人采用側身位、正身位進行翻身，避免褥瘡加重，通過這些醫(yī)護手段以改善、維持或恢復老人們的正常生活。