導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療緊急救護(hù)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】公民急救行為；急救培訓(xùn)；急救資格；責(zé)任豁免權(quán)

Current Status of Legal Issues on non-professional first-aid of Chinese Citizens

OU Ce-hua. Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou 646100， China

【Abstract】 Legislation lag on Emergency Medical Services and lag behind in first-aid science education result in lack of first-aid knowledge of Chinese citizens. Emergency Medical services system is mainly relying on the professional first-aid team. In this paper， first-aid training and first-aid qualifications and relevant law responsibility immunity at home and abroad were reviewed， focus on discussing the responsibility immunity on non-professional first-aid.

【Key Words】 Acts of civil emergency； First-aid training； First-aid qualifications； Responsibility immunity

我國(guó)院前急救成功率低下，原因主要有兩方面：一是急救服務(wù)體系主要依靠單純專(zhuān)業(yè)急救隊(duì)伍，二是我國(guó)公民急救知識(shí)缺乏＼急救意愿普遍較低。本文所指公民是指在法律上對(duì)急救病人不負(fù)有急救義務(wù)和責(zé)任的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”，

即事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有接受專(zhuān)業(yè)急救培訓(xùn)的普通公民。隨著人們的法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)急救行為所產(chǎn)生的相關(guān)法律問(wèn)題的擔(dān)心是影響“第一目擊者”是否進(jìn)行施救行為的重要因素。院前急救是指急?；颊邚陌l(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院這段時(shí)間內(nèi)所提供的醫(yī)療救治，是急診醫(yī)療的重要組成部分[1]。

1.國(guó)外公民院前急救資格認(rèn)證

目前歐美許多國(guó)家和地區(qū)都建立了完善的院前急救體系，并有明確的法律法規(guī)規(guī)范公民院前急救培訓(xùn)，包括院前急救培訓(xùn)承擔(dān)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容、急救員資格認(rèn)證等。

1.1 美國(guó)公民院前急救資格認(rèn)證

目前在美國(guó)，緊急醫(yī)療技術(shù)人員（emergency medical technician，EMT）是指合格完成了各州緊急醫(yī)療訓(xùn)練項(xiàng)目，主要擔(dān)負(fù)院前急救，特別是基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）的人員，是院前急救醫(yī)療服務(wù)體系 （emergency medical service system，EMS）的基石。中國(guó)的“ 醫(yī)療救護(hù)員”與EMT屬同一概念[2]。而美國(guó)國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員注冊(cè)處是評(píng)估和認(rèn)證EMT，發(fā)放EMT資格證書(shū)，制定EMT考試標(biāo)準(zhǔn)，每2年1次重新認(rèn)證及因故取消EMT資格的國(guó)家機(jī)構(gòu)。

1959年美國(guó)開(kāi)始實(shí)施急救醫(yī)療，1966年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開(kāi)始提倡在公眾中普及心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)，1973年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)法》，1976年完成了立法程序，形成了全國(guó)急救醫(yī)療網(wǎng)。美國(guó)的EMT考試標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員注冊(cè)處的標(biāo)準(zhǔn)制定，其考試被美國(guó)46個(gè)州確立使用認(rèn)證水平的惟一依據(jù)。第一目擊者被稱(chēng)為被認(rèn)證的第一急救目擊者；被認(rèn)證的第一急救目擊者需經(jīng)過(guò)40～60 h的急救培訓(xùn)，并能夠應(yīng)對(duì)院前救護(hù)醫(yī)療的緊急情況[3]。

由此可見(jiàn)，在美國(guó)，由國(guó)家醫(yī)療救護(hù)員注冊(cè)處認(rèn)證的第一目擊者具備院前急救資格，其急救行為受急救醫(yī)療法的規(guī)范。迄今為止，美國(guó)已有5 000萬(wàn)人接受過(guò)此項(xiàng)培訓(xùn)（平均每4人中有1人接受培訓(xùn)） [4]。

1.2 英國(guó)公民院前急救資格認(rèn)證

英國(guó)對(duì)急救培訓(xùn)的授權(quán)機(jī)構(gòu)也有明確的規(guī)定。英國(guó)政府規(guī)定凡從事?lián)尵裙ぷ鞯娜藛T都必須受過(guò)12周的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[3]。 急救學(xué)員需要學(xué)習(xí)12周課程，內(nèi)容包括解剖學(xué)、生理學(xué)及緊急護(hù)理和突發(fā)事件處理技能，核心內(nèi)容及考核由“健康保健發(fā)展協(xié)會(huì)”（institute of health and care development，IHCD）負(fù)責(zé)。資格考試后，急救學(xué)員將在合格的急救員或急救醫(yī)助的指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)大約一年的實(shí)習(xí)期之后，經(jīng)過(guò)IHCD的專(zhuān)業(yè)評(píng)審，取得急救員資格，該資格每三年需重新認(rèn)證[5]。因此，通過(guò)英國(guó)健康保健發(fā)展協(xié)會(huì)培訓(xùn)并取得急救員資格的第一目擊者具備院前急救資格。

1.3 其他國(guó)家和地區(qū)公民院前急救資格

世界上許多國(guó)家和地區(qū)都重視公民的院前急救培訓(xùn)。德聯(lián)邦政府法律規(guī)定每個(gè)成年人必須當(dāng)義務(wù)兵或參加7年的急救義務(wù)工作，兩者必選其一；意大利的外勤警察必須經(jīng)過(guò)初級(jí)急救技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)使用自動(dòng)體外除顫儀；瑞士法律規(guī)定每個(gè)公民都要接受急救知識(shí)培訓(xùn)[6]。香港、新加坡的警察培訓(xùn)體系中，已將是否取得救護(hù)員或初級(jí)救護(hù)員資格作為新警察錄用的一個(gè)必備條件[7]。

2 國(guó)內(nèi)公民院前急救資格認(rèn)證

目前國(guó)內(nèi)在公民急救知識(shí)普及、院前急救培訓(xùn)及資格認(rèn)證方面尚缺乏急救醫(yī)療法律、法規(guī)的支持，且我國(guó)在公民的院前急救培訓(xùn)上沒(méi)有統(tǒng)一的院前急救教材，沒(méi)有統(tǒng)一的考試、考核方法，沒(méi)有統(tǒng)一的救助資格標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 國(guó)內(nèi)院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀

我國(guó)院前急救培訓(xùn)開(kāi)展較晚，最初開(kāi)展急救培訓(xùn)的是紅十字會(huì)。國(guó)內(nèi)主要是紅十字會(huì)與急救中心承擔(dān)公民急救培訓(xùn)的職責(zé)。2001年，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)與教育部、公安部等15個(gè)部委辦聯(lián)合《中國(guó)紅十字會(huì)關(guān)于廣泛深入開(kāi)展救護(hù)工作的意見(jiàn)》，提出建立救護(hù)培訓(xùn)基地?cái)U(kuò)大培訓(xùn)范圍，提高普及率的目標(biāo)[4]。深圳已在2003年正式實(shí)施了社區(qū)第一目擊者急救知識(shí)培訓(xùn)工程[6]，但目前深圳公眾急救知識(shí)的普及率不足2%，廣州、天津等地尚不足l%；珠海作為中南五省急救員培訓(xùn)基地自2006年以來(lái)，共有2000多人參加了專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)訓(xùn)練，其中約1000多人拿到了初級(jí)急救員資格證書(shū)。

2.2 國(guó)內(nèi)院前急救資格認(rèn)證

我國(guó)現(xiàn)行法律尚未有明確的急救資格認(rèn)證的法律規(guī)范，僅部分法規(guī)涉及公眾服務(wù)資格的相關(guān)規(guī)定，如《中華人民共和國(guó)行政許可法》第十二條規(guī)定：提供公眾服務(wù)并且直接關(guān)系公共利益的職業(yè)、行業(yè)，需要確定具備特殊信譽(yù)、特殊條件或者特殊技能等資格、資質(zhì)的事項(xiàng)；《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第四十九條指出自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或者公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的人民政府可以采取下列應(yīng)急處置措施：組織公民參加應(yīng)急救援和處置工作，要求具有特定專(zhuān)長(zhǎng)的人員提供服務(wù)。

另外，彭迎春[8]等6位學(xué)者在北京市特殊人群的急救知識(shí)及能力要求的定性研究中提出國(guó)家應(yīng)制定明確的急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供急救培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，具備資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)接受培訓(xùn)且考核合格的特殊人群頒發(fā)急救員證書(shū)，獲得證書(shū)者即具備急救資格。

2005年10月國(guó)家勞動(dòng)保障部正式向社會(huì)第四批醫(yī)療救護(hù)員、緊急救助員等11個(gè)新職業(yè)。醫(yī)療救護(hù)員指運(yùn)用救護(hù)知識(shí)和技能，對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)的人員。 緊急救助員即紅十字急救員，是當(dāng)發(fā)生危害公民人身和財(cái)產(chǎn)安全的突發(fā)事件時(shí)，承擔(dān)先期處置、組織和幫助遇險(xiǎn)或受災(zāi)人員開(kāi)展自救和互救活動(dòng)的人員。緊急救助員的工作任務(wù)重點(diǎn)，主要是在發(fā)生緊急情況后，作為第一目擊人可以及時(shí)在第一時(shí)間施救，及時(shí)處理事故現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助指揮盡快疏散人員，為挽救受傷人員的生命贏得寶貴的時(shí)間[9]。因此，醫(yī)療救護(hù)員、緊急救助員是國(guó)家規(guī)定具備院前急救資格的人員，是專(zhuān)業(yè)急救隊(duì)伍的重要補(bǔ)充。

3 院前急救行為的法律規(guī)范

國(guó)內(nèi)外急救相關(guān)法律對(duì)院前急救行為有許多不同的規(guī)定，但是在“第一目擊者”的救助行為給被救助者造成損害方面卻有相同之處，如美國(guó)的好撒瑪利亞人法和國(guó)內(nèi)許多省市頒布的見(jiàn)義勇為者獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)條例，其立法目的都是為了保護(hù)和鼓勵(lì)“第一目擊者”，通過(guò)豁免“第一目擊者”的急救行為可能產(chǎn)生的法律責(zé)任，以鼓勵(lì)公民的見(jiàn)義勇為行為。

3.1 國(guó)外院前急救行為的法律規(guī)范

歐美等國(guó)對(duì)院前急救行為是否為公民的義務(wù)不同的地區(qū)有不同的規(guī)定，如[10]加拿大魁北克省和美國(guó)羅德島、威斯康星、明尼蘇達(dá)、佛蒙特、夏威夷和華盛頓6個(gè)州的好撒瑪利亞人法規(guī)定對(duì)受害者進(jìn)行救助是公民的義務(wù)；除上述地區(qū)外，加拿大和美國(guó)的其他州均規(guī)定公民沒(méi)有義務(wù)對(duì)緊急傷病者提供援助，只要施救者在緊急情況下作出適當(dāng)?shù)氖┚刃袨?，就不必?duì)其所造成的傷殘、死亡或毀損負(fù)法律責(zé)任。在英美法中，并不存在一般的救助義務(wù)，純粹的不作為不會(huì)產(chǎn)生民事責(zé)任，這是基本原則[11]。

世界上許多國(guó)家都從法律上確立了公眾急救行為損害后果的責(zé)任豁免權(quán)，其中尤以美國(guó)的好撒瑪利亞人法（good Samaritan law），或譯為“善良撒瑪利亞人法”（善良撒瑪利亞人，意為好心人、見(jiàn)義勇為者）最為經(jīng)典[12]。它是歐美等國(guó)關(guān)于在緊急狀態(tài)下施救者（good Samaritan）因其無(wú)償?shù)木戎袨榻o被救助者造成損害時(shí)免除責(zé)任的法律制度[10]。

而德國(guó)民法典第680條規(guī)定，為免除本人的急迫危險(xiǎn)而管理事務(wù)的，事務(wù)管理人僅在有故意或重大過(guò)失時(shí)，始負(fù)責(zé)任。日本民法典第698條也規(guī)定了緊急情況下的無(wú)因管理：管理人為避免對(duì)本人身體、名譽(yù)或財(cái)產(chǎn)的急迫危害，而管理其事務(wù)時(shí)，除非有惡意或重大過(guò)失，對(duì)于因此之損害，不負(fù)賠償責(zé)任[12]。

3.2 國(guó)內(nèi)院前急救行為的法律規(guī)范

我國(guó)對(duì)參與院前急救的目擊者的權(quán)利和義務(wù)缺乏明確法律法規(guī)的限定，使一些人因懼怕糾紛而逃避施救，成為目擊者參與院前施救率低的原因之一[10]。在中國(guó)的法律上，只有《海商法》規(guī)定了十分狹隘的救助義務(wù)，并不存在一般的救助義務(wù)，它只限于道德要求[11]。法律對(duì)公眾急救行為相關(guān)保護(hù)措施的缺失無(wú)疑是一個(gè)重要因素[12]。

3.2.1 目前“第一目擊者”的急救行為即前文所指見(jiàn)義勇為行為可能產(chǎn)生的法律問(wèn)題國(guó)內(nèi)各地尚未有統(tǒng)一的規(guī)定。目前國(guó)內(nèi)各地對(duì)見(jiàn)義勇為的定義尚不統(tǒng)一，見(jiàn)義勇為即中國(guó)的好撒馬利亞人行為是指公民在履行特定義務(wù)以外“為保護(hù)國(guó)家、社會(huì)公共利益或他人人身財(cái)產(chǎn)安全”不顧個(gè)人安危同違法犯罪行為做斗爭(zhēng)或者搶險(xiǎn)救災(zāi)的行為；國(guó)內(nèi)各省市制定的《見(jiàn)義勇為表彰條例》即是好撒馬利亞人法在中國(guó)的存在形式。從1991年到2004年的期間，中國(guó)有35個(gè)省市制定了自己的大致名為《見(jiàn)義勇為表彰條例》之類(lèi)的地方立法，青島首開(kāi)先例，于1991年頒布了《青島市表彰見(jiàn)義勇為公民的規(guī)定》[13]。此外，《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第六十一條規(guī)定：公民參加應(yīng)急救援工作或者協(xié)助維護(hù)社會(huì)秩序期間，其在本單位的工資待遇和福利不變；表現(xiàn)突出、成績(jī)顯著的，由縣級(jí)以上人民政府給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)。由此可見(jiàn)，國(guó)家和各地立法的目的都是為了獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)公民見(jiàn)義勇為的急救行為，解除見(jiàn)義勇為者的后顧之憂(yōu)。

3.2.2 目前許多學(xué)者對(duì)公民院前急救行為的法律性質(zhì)有不同的見(jiàn)解，其法律性質(zhì)屬于緊急情況下的無(wú)因管理的觀(guān)點(diǎn)，而見(jiàn)義勇為是無(wú)因管理的一種特殊表現(xiàn)形式。無(wú)因管理，是指沒(méi)有法定的或約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失，自愿管理他人事務(wù)或?yàn)樗颂峁┓?wù)的行為；無(wú)因管理的構(gòu)成要件有三：即為他人管理事務(wù)或者服務(wù)；有為他人謀利益的意思；沒(méi)有法定或約定的義務(wù)[12]，但管理人有惡意或重大過(guò)失的除外” [14]。

3.2.3 目前國(guó)內(nèi)院前急救行為的權(quán)利與義務(wù)

根據(jù)我國(guó)法律，“陌生人”之間是沒(méi)有救助義務(wù)的，除非他人之危難是因其而起，因而，對(duì)于急救病人，公民沒(méi)有采取急救行為的法律義務(wù)[15]。對(duì)此問(wèn)題國(guó)內(nèi)學(xué)者有不同的見(jiàn)解，但大多贊同以下觀(guān)點(diǎn)[8]，特殊人群必須在取得急救員證書(shū)后才可以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，如果因急救效果不好或方法不當(dāng)出現(xiàn)不良后果時(shí)，不應(yīng)追究其法律責(zé)任；同時(shí)，特殊人群的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)該屬于自愿行為。

3.2.4 見(jiàn)死不救的法律規(guī)范

見(jiàn)死不救的民事責(zé)任以救助義務(wù)的存在為前提，見(jiàn)死不救的民事責(zé)任實(shí)質(zhì)上是一種不作為侵權(quán)責(zé)任。因此，見(jiàn)死不救承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任須以救助義務(wù)的存在為前提。在目前的中國(guó)，法律上沒(méi)有一般救助義務(wù)的要求[11]。由此可知，即使公民實(shí)際有見(jiàn)死不救的行為也不構(gòu)成犯罪，但有救助義務(wù)的情況除外，如醫(yī)生對(duì)急救患者的救護(hù)。

3.2.5 目前國(guó)內(nèi)院前急救行為的責(zé)任豁免法律規(guī)范

國(guó)內(nèi)公民對(duì)院前急救行為所產(chǎn)生的相關(guān)法律問(wèn)題的擔(dān)心是影響其是否進(jìn)行施救行為的重要因素之一，因公民的非專(zhuān)業(yè)急救行為產(chǎn)生的損害或不良后果國(guó)內(nèi)相關(guān)法規(guī)給予了一定程度的支持。好撤瑪利亞人法對(duì)我國(guó)院前急救的啟示：公眾對(duì)因其按社會(huì)急救的常規(guī)進(jìn)行的人道主義救助而產(chǎn)生的損害后果，原則上享有責(zé)任豁免權(quán)，即除非是故意或重大過(guò)失，對(duì)此損害不承擔(dān)法律責(zé)任[10]。好撒瑪利亞人法在我國(guó)的存在形式多樣[16]：（1）《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十三條沒(méi)有法定的或者約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失進(jìn)行管理或者服務(wù)的，有權(quán)要求受益人償付由此而支付的必要費(fèi)用。（2）《中華人民共和國(guó)刑法》第二十一條為了使國(guó)家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)，不得已采取的緊急避險(xiǎn)行為，造成損害的，不負(fù)刑事責(zé)任。緊急避險(xiǎn)超過(guò)必要限度造成不應(yīng)有的損害的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)減輕或者免除處罰。（3）《民法通則》第一百零九條規(guī)定：“因防止、制止國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)或者他人的財(cái)產(chǎn)、人身遭受侵害而使自己受到損害的，由侵害人承擔(dān)賠償責(zé)任，受益人也可以給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償”。（4）我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)民法典第175條規(guī)定：“管理人為免除本人生命、身體或財(cái)產(chǎn)上之急迫危險(xiǎn)而為事務(wù)之管理者，對(duì)于因其管理所生之損害，除有惡意或重大過(guò)失者外，不負(fù)賠償之責(zé)[12]?！?/p>

參考文獻(xiàn)

1 黎敏，呂傳柱.試論院前急救體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)系[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29（5）.

2 鄭進(jìn).美國(guó)醫(yī)療救護(hù)員.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（2）

3 蒲曉煜，馬靜，席淑華.國(guó)內(nèi)外公眾院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國(guó)院前急救培訓(xùn)展望.護(hù)理雜志，2009，26（8）.

4 彭迎春，關(guān)麗征，劉蘭秋，等.公眾急救知識(shí)培訓(xùn)的探討. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（18）

5 李航，趙永春，梁萬(wàn)年.歐美國(guó)家院前急救模式和組織管理. 中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（2）

6 殷欣，李文濤，安力彬，等.國(guó)內(nèi)外公眾急救知識(shí)普及現(xiàn)狀比較.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（8）

7 張軍根，王紅妹. 我國(guó)公眾急救技能普及的現(xiàn)狀與趨勢(shì). 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（10）

8 彭迎春，梁萬(wàn)年，王亞?wèn)|，等.北京市特殊人群的急救知識(shí)及能力要求的定性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（6）：479-481.

9 邢娟娟，姜秀慧，楊力.緊急救助員在應(yīng)急救援工作中的重要作用.中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2007，3（6）

10 殷 欣，李文濤，安力彬，等.好撤瑪利亞人法對(duì)我國(guó)院前急救的啟示.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（2）

11 張愉慶.見(jiàn)死不救的法律分析. 研究生法學(xué)，2007，22（6）

12 王亞?wèn)|，關(guān)麗征，彭迎春，等.我國(guó)院前急救醫(yī)療體系中存在的問(wèn)題及立法的必要性.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23：799-802.

13 徐國(guó)棟.見(jiàn)義勇為立法比較研究[J].河北法學(xué)，2006，24（7）

14 王利明.中國(guó)民法典學(xué)者建議稿及立法理由（債法總則編?合同編）[M].北京：法律出版社，2005.31.

15 劉蘭秋，彭迎春，關(guān)麗征，等.試論公眾急救行為的法律保護(hù). 中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（2）

16 李慧.撒瑪利亞好人法在中國(guó)的存在形式[J].天府新論，2007，（12）：238-239.

篇2

2015年11月9日，張先生搭乘南航航班從遼寧飛往北京，在飛行途中突發(fā)嚴(yán)重疾病。飛機(jī)降落在北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)后，過(guò)了約50分鐘才打開(kāi)飛機(jī)艙門(mén)。地面等待的醫(yī)護(hù)人員與機(jī)組成員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，均不愿意將患者抬上救護(hù)車(chē)，無(wú)奈之下，患者自己爬上救護(hù)車(chē)。經(jīng)過(guò)檢查，機(jī)場(chǎng)醫(yī)院不能妥善處理張先生病情，需要轉(zhuǎn)院，然而機(jī)場(chǎng)醫(yī)院所屬救護(hù)車(chē)不能進(jìn)入市區(qū)。隨后，機(jī)場(chǎng)醫(yī)院撥打了999急救，叫了救護(hù)車(chē)。999救護(hù)車(chē)上的工作人員以協(xié)和醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等距離較近的醫(yī)院掛不上號(hào)為名，把患者直接送去位于清河的999急救中心。在999急救中心，患者依然沒(méi)有獲得妥善醫(yī)療處理。之后，在朋友幫助下，才轉(zhuǎn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院，最終得以痊愈。

“南航急救事件”暴露出的問(wèn)題

在“南航急救事件”中，備受爭(zhēng)議的有四個(gè)問(wèn)題：第一，飛機(jī)在機(jī)場(chǎng)降落50分鐘后沒(méi)有打開(kāi)艙門(mén)。第二，艙門(mén)打開(kāi)后，醫(yī)護(hù)人員與機(jī)組人員之間相互推諉，均不幫助患病乘客。第三，在機(jī)場(chǎng)醫(yī)院不能妥善處置病情時(shí)，以救護(hù)車(chē)不能進(jìn)市區(qū)為由，撥打999急救電話(huà)，耽誤患者轉(zhuǎn)院時(shí)間。第四，999救護(hù)車(chē)沒(méi)有把患者送去距離最近的有能力處置病情的醫(yī)院，反而拉回距離很遠(yuǎn)的999急救中心。

對(duì)上述四個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，急救機(jī)制不實(shí)，體制不順是導(dǎo)致此次事件的根本制度原因。首先，機(jī)上的乘務(wù)人員應(yīng)急能力不足，機(jī)組與地面指揮缺乏有效的溝通。在明知機(jī)艙中有重病乘客時(shí)，不能盡快提供有效的幫助，反而因?yàn)椤跋到y(tǒng)故障”50分鐘不能開(kāi)啟艙門(mén)。其次，乘務(wù)人員與地面醫(yī)療對(duì)接不暢，缺乏明確的責(zé)任機(jī)制。艙門(mén)開(kāi)啟后，無(wú)論是乘務(wù)人員還是醫(yī)護(hù)人員均有為患病乘客提供幫助的義務(wù)，但雙方均在相互推諉。再其次，救護(hù)車(chē)管理機(jī)制不健全。作為救死扶傷的救護(hù)車(chē)，享有在特殊情況下可以違章行駛的特權(quán)，卻囿于機(jī)場(chǎng)救護(hù)車(chē)不能進(jìn)市區(qū)的規(guī)定，耽誤患病乘客的及時(shí)救治。最后，院前急救制度和相關(guān)監(jiān)督機(jī)制不完善。999救護(hù)車(chē)將患者拉去999急救中心，舍近求遠(yuǎn)不符合院前急救的一般原則。

落實(shí)應(yīng)急機(jī)制，理順相關(guān)體制

從上述暴露出的問(wèn)題可以看出，在航空運(yùn)輸中以及醫(yī)療急救過(guò)程中，不是沒(méi)有相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，而是應(yīng)急機(jī)制沒(méi)有落到實(shí)處，沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。不同的應(yīng)急體系之間，聯(lián)系不暢，對(duì)接不通。另外，責(zé)任劃分不清也是相關(guān)人員瞻前顧后的重要原因。

明確責(zé)任劃分。從事件本身來(lái)看，機(jī)組人員不敢采用應(yīng)急措施打開(kāi)艙門(mén)，以及與醫(yī)護(hù)人員之間的推諉，歸根到底是擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任。但從法律上看，雙方恰恰均有幫助患病乘客的法律義務(wù)。

第一，乘客購(gòu)買(mǎi)機(jī)票乘機(jī)的行為本身，在法律上被視為已經(jīng)與航空公司訂立了運(yùn)輸合同。根據(jù)《合同法》的相關(guān)規(guī)定，航空公司有安全運(yùn)送乘客的義務(wù)，即使旅客生病不能歸咎于航空公司，但如果因航空公司的不當(dāng)行為導(dǎo)致旅客遭受更嚴(yán)重或其他損失，航空公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

第二，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)生有“樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)” “不得拒絕急救處置”的義務(wù)。在救護(hù)車(chē)抵達(dá)后，相關(guān)的救護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療幫助，反而與乘務(wù)人員相互推諉，違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》的相關(guān)要求。如果因此造成患者的損害，急救人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

但是，相較而言，航空公司方面責(zé)任的依據(jù)是契約附隨義務(wù)，急救部門(mén)責(zé)任的依據(jù)在于法律規(guī)定和職業(yè)道德。就救助患者來(lái)說(shuō)，這是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的任務(wù)，救護(hù)部門(mén)的責(zé)任應(yīng)該是第一位的，航空公司負(fù)有輔助義務(wù)。單就將患者抬下飛機(jī)這一件事來(lái)說(shuō)，這種專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作應(yīng)該是由急救部門(mén)承擔(dān)的，機(jī)組成員則應(yīng)該全力配合，因此，不能及時(shí)將病患搬抬至救護(hù)車(chē)上，主要責(zé)任在救護(hù)機(jī)構(gòu)。在此事件中，可以得出責(zé)任劃分的一般性原則：

第一，應(yīng)急責(zé)任必須有主次;

第二，專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題由專(zhuān)業(yè)組織承擔(dān)第一責(zé)任;

第三，應(yīng)當(dāng)建立普遍性的責(zé)任劃分機(jī)制，而不必事無(wú)巨細(xì)地規(guī)定各類(lèi)事項(xiàng)的責(zé)任。

以人為本，生命至上。對(duì)于應(yīng)急機(jī)制來(lái)說(shuō)，絕大部分的緊急情況直接與個(gè)人或群體的生命健康安全相關(guān)，無(wú)論氣象災(zāi)害還是其他緊急情況，大多直接威脅公民的生命健康。在應(yīng)急機(jī)制的設(shè)計(jì)、實(shí)施和運(yùn)行過(guò)程中，必須堅(jiān)持以人為本的理念，把生命健康權(quán)置于第一位。

從法律角度來(lái)看，法律同時(shí)保護(hù)多種價(jià)值，公平、正義、自由、秩序、效率、人權(quán)等，在不同情況下，價(jià)值位階的排序是不同的，即何種價(jià)值應(yīng)當(dāng)放在法律保護(hù)的首位是不同的。具體到應(yīng)急機(jī)制來(lái)說(shuō)，公民的生命健康權(quán)是第一位的。我國(guó)《憲法》規(guī)定“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”，人權(quán)中最為基礎(chǔ)和重要的就是生命健康權(quán)。因而，其他的法律價(jià)值在面對(duì)公民的生命健康權(quán)時(shí)，均要居于后位。

以人為本，生命健康至上意味著，在應(yīng)急機(jī)制中，必須明確設(shè)定有利于保護(hù)他人生命健康的機(jī)制。例如在因保護(hù)他人生命健康權(quán)的過(guò)程中，出現(xiàn)的輕微違法事項(xiàng)，免于法律責(zé)任的規(guī)定;在搶救他人生命過(guò)程中，造成財(cái)產(chǎn)損失的，免于賠償責(zé)任等。在應(yīng)急機(jī)制中，沒(méi)有盡到相應(yīng)義務(wù)，造成他人生命財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

落實(shí)急救應(yīng)急機(jī)制。急救應(yīng)急機(jī)制的建立就是為了在應(yīng)對(duì)突況時(shí)，可以有效地保護(hù)公民的生命健康利益免受威脅和損害。在本事件中，各方均有相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，但沒(méi)有有效地發(fā)揮應(yīng)急機(jī)制的作用，致使患病乘客額外遭受了許多痛苦，甚至危及生命健康安全。一般來(lái)說(shuō)，各個(gè)航空公司均有處理緊急情況的應(yīng)急機(jī)制，最嚴(yán)重時(shí)甚至可以開(kāi)啟緊急出口。而張先生在罹患重病時(shí)，卻被耽誤50分鐘。這就說(shuō)明，不是缺乏應(yīng)急機(jī)制，而是相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制沒(méi)有得到落實(shí)。為此，應(yīng)該重點(diǎn)做到以下幾點(diǎn)：

第一，應(yīng)當(dāng)給予工作人員更大的應(yīng)急處分權(quán)力。在相關(guān)人員遇到突發(fā)的緊急情況時(shí)，要充分相信相關(guān)人員的判斷，授予相應(yīng)的處置權(quán)力，打消相關(guān)人員的后顧之憂(yōu)。第二，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮應(yīng)急機(jī)制之間的協(xié)調(diào)作用。在遇到緊急情況時(shí)，很可能牽涉到不同的部門(mén)。不同應(yīng)急系統(tǒng)之間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的協(xié)商，并盡快做出相應(yīng)的協(xié)調(diào)處置方案，避免相互推諉。第三，建立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)處理應(yīng)急事項(xiàng)。一方面確定突發(fā)事件是否有必要啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制;另一方面協(xié)調(diào)與其他部門(mén)或機(jī)構(gòu)的有關(guān)應(yīng)急的事項(xiàng)，理順相關(guān)應(yīng)急體系。

加強(qiáng)院前急救機(jī)制的管理。院前急救機(jī)制在應(yīng)急中有著極其重要的作用，在緊急情況下，每一分鐘都可能關(guān)系到人民的生命健康。院前急救機(jī)制的設(shè)立，本身是為了最大限度地把應(yīng)急與利益進(jìn)行分離。

篇3

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急救護(hù)理；問(wèn)題隱患；對(duì)策

院前急救也稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件[1]。隨著我國(guó)社會(huì)各方面持續(xù)發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，公民自我保健意識(shí)與自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到就醫(yī)過(guò)程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門(mén)新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注[2]。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個(gè)新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后于時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，院前急救中存在的種種問(wèn)題[3]，還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問(wèn)題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等，而且可能?chē)?yán)重影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù)，影響和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題、解決的對(duì)策等，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。

1院前急救目前存在的問(wèn)題隱患與原因分析

1.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡(jiǎn)單，未對(duì)病情、地址、電話(huà)等敘述清楚，因此，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使專(zhuān)科醫(yī)生常派錯(cuò)，救護(hù)車(chē)空跑，延誤病人的搶救時(shí)間；造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加；另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位，影響對(duì)急診患者的有效及時(shí)救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2 醫(yī)院保障不到位 醫(yī)院有時(shí)停電，造成急救傳真通知單不能及時(shí)到達(dá)，延誤出診時(shí)間；救護(hù)車(chē)保養(yǎng)有時(shí)不到位，零件常出故障，或者油量不足，在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而耽誤對(duì)病人的進(jìn)一步搶救；對(duì)救護(hù)車(chē)駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車(chē)駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反交通規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛，輕者駕駛欠穩(wěn)妥，重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。

1.3 處置人員職業(yè)道德差 （1）接聽(tīng)傳真電話(huà)不負(fù)責(zé)。電話(huà)來(lái)時(shí)，有時(shí)無(wú)人接；有時(shí)有人把電話(huà)聲音調(diào)至最小，導(dǎo)致電話(huà)來(lái)時(shí)聽(tīng)不到；有些護(hù)士接聽(tīng)電話(huà)時(shí)不詢(xún)問(wèn)清楚病情、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（2）延誤出診時(shí)間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢，特別是三休時(shí)間，有些出診醫(yī)生和護(hù)士接到電話(huà)后，拖延耽擱時(shí)間，不能按要求在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）出診時(shí)攜帶器械、藥品不齊全、不適用， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒(méi)有帶來(lái)，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時(shí)人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機(jī)無(wú)氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械，均會(huì)導(dǎo)致因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病情與后續(xù)治療。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者疏忽大意，未隨時(shí)觀(guān)察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時(shí)停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)；有的護(hù)士忙中出錯(cuò)，聽(tīng)不清楚或聽(tīng)錯(cuò)口頭醫(yī)囑，以致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)，講話(huà)隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中，未對(duì)患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時(shí)家屬不理解或無(wú)法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)某些問(wèn)題解釋不當(dāng)。如此等等，都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng)，影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿(mǎn)，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

當(dāng)然，民眾普遍缺乏急救知識(shí)，特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱(chēng) CPR）知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打呼叫電話(huà)時(shí)就掛斷；也有的撥打電話(huà)后能夠采取適當(dāng)急救措施卻未采取，比如對(duì)溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時(shí)采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。

1.4處置人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)硬到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)急能力欠佳，無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)。特別是面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)雜亂多變的環(huán)境，有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不過(guò)關(guān)，動(dòng)作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動(dòng)作慢；心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟；未認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、查體；常因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件差或情況緊急忽視無(wú)菌操作要求，增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹(shù)立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話(huà)時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責(zé)，并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話(huà)后問(wèn)清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等，并準(zhǔn)確及時(shí)告知距離最近的醫(yī)院。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作 醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專(zhuān)人管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中，實(shí)行與國(guó)際接軌的現(xiàn)代化管理。從接到求救電話(huà)到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過(guò)程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專(zhuān)用急救箱、燒傷專(zhuān)用急救箱等設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車(chē)上裝備的研究，配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車(chē)；實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能，保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行，避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹(shù)立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。x

【摘要】 通過(guò)對(duì)院前急救存在問(wèn)題與隱患的分析，提出了加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作、加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高護(hù)理人員心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)、提高護(hù)理人員急救業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)和在全體民眾中普及院前急救知識(shí)的解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急救護(hù)理；問(wèn)題隱患；對(duì)策

院前急救也稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃薄⑽?、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件[1]。隨著我國(guó)社會(huì)各方面持續(xù)發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，公民自我保健意識(shí)與自我維權(quán)意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到就醫(yī)過(guò)程中院前急救具有重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性，院前急救作為一門(mén)新型邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并日益引起醫(yī)療護(hù)理界和廣大患者及其家屬的關(guān)注[2]。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，面臨更加嚴(yán)重的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理界提供了一個(gè)新的發(fā)展空間和更高的要求。然而，由于受長(zhǎng)期以來(lái)形成的傳統(tǒng)工作流程的慣性影響，部分醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)意識(shí)相對(duì)滯后于時(shí)代與社會(huì)的發(fā)展，院前急救中存在的種種問(wèn)題[3]，還未引起足夠的重視。特別是可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與訴訟的問(wèn)題，不僅可能影響到醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的職業(yè)形象、職業(yè)資格等，而且可能?chē)?yán)重影響醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的形象與聲譽(yù)，影響和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，系統(tǒng)全面地研究分析院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題、解決的對(duì)策等，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少、避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。

1院前急救目前存在的問(wèn)題隱患與原因分析

1.1 急救信息不準(zhǔn)確 120指揮中心急救傳真通知單敘述病情簡(jiǎn)單，未對(duì)病情、地址、電話(huà)等敘述清楚，因此，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)。一方面使專(zhuān)科醫(yī)生常派錯(cuò)，救護(hù)車(chē)空跑，延誤病人的搶救時(shí)間；造成醫(yī)療成本浪費(fèi)或增加；另一方面使出診準(zhǔn)備不能到位，影響對(duì)急診患者的有效及時(shí)救治，延誤病情，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.2 醫(yī)院保障不到位 醫(yī)院有時(shí)停電，造成急救傳真通知單不能及時(shí)到達(dá)，延誤出診時(shí)間；救護(hù)車(chē)保養(yǎng)有時(shí)不到位，零件常出故障，或者油量不足，在轉(zhuǎn)途中因維修、加油，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而耽誤對(duì)病人的進(jìn)一步搶救；對(duì)救護(hù)車(chē)駕駛員管理培訓(xùn)不夠嚴(yán)格。有些救護(hù)車(chē)駕駛員駕駛技術(shù)欠嫻熟，職業(yè)道德差，違反交通規(guī)則，或睡眠不足，精神欠充沛，輕者駕駛欠穩(wěn)妥，重者發(fā)生交通事故而影響院前急救。

1.3 處置人員職業(yè)道德差 （1）接聽(tīng)傳真電話(huà)不負(fù)責(zé)。電話(huà)來(lái)時(shí)，有時(shí)無(wú)人接；有時(shí)有人把電話(huà)聲音調(diào)至最小，導(dǎo)致電話(huà)來(lái)時(shí)聽(tīng)不到；有些護(hù)士接聽(tīng)電話(huà)時(shí)不詢(xún)問(wèn)清楚病情、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地址、發(fā)病人數(shù)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（2）延誤出診時(shí)間。有些醫(yī)護(hù)人員出診速度慢，特別是三休時(shí)間，有些出診醫(yī)生和護(hù)士接到電話(huà)后，拖延耽擱時(shí)間，不能按要求在預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（3）出診時(shí)攜帶器械、藥品不齊全、不適用， 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資該帶的沒(méi)有帶來(lái)，或是急救儀器未處于應(yīng)急狀態(tài)，如搶救時(shí)人工氣囊漏氣，吸引器壓力不足，呼吸機(jī)無(wú)氧氣等 。也有的不能正確運(yùn)用搶救器械，均會(huì)導(dǎo)致因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響病情與后續(xù)治療。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者疏忽大意，未隨時(shí)觀(guān)察搶救措施進(jìn)展情況及病人病情變化，以至有的病人液體外滲致肢體腫脹，有的病人呼吸心跳何時(shí)停止不清楚，中途發(fā)生休克、窒息、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重情況時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救時(shí)機(jī)；有的護(hù)士忙中出錯(cuò)，聽(tīng)不清楚或聽(tīng)錯(cuò)口頭醫(yī)囑，以致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（5）不能很好履行告知義務(wù)，講話(huà)隨意性大。有些護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)之前和途中，未對(duì)患者及其家屬交待途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)或并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，如窒息、休克、血壓劇降、呼吸心跳驟停等，以致轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情變化時(shí)家屬不理解或無(wú)法接受。也有些醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，對(duì)某些問(wèn)題解釋不當(dāng)。如此等等，都可能直接導(dǎo)致診斷處理救治不當(dāng)，影響院前急救的護(hù)理質(zhì)量，造成病人及家屬的不滿(mǎn)，并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

當(dāng)然，民眾普遍缺乏急救知識(shí)，特別是缺乏心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio Pulmonary Resuscitation，簡(jiǎn)稱(chēng) CPR）知識(shí)，發(fā)生急診病例時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員不能及時(shí)撥打“120”；有的撥打呼叫電話(huà)時(shí)就掛斷；也有的撥打電話(huà)后能夠采取適當(dāng)急救措施卻未采取，比如對(duì)溺水、窒息、心跳驟停等病人可以當(dāng)時(shí)采取一些措施卻只是等待醫(yī)護(hù)人員到來(lái)，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，最終危及病人生命，等等，也是影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的外因。

1.4處置人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)硬到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)急能力欠佳，無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)。特別是面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)雜亂多變的環(huán)境，有些護(hù)士常由于經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不過(guò)關(guān)，動(dòng)作慌亂，如：靜脈穿刺數(shù)次未成功或動(dòng)作慢；心電除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)操作不熟；未認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、查體；常因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件差或情況緊急忽視無(wú)菌操作要求，增加患者感染的危險(xiǎn)因素等。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)120指揮中心系統(tǒng)的自身建設(shè)“120”指揮中心系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)從樹(shù)立急救行業(yè)的良好公眾形象與聲譽(yù)出發(fā)，在全面系統(tǒng)地加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)和選拔，努力保證所有急診人員在接到“120”急救電話(huà)時(shí)，能以最快的速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，并以良好的服務(wù)態(tài)度正確、規(guī)范、及時(shí)、有效地實(shí)施急救的同時(shí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高指揮人員素質(zhì)，制定工作職責(zé)，并實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核，嚴(yán)格規(guī)范工作要求，保證指揮人員接到急救電話(huà)后問(wèn)清患者、傷者現(xiàn)況、地點(diǎn)等，并準(zhǔn)確及時(shí)告知距離最近的醫(yī)院。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院院前急救制度建設(shè)與后勤保障工作 醫(yī)院應(yīng)十分重視院前急救工作制度的制定與執(zhí)行，保證急救物品充足、性能良好，并設(shè)專(zhuān)人管理，實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化；圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，導(dǎo)入ISO9001(2000年版)質(zhì)量認(rèn)證體系于院前急救管理中，實(shí)行與國(guó)際接軌的現(xiàn)代化管理。從接到求救電話(huà)到現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)等全過(guò)程實(shí)行全面質(zhì)量管理。除為急診科配備有常規(guī)心肺復(fù)蘇急救箱和常用多功能急救箱、急救包、急救藥品外，還應(yīng)增加顱腦損傷急救箱、創(chuàng)傷專(zhuān)用急救箱、燒傷專(zhuān)用急救箱等設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)救護(hù)車(chē)上裝備的研究，配備有監(jiān)護(hù)型或急救型救護(hù)車(chē)；實(shí)行責(zé)任目標(biāo)考核；經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能，保證救護(hù)工作穩(wěn)妥有序進(jìn)行，避免各種醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，樹(shù)立和維護(hù)醫(yī)院的良好外部形象。

2.3 加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德心理素質(zhì)和法律素養(yǎng)在醫(yī)院和有關(guān)方面由于種種原因不能使有關(guān)培訓(xùn)教育到位的情況下，急診科護(hù)理人員自身不應(yīng)當(dāng)自暴自棄，而要從職業(yè)生存與發(fā)展的高度，自覺(jué)樹(shù)立救死扶傷的人道主義精神，時(shí)刻保持對(duì)患者、對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感和同情心[4]。要自覺(jué)持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)為急救工作獻(xiàn)身的精神，不斷提高和加強(qiáng)急診護(hù)理職業(yè)道德意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，愛(ài)崗敬業(yè)，時(shí)刻保持認(rèn)真負(fù)責(zé)、不嫌臟、不怕累的工作熱情和一絲不茍的工作作風(fēng)。急患者所急，想患者所想，對(duì)病人富有同情心；對(duì)于不幸遭受痛苦的一切病人給予積極的搶救；不論在什么情況下，保證做到主動(dòng)接診、及時(shí)處理、及時(shí)救治、靈活采取措施、及時(shí)運(yùn)送；在同時(shí)救治多個(gè)患者時(shí)，不消極等待醫(yī)囑，不推委病人；對(duì)危重患者，只要有1%的搶救希望就應(yīng)做100%的努力。特別需要強(qiáng)調(diào)的是：要重視團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，努力與醫(yī)生、司機(jī)、患者及家屬建立和發(fā)展良好的協(xié)作關(guān)系，形成同心協(xié)力、配合默契、整體互助的群體救助格局。由于院前急救護(hù)理具有突發(fā)性、緊急性、多變性等特點(diǎn)，急救護(hù)理人員的心理素質(zhì)直接影響患者的心理狀態(tài)及對(duì)治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)本著對(duì)生命熱愛(ài)和對(duì)事業(yè)熱愛(ài)的美好情感，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)行心理鍛煉等各種方式，不斷提高自身心理素質(zhì)。無(wú)論何時(shí)，無(wú)論何種情況，都能以穩(wěn)定的情緒、細(xì)膩的情感、敏銳的觀(guān)察力、堅(jiān)韌的耐受力、良好的自我控制力、恰當(dāng)處理緊急問(wèn)題的判斷力對(duì)待急診患者，做到靈活運(yùn)用溝通技巧，幫助病人緩解心理壓力，減輕精神痛苦，放松病人心情；妥善安慰家屬，使他們有安全感和自信心。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的文明進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高漲，公眾的法律意識(shí)和知識(shí)水平不斷提高，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象和隱患越來(lái)越多。急診護(hù)理人員也比以往任何一個(gè)時(shí)代更需要了解和掌握相關(guān)法律知識(shí)。要通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷培養(yǎng)和提高自身法律意識(shí)，掌握運(yùn)用法律武器提高護(hù)理工作水平和維護(hù)自身合法權(quán)益的技能。

2.4加強(qiáng)急診護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)素養(yǎng)豐富的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的急診護(hù)理操作技能，是急救護(hù)士應(yīng)具備的基本條件。急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)素養(yǎng)的自我進(jìn)修學(xué)習(xí)。要從個(gè)人發(fā)展與職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的高度，持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)掌握與急診護(hù)理相關(guān)的一切業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)、操作規(guī)程與護(hù)理技能。（1）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和體檢。檢查病人意識(shí)狀態(tài)，觀(guān)察其瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常。檢查病人有無(wú)呼吸困難，其頻率、節(jié)律、深淺度是否正常及氣道是否通暢。捫撓動(dòng)脈或頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。聽(tīng)診心臟，注意脈率和脈律。及時(shí)測(cè)量BP判斷病人BP是否正常。測(cè)量體溫，觀(guān)察末稍循環(huán)情況。檢查病人全身情況。在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，對(duì)于極度痛苦或病情危重的病人，詢(xún)問(wèn)應(yīng)簡(jiǎn)單明了。應(yīng)根據(jù)病情、癥狀、體征進(jìn)行具有各種不同側(cè)重點(diǎn)的體檢。（2）實(shí)施初步救護(hù)措施。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施初步救護(hù)措施，包括人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟電除顫、心電監(jiān)護(hù)、氣管內(nèi)插管、氣胸減壓、止血及骨折固定等。這些救護(hù)措施也可穿插在評(píng)估和體檢過(guò)程中進(jìn)行。（3） 迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要時(shí)刻嚴(yán)密觀(guān)察患者病情，特別要注意有無(wú)威脅生命的潛在因素存在，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，及時(shí)記錄或補(bǔ)記護(hù)理記錄。要隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；途中輸注特殊藥物，一定要嚴(yán)防甘露醇、升壓藥等藥液外滲，避免給病人帶來(lái)比疾病本身更嚴(yán)重的后果。在同時(shí)救治多個(gè)患者時(shí)，不應(yīng)消極等待醫(yī)囑，而應(yīng)主動(dòng)采取靈活措施，承擔(dān)一定的搶救任務(wù)。（4）確保病人知情權(quán)。接診病人后，在執(zhí)行醫(yī)囑、迅速了解病況、實(shí)施體檢、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，要隨時(shí)把對(duì)病人的初步診斷、可能出現(xiàn)的病情、轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)等實(shí)況向病人或家屬解釋清楚，保證他們了解真實(shí)情況，對(duì)可能的危險(xiǎn)有充分的思想準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)醫(yī)護(hù)糾紛。

2.5在民眾中普及院前急救知識(shí)通過(guò)提高“120”的知名度，提高全民急救意識(shí)；通過(guò)各種媒體和宣傳培訓(xùn)手段，普及急救知識(shí)，特別是CPR知識(shí)。不間斷派出醫(yī)生、護(hù)士與社區(qū)護(hù)士一起，與居委會(huì)、派出所、公安、幼兒園、酒店服務(wù)行業(yè)等特殊部門(mén)取得聯(lián)系，給他們傳授急救技術(shù)的操作方法，如對(duì)突然意識(shí)喪失的病人，目擊者首先怎樣判斷心跳驟停，然后大聲呼叫旁人協(xié)助 CPR，立即撥打急救電話(huà)等。對(duì)幼兒園老師和家長(zhǎng)宣教的內(nèi)容有：小兒食物引起急性呼吸道梗阻、小兒高熱抽搐等簡(jiǎn)單急救方法，并通過(guò)印發(fā)急救知識(shí)小冊(cè)子、電視臺(tái)等宣傳120的呼叫方法，做到老幼皆知。如普及心肺復(fù)蘇術(shù)，使人們?cè)诰o急情況下，能做到自救、互救，為搶救傷病員的生命爭(zhēng)取時(shí)間，為醫(yī)院的進(jìn)一步搶救奠定基礎(chǔ)，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秋蓮，李東華，范玉英，等．影響院前急救的原因分析及對(duì)策［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(6):103-104.

[2] 任偉．院前急救的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（5）：82.

篇4

隨著社會(huì)對(duì)院前緊急醫(yī)療救援服務(wù)要求的逐步提高，提升院前緊急醫(yī)療救援水平已成為增強(qiáng)城市功能的迫切任務(wù)。目前，我國(guó)還沒(méi)有急救醫(yī)療法規(guī)及急救行業(yè)的準(zhǔn)入制度，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)模式多樣，因此，建立一套適合經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、合理、可操作性強(qiáng)的緊急救援質(zhì)量管理體系，打造一個(gè)具有管理現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，具有全方位醫(yī)療救援能力的應(yīng)急救治隊(duì)伍，在指揮調(diào)度、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)施裝備、知識(shí)培訓(xùn)、信息網(wǎng)絡(luò)等領(lǐng)域全方位加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化建設(shè)力度的緊急救援質(zhì)量管理體系已刻不容緩。

1 柳州市緊急醫(yī)療救援中心發(fā)展史

柳州市緊急醫(yī)療救援中心（柳州市醫(yī)療急救指揮中心）成立于1998年12月2日，由柳州市衛(wèi)生局直接領(lǐng)導(dǎo)，具有獨(dú)立的法人資格。急救中心由成立之初的4個(gè)急救站、1個(gè)急救點(diǎn)、7輛值班救護(hù)車(chē)現(xiàn)發(fā)展到擁有12個(gè)急救站、6個(gè)（縣）分中心和1個(gè)急救點(diǎn)、18輛值班救護(hù)車(chē)，出診量由1999年第一季度的983次呼救次數(shù)、出車(chē)959次，增加到2006年的第一季度的最高呼救次數(shù)6 302次、出車(chē)6 187次，出車(chē)平均反應(yīng)時(shí)間由成立初時(shí)的2.83秒縮短到現(xiàn)在的1.64秒，其功能也由以前單純的院前醫(yī)療急救增加為突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，成為柳州市政府的一個(gè)文明窗口，市民將之譽(yù)為“生命的保護(hù)神”。

2 緊急醫(yī)療救援中心管理模式

柳州市緊急醫(yī)療救援中心為單純指揮調(diào)度型急救中心管理模式，以制度管理網(wǎng)絡(luò)的方式動(dòng)作。與全國(guó)其它城市的管理模式相比，此模式科學(xué)地整合了柳州市的衛(wèi)生資源；降低了急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行成本，縮短了出診半徑，縮小了反應(yīng)時(shí)間，減輕了市政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

3 單純指揮調(diào)度急救中心建設(shè)

3.1 設(shè)置獨(dú)立急救機(jī)構(gòu)：在突發(fā)公共事件管理中，獨(dú)立的急救機(jī)構(gòu)是緊急醫(yī)療救援強(qiáng)有力的保障?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》要求地級(jí)市建立緊急醫(yī)療救援中心，原則上獨(dú)立運(yùn)行。柳州市政府把柳州市緊急醫(yī)療救援中心的管理模式定為單純指揮調(diào)度型，隸屬于市衛(wèi)生局，設(shè)置獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)和人員編制，并統(tǒng)一急救號(hào)碼“120”，建立“120”通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急救網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一管理，資源統(tǒng)一調(diào)度指揮。

3.2 建設(shè)緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)：緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)是公共衛(wèi)生救治體系實(shí)施緊急救援的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)緊急醫(yī)療救援“快速”的前提。柳州市緊急醫(yī)療救援中心根據(jù)市區(qū)人口情況，合理將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，重新制定急救半徑與急救反應(yīng)時(shí)間的新標(biāo)準(zhǔn)，建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體制[1]，并以社區(qū)為基礎(chǔ)，制定區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和計(jì)劃，同時(shí)加大農(nóng)村醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的力度，提高農(nóng)村急救網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率。急救體系的網(wǎng)絡(luò)化在更大程度上提高了突發(fā)公共事件中的醫(yī)療救治能力，減少了災(zāi)難造成的損失和降低了社會(huì)成本。

3.2.1 急救站的建設(shè)：在緊急救援的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，急救站的設(shè)立是根據(jù)柳州市區(qū)人口分布情況，以網(wǎng)絡(luò)的形式科學(xué)地分配急救資源，城區(qū)急救半徑在5公里內(nèi)，接到呼救后13分鐘內(nèi)趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。

3.2.2 急救（縣）分中心的建設(shè)：縣分中心的設(shè)立原則上依托綜合力量較強(qiáng)的縣人民醫(yī)院，其管理模式為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局直接領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治。郊區(qū)或農(nóng)村可根據(jù)地理位置、人口分布情況設(shè)定急救半徑。業(yè)務(wù)上接受市緊急醫(yī)療救援中心的指導(dǎo)，突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)接受市緊急醫(yī)療救援中心統(tǒng)一指揮，分中心建立公路沿線(xiàn)急救網(wǎng)點(diǎn)。

3.2.3 急救點(diǎn)的建設(shè)：急救點(diǎn)原則上選擇通過(guò)國(guó)家一級(jí)醫(yī)院評(píng)審或公路沿線(xiàn)醫(yī)療條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)緊急醫(yī)療救援中心檢查確認(rèn)。

3.3 與城市聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)：緊急醫(yī)療救援體系是社會(huì)安全體系及公共衛(wèi)生體系重要的一環(huán)，所有突發(fā)公共事件的救援工作都離不開(kāi)緊急醫(yī)療救援中心的參與。2005年柳州市政府投入資金改造并升級(jí)指揮中心調(diào)度系統(tǒng)，使緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度系統(tǒng)與柳州城市聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合接警和對(duì)共享平臺(tái)的訪(fǎng)問(wèn)。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，中心迅速轉(zhuǎn)化為突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援應(yīng)急指揮部，負(fù)責(zé)指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)、參與突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援工作，大大提高了城市對(duì)突發(fā)公共事件的快速反應(yīng)能力。

3.4 建立一套完整的規(guī)章制度：制訂一套完整的規(guī)章制度，是建立一支高素質(zhì)的院前緊急醫(yī)療救援專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和提高緊急醫(yī)療救援質(zhì)量的關(guān)鍵。中心根據(jù)市急救工作的管理模式和特點(diǎn)、人員素質(zhì)、資源條件，按照現(xiàn)代急救管理理論和方法制訂了一套急救網(wǎng)絡(luò)的管理規(guī)章制度，包括指揮調(diào)度中心工作管理規(guī)章制度；急救站、急救分中心管理規(guī)章制度；急救網(wǎng)絡(luò)成員單位準(zhǔn)入制度。同時(shí)編寫(xiě)了《柳州市緊急醫(yī)療救援中心工作手冊(cè)》，規(guī)范了院前急救醫(yī)療行為，明確了各個(gè)崗位、各類(lèi)各級(jí)人員的職責(zé)，對(duì)我市緊急救援網(wǎng)絡(luò)的管理和發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。

3.5 人員培訓(xùn)：急救人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高低，直接影響到院前急救質(zhì)量的水平，因此我們的培訓(xùn)從以下三個(gè)層次抓起：

3.5.1 急救醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院前急救人員經(jīng)培訓(xùn)須重點(diǎn)掌握檢傷分類(lèi)、心肺復(fù)蘇、骨折固定、止血包扎、氣管插管、清創(chuàng)縫合、防毒和隔離消毒等基本技能。

3.5.2 駕駛員、擔(dān)架員培訓(xùn)：重點(diǎn)掌握急救基本操作，如：心肺復(fù)蘇、外傷搶救四大技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運(yùn)）。

3.5.3 中心調(diào)度接警人員培訓(xùn)：掌握接處警、車(chē)輛調(diào)度、信息輸入、GIS地理信息系統(tǒng)、GPS車(chē)輛定位系統(tǒng)、語(yǔ)音記錄子系統(tǒng)等相關(guān)知識(shí)及操作技能，經(jīng)考試合格后方能上崗。

急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛員和擔(dān)架員經(jīng)培訓(xùn)后參加考試，獲得柳州市緊急醫(yī)療救援中心頒布發(fā)的《急救知識(shí)及急救技能考核合格證》方能上崗。

3.6 制訂公共事件的緊急醫(yī)療救援預(yù)案及演習(xí)制度：市緊急醫(yī)療救援中心依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)爭(zhēng)預(yù)案》制定各種急救預(yù)案，儲(chǔ)備緊急救援物質(zhì)。每年組織1～2次突發(fā)公共事件演習(xí)。

4 取得的成效

我市緊急醫(yī)療救援中心經(jīng)過(guò)7年的建設(shè)發(fā)展，已形成了覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)的緊急救援醫(yī)療服務(wù)體系，在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大災(zāi)害性事件時(shí)可緊急調(diào)動(dòng)全市醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)的一體化。取得了以下成效：（1）降低了體系的運(yùn)行成本，整合了全市醫(yī)療資源，減輕了市政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。（2）急救站布局合理，有效縮短了急救半徑，使市民得到了方便、快捷、有效的院前醫(yī)療急救服務(wù)。（3）建立了一支高素質(zhì)的院前緊急救援專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。（4）實(shí)現(xiàn)了我市急救醫(yī)學(xué)服務(wù)人性化、規(guī)范化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、反應(yīng)快速化、指揮信息化、管理科學(xué)化。（5）2005年4月在全市設(shè)定交通事故顱腦外傷救治定點(diǎn)醫(yī)院，為交通事故顱腦外傷病人建立了快速搶救綠色通道。（6）中心近年在處理的大型突發(fā)事件的醫(yī)療急救中起到了中流砥柱的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙永春.緊急醫(yī)療救援中心的設(shè)想[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，8：574.

篇5

第一條為加強(qiáng)社會(huì)急救醫(yī)療管理,規(guī)范社會(huì)急救醫(yī)療秩序,提高應(yīng)急救治能力和水平,及時(shí)有效地?fù)尵燃?、危、重傷病員,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本市實(shí)際,制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于規(guī)范本市行政區(qū)域內(nèi)對(duì)急、危、重傷病員在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的院前緊急醫(yī)療救治行為和轉(zhuǎn)至院內(nèi)搶救至病人病情穩(wěn)定或病人死亡的救治行為。

第三條市、區(qū)(市)衛(wèi)生行政部門(mén)主管本轄區(qū)社會(huì)急救醫(yī)療工作。

其他有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),共同做好社會(huì)急救醫(yī)療工作。

第四條社會(huì)急救醫(yī)療是非營(yíng)利性公益事業(yè),是社會(huì)保障體系的重要組成部分。

社會(huì)急救醫(yī)療遵循統(tǒng)一調(diào)度指揮,劃區(qū)就近、就地、就快救治,尊重病人意愿的原則。

第五條市、區(qū)(市)人民政府應(yīng)當(dāng)將社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,使社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè)與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。

第二章社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與職責(zé)

第六條社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)包括:

(一)市急救中心、二級(jí)急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu);

(二)急救分中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科;

(三)急救點(diǎn)。

第七條各縣級(jí)市和黃島區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)可在其轄區(qū)設(shè)立二級(jí)急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu),承擔(dān)其轄區(qū)日常社會(huì)急救調(diào)度指揮任務(wù),并接受市急救中心統(tǒng)一調(diào)度指揮。

第八條急救分中心、急救點(diǎn)應(yīng)當(dāng)按照全市社會(huì)急救資源規(guī)劃設(shè)置,并設(shè)立明顯標(biāo)志。醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的設(shè)置按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

急救分中心可以采取市急救中心獨(dú)立設(shè)立、醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)立、市急救中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同設(shè)立等形式設(shè)立。

急救點(diǎn)的設(shè)立可以根據(jù)急救需要采取多種形式設(shè)立。

第九條市急救中心職責(zé)：

(一)負(fù)責(zé)全市社會(huì)急救統(tǒng)一調(diào)度指揮,收集、處理、儲(chǔ)存和分析社會(huì)急救信息,指導(dǎo)各相關(guān)單位的急救工作;

(二)承擔(dān)市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)日常院前急救任務(wù);

(三)承擔(dān)重大節(jié)慶、大型集會(huì)社會(huì)急救保障和全市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件緊急救援等任務(wù);

(四)指導(dǎo)開(kāi)展全市社會(huì)急救醫(yī)學(xué)知識(shí)普及培訓(xùn)工作。

第十條急救分中心職責(zé):

(一)接受市急救中心或二級(jí)急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度指揮,承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社會(huì)急救醫(yī)療救護(hù)任務(wù);

(二)做好社會(huì)急救動(dòng)態(tài)信息資料的登記、統(tǒng)計(jì)、匯總、保管及報(bào)告工作;

(三)完成衛(wèi)生行政部門(mén)和市急救中心或二級(jí)急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)交付的其他社會(huì)急救任務(wù)。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科職責(zé):

(一)接收急診病人和市急救中心或二級(jí)急救調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員,提供急診醫(yī)療救治,并向相應(yīng)專(zhuān)科病房或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送;

(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),接受市急救中心或二級(jí)調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)調(diào)度指揮,承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。

第十二條急救點(diǎn)職責(zé):

(一)在調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)所屬區(qū)域內(nèi)的急、危、重傷病員進(jìn)行搶救;

(二)及時(shí)反饋社會(huì)急救現(xiàn)場(chǎng)信息;

(三)開(kāi)展急救醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳。

第三章社會(huì)急救醫(yī)療服務(wù)管理

第十三條市設(shè)立“120”社會(huì)急救醫(yī)療呼叫專(zhuān)用電話(huà),實(shí)行24小時(shí)值班制,電話(huà)記錄保存不少于三個(gè)月?！?20”號(hào)碼是院前急救唯一特服呼叫號(hào)碼,任何單位不得擅自設(shè)定任何其他形式的急救電話(huà)呼叫號(hào)碼。

禁止干擾社會(huì)急救醫(yī)療呼救專(zhuān)用電話(huà)的正常工作。

第十四條社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位應(yīng)當(dāng)符合下列條件:

(一)按規(guī)定配置急救醫(yī)療藥品、器械、設(shè)備,并及時(shí)做好器械、設(shè)備的維修、保養(yǎng)及更新;

(二)按規(guī)定和需要配置救護(hù)車(chē)輛,救護(hù)車(chē)輛應(yīng)當(dāng)印有國(guó)際通用的急救標(biāo)志和急救專(zhuān)用標(biāo)志,按規(guī)定安裝警報(bào)器和標(biāo)志燈具;

(三)從事社會(huì)急救工作的急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備3年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備護(hù)士資格并具備2年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

第十五條社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位應(yīng)當(dāng)保證值班救護(hù)車(chē)正常運(yùn)行,并在接到呼救指令后3分鐘內(nèi)出車(chē)。

禁止任何單位和個(gè)人利用值班救護(hù)車(chē)執(zhí)行非急救醫(yī)療任務(wù)。

第十六條事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的單位和個(gè)人對(duì)急、危、重傷病員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予援助,機(jī)動(dòng)車(chē)輛的駕駛員和乘務(wù)人員應(yīng)當(dāng)優(yōu)先運(yùn)送急、危、重傷病員。

第十七條社會(huì)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)應(yīng)診制,不得推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員。

任何單位和個(gè)人不得干涉和擾亂對(duì)救治急、危、重傷病員的運(yùn)送工作。

第十八條二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案,制定本單位的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案,并報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

第四章保障措施第十九條

市、區(qū)(市)人民政府應(yīng)當(dāng)把社會(huì)急救事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)政府年度財(cái)政預(yù)算,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要逐年增長(zhǎng)。

第二十條鼓勵(lì)捐助社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè),捐助的車(chē)輛、設(shè)備可依法標(biāo)注捐助單位或個(gè)人的相關(guān)信息。

第二十一條接受急救醫(yī)療的傷病員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納社會(huì)急救醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。

社會(huì)急救醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)或支付,除法律、法規(guī)另有規(guī)定外,不受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療或新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療的限制;參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的急救病人,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條城市生活無(wú)著的流浪乞討人員突發(fā)急、危、重病時(shí),社會(huì)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即救治,同時(shí)通知救助管理部門(mén)進(jìn)行甄別。救助管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)甄別,對(duì)屬于救助對(duì)象的人員,在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療,治療費(fèi)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付的急救費(fèi)用由民政部門(mén)承擔(dān)。

第二十三條有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為社會(huì)急救醫(yī)療工作提供以下保障:

(一)通信單位應(yīng)當(dāng)保障社會(huì)急救醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)暢通,提供相關(guān)技術(shù)服務(wù);

(二)公安交通管理部門(mén)對(duì)執(zhí)行社會(huì)急救任務(wù)的救護(hù)車(chē)輛,在確保安全的前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先放行;

(三)公安部門(mén)應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)警報(bào)器和標(biāo)志燈具的管理;協(xié)助調(diào)查無(wú)法證明其身份急、危、重傷病員有關(guān)情況;發(fā)生治安案件、刑事案件、交通事故、火災(zāi)及其他危及人身、財(cái)產(chǎn)安全或者破壞社會(huì)治安秩序的時(shí),應(yīng)當(dāng)維護(hù)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)秩序;

(四)重大緊急情況下,有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照應(yīng)急體系管理相關(guān)規(guī)定,協(xié)助調(diào)用非醫(yī)療單位和個(gè)人的運(yùn)輸工具,執(zhí)行臨時(shí)性急救運(yùn)送任務(wù)。

第二十四條交通場(chǎng)站、游泳場(chǎng)館、旅游景點(diǎn)和其他容易發(fā)生災(zāi)害事故的公共場(chǎng)所,應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要建立專(zhuān)業(yè)性或群眾性的救護(hù)組織,組織相關(guān)人員接受急救醫(yī)療技能培訓(xùn),配置必要的急救藥械。

第二十五條機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、村(居)民委員會(huì),應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生行政部門(mén)做好社會(huì)急救基本知識(shí)的培訓(xùn)或宣傳。

第二十六條鼓勵(lì)支持紅十字會(huì)等單位開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn),組織群眾參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),提高全民自救互救意識(shí),開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)志愿服務(wù)。

第二十七條鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員從事社會(huì)急救、急診工作。

同等條件晉升職稱(chēng)時(shí),應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮專(zhuān)職從事社會(huì)急救醫(yī)療的工作人員。

第二十八條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)公布投訴監(jiān)督電話(huà),接受社會(huì)對(duì)急救醫(yī)療問(wèn)題的投訴和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門(mén)接到投訴后,應(yīng)及時(shí)將處理意見(jiàn)反饋投訴人。

第五章法律責(zé)任

第二十九條社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門(mén)給予1000元罰款:

(一)不在規(guī)定時(shí)間派出救護(hù)車(chē)的;

(二)不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)應(yīng)診制的。

第三十條有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期整改;逾期不改正的,可處1000元罰款,并由其所在單位或者上級(jí)主管部門(mén)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分:

(一)社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)單位未按規(guī)定配置、維修、保養(yǎng)、更新社會(huì)急救醫(yī)療器械和設(shè)備的;

(二)急救分中心未按規(guī)定做好社會(huì)急救動(dòng)態(tài)信息資料的登記、統(tǒng)計(jì)、匯總、保管及報(bào)告工作的。

第三十一條有下列情形之一的,衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)責(zé)任單位可處警告或5000元罰款,對(duì)責(zé)任人可處警告或1000元罰款;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任:

(一)不服從市急救中心統(tǒng)一調(diào)度指揮的;

(二)重特大事故不及時(shí)上報(bào)的;

(三)不按規(guī)定設(shè)置急救電話(huà)、電話(huà)記錄未按要求保存或干擾社會(huì)急救醫(yī)療呼救專(zhuān)用電話(huà)的;

(四)擅自動(dòng)用社會(huì)急救醫(yī)療值班救護(hù)車(chē)、藥械和設(shè)備執(zhí)行非急救任務(wù)的;

(五)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員推諉或拒絕搶救急、危、重傷病員的。

第三十二條侮辱毆打社會(huì)急救醫(yī)療工作人員、擾亂社會(huì)急救醫(yī)療工作秩序、損壞急救醫(yī)療設(shè)備或其他違反治安管理規(guī)定的行為,由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條接受社會(huì)急救醫(yī)療的急、危、重傷病員逾期不按規(guī)定繳納社會(huì)急救醫(yī)療費(fèi)用的,社會(huì)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依法向人民法院。

急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定收費(fèi)的,由價(jià)格行政主管部門(mén)依法予以處罰。

篇6

【摘要】目的：探討院前急救護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患及具體防范措施。方法：對(duì)本院近兩年的院前急救狀況進(jìn)行總結(jié)，找出安全隱患，并針對(duì)這些隱患提出防治措施。結(jié)果：當(dāng)前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過(guò)程及急救后期。出診時(shí)間長(zhǎng)、設(shè)備藥品不全及醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練為主要安全隱患。結(jié)論：通過(guò)制定嚴(yán)格院前急救規(guī)章制度、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及法律意識(shí)能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院外對(duì)各種危機(jī)患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災(zāi)難事故等傷病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及運(yùn)送途中救護(hù)。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應(yīng)急，但是是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行切實(shí)可行的院前急救對(duì)維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關(guān)系至關(guān)重要。此次我們根據(jù)這兩年我院院前急救的病例特點(diǎn)，分析院前急救護(hù)理中常見(jiàn)的安全隱患，并根據(jù)這些隱患提出相應(yīng)的對(duì)策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話(huà)9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時(shí)間長(zhǎng)22例，設(shè)備藥品不全18例，醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當(dāng)4例。

2 院前急救護(hù)理中的安全隱患分析

在對(duì)上述病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析基礎(chǔ)上，我們從這些資料中總結(jié)在院前急救護(hù)理過(guò)程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準(zhǔn)確：接聽(tīng)人員在接聽(tīng)電話(huà)過(guò)程中，對(duì)于出診的地址及聯(lián)系方式?jīng)]有詢(xún)問(wèn)清楚，沒(méi)有詳細(xì)對(duì)病人性別、年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不僅會(huì)在出診中準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備不完善，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)派錯(cuò)車(chē)，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)空跑，這樣不但會(huì)耽誤患者救治的最佳時(shí)間，延誤病情，同時(shí)還極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識(shí)淡?。壕茸o(hù)車(chē)未能在規(guī)定時(shí)間出診，導(dǎo)致出診時(shí)間延遲，影響救治工作順利實(shí)施，使患者喪失急救最佳時(shí)機(jī)，降低救治成功率，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過(guò)程中的安全隱患：1）急診保障不足：因?yàn)榉N種原因，醫(yī)院不能保障車(chē)輛安全，使救護(hù)車(chē)不能進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)，車(chē)輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉(zhuǎn)途過(guò)程中車(chē)輛維修耽誤患者的搶救。2）責(zé)任心不足：醫(yī)護(hù)人員急診搶救技術(shù)不過(guò)硬，對(duì)急診應(yīng)急能力差，急救動(dòng)作慢，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，或者患者在急救途中因?yàn)檐?chē)身顛簸出現(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因?yàn)榧痹\車(chē)輛搖晃摔落病床導(dǎo)致脊椎及盆骨骨折。這些都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)病人護(hù)理不到所致，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識(shí)差：院前急救的環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀(guān)念差，對(duì)可能傳染疾病沒(méi)有做好防護(hù)措施，導(dǎo)致運(yùn)送車(chē)發(fā)生污染，或者醫(yī)護(hù)醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護(hù)理人員因技術(shù)不熟練，在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜條件下忽視了無(wú)菌操作，使患者增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。4）對(duì)患者病情不能準(zhǔn)確評(píng)估：在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情沒(méi)有準(zhǔn)確評(píng)估，沒(méi)有充分考慮到病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化，與患者及家屬?zèng)]有做好溝通，沒(méi)有將患者病情及病情預(yù)后還有可能醫(yī)療費(fèi)用向家屬通告。對(duì)于急危重病人沒(méi)有按照搶救原則進(jìn)行救治及通知，導(dǎo)致咋轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對(duì)于到現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)死亡患者沒(méi)有仔細(xì)檢查，沒(méi)有存留詳細(xì)死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場(chǎng)急救記錄是患者入院進(jìn)行進(jìn)一步診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，但是因?yàn)樵呵凹本葧r(shí)間緊急，時(shí)間記錄常不及時(shí)，不準(zhǔn)確，有時(shí)因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄補(bǔ)寫(xiě)完整，記錄字跡潦草，內(nèi)容不詳實(shí)，遺漏關(guān)鍵陽(yáng)性體征，或者在記錄中沒(méi)有使用專(zhuān)門(mén)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會(huì)直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護(hù)理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護(hù)理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項(xiàng)工作能夠到位，必須制定詳實(shí)的規(guī)章制度，讓醫(yī)護(hù)人員在救治過(guò)程中有章可循，這樣才能確保各項(xiàng)搶救措施能夠切實(shí)執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實(shí)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》還有《護(hù)理安全事故防范措施》等相關(guān)文件制定適合醫(yī)院急救的各項(xiàng)規(guī)章管理制度及技術(shù)操作流程，保證急救過(guò)程順利實(shí)施。同時(shí)還要建立護(hù)理評(píng)價(jià)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類(lèi)急救藥品到位，沒(méi)有過(guò)期及變質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)救護(hù)車(chē)物品掌握清楚，定期檢查，確保車(chē)輛物資充足。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強(qiáng)。所以急診的護(hù)理人員在工作中更應(yīng)該保持高尚的道德情操，嚴(yán)守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻將患者放在首位，堅(jiān)持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風(fēng)范。在任何情況下，都要主動(dòng)接診，對(duì)患者做到靈活的施救措施，堅(jiān)持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時(shí)間。

3.3 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)高低與院前急救中搶救效果息息相關(guān)，當(dāng)前護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平差，綜合素質(zhì)不過(guò)關(guān)屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類(lèi)情況發(fā)生，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先需要提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，要對(duì)醫(yī)院的接線(xiàn)員及護(hù)理急救新成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任素質(zhì)，要求接線(xiàn)員按照程序進(jìn)行電話(huà)詢(xún)問(wèn)，問(wèn)清病人詳細(xì)病情及地址，這樣才能夠方便病情評(píng)估，節(jié)省救治時(shí)間。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解急救重要性，對(duì)于常見(jiàn)的各類(lèi)急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護(hù)理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護(hù)理操作外能夠沉著冷靜、機(jī)智靈活地處理現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識(shí)

當(dāng)前人們法律維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多。因此護(hù)理人員必須要具備法律意識(shí)，在工作中恩你個(gè)狗懂得運(yùn)用法律條文來(lái)保護(hù)患者及自我，加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護(hù)患糾紛的能力。

當(dāng)然院前急救過(guò)程中還要講究團(tuán)隊(duì)精神，日常工作人員還要做好急救常識(shí)的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質(zhì)量，為挽救患者生命保駕護(hù)航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉丹，陳紅. 院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011，（22）.

[2]董慧珍，汪小紅，陳娜. 探討護(hù)患溝通在院前急救護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011，（22）.

[3]伏清華，沈雪梅，肖艷. 院前急救影響因素及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2011，（13）.

[4]安今善，李美玉. 不穩(wěn)定性急性心肌梗死的院前急救護(hù)理分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011，（18）.

篇7

一、 暑期來(lái)臨，通過(guò)本預(yù)案的編制來(lái)指導(dǎo)防暑降溫工作的開(kāi)展，預(yù)防中暑事故的發(fā)生，保護(hù)員工人身安全，保證項(xiàng)目部生產(chǎn)的正常進(jìn)行，保證各種應(yīng)急資源處于良好的備戰(zhàn)狀態(tài);而且可以指導(dǎo)應(yīng)急行動(dòng)按計(jì)劃有序進(jìn)行，防止因行動(dòng)不力或現(xiàn)場(chǎng)救援工作的混亂而延誤事故應(yīng)急，從而降低人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。

二、成立施工緊急情況應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)應(yīng)急救援工作的指揮、協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組總指揮由項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)落實(shí)，若總指揮外出，由項(xiàng)目副經(jīng)理 擔(dān)任副總指揮給予落實(shí)，當(dāng)副總指揮不在的情況下，由現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)負(fù)責(zé)人 進(jìn)行落實(shí)。實(shí)施救援工作的展開(kāi)，具體人員安排詳見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案組織機(jī)構(gòu)。

三、當(dāng)在工程施工中發(fā)生高溫的各種緊急癥狀情況時(shí)，我項(xiàng)目部接到緊急情況報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)本預(yù)案。在第一時(shí)間分別向公司應(yīng)急救援指揮中心、“120”救護(hù)中心求助，并向上級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督局、總工會(huì)等相關(guān)部門(mén)通報(bào)情況。緊急情況發(fā)生后，還應(yīng)不間斷的向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)反饋后續(xù)情況。

四、在施工中緊急情況發(fā)生后，項(xiàng)目部即視情況成立救援現(xiàn)場(chǎng)指揮部，由擔(dān)任事故現(xiàn)場(chǎng)總指揮，并成立以下領(lǐng)導(dǎo)小組：

1、防暑降溫保障小組。夏季施工過(guò)程中，因施工作業(yè)時(shí)，露天作業(yè)環(huán)境較多;人員作業(yè)分布區(qū)域復(fù)雜、多變;勞動(dòng)強(qiáng)度大等方面的影響，給在夏季施工帶來(lái)了諸多不便。為保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益與生命、財(cái)產(chǎn)安全，為作業(yè)人員營(yíng)造一個(gè)有保障、舒適的環(huán)境，在作業(yè)人員發(fā)生高溫不良反應(yīng)時(shí)，由組長(zhǎng)立即組織該組成員對(duì)事故人員進(jìn)行轉(zhuǎn)移、與控制，防止周邊施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)事故人員的增加。使應(yīng)急行動(dòng)具有更強(qiáng)的針對(duì)性，提高行動(dòng)的效率。以免造成巨大的事故損失。

2、信息聯(lián)絡(luò)小組。由組長(zhǎng) 負(fù)責(zé)了解人員傷亡情況和經(jīng)濟(jì)損失及緊急情況影響范圍，每天組織收集天氣溫度狀況，然后采取必要的防范措施，并對(duì)已采取的措施和事態(tài)發(fā)展情況，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告及有關(guān)部門(mén)的聯(lián)絡(luò)。

3、安全保障(警戒)小組。對(duì)撤離區(qū)和安置區(qū)內(nèi)的治安工作，由安全總監(jiān)擔(dān)任組長(zhǎng)并組織隊(duì)員負(fù)責(zé)對(duì)險(xiǎn)情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行監(jiān)控，防止影響施工工期，并對(duì)各班組人員加強(qiáng)安全教育，以進(jìn)一步提高安全意識(shí)且組織現(xiàn)場(chǎng)管理人員對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患，以預(yù)防惡性事故的發(fā)生以及一旦發(fā)生事故時(shí)如何將事故影響控制在最小范圍。

4、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)小組。當(dāng)事故發(fā)生時(shí)，由組長(zhǎng)組織組員對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)和急救處理，負(fù)責(zé)在第一時(shí)間對(duì)傷員實(shí)施有效救護(hù);并及時(shí)向醫(yī)院轉(zhuǎn)送。救護(hù)人員的主要職責(zé)是：進(jìn)入事故發(fā)生區(qū)搶救傷員;指導(dǎo)危害區(qū)內(nèi)人員進(jìn)行自救、互救活動(dòng);集中、清點(diǎn)、輸送、收治傷員。根據(jù)具體情況，迅速制定應(yīng)急處理方案并組織實(shí)施。

5、后勤保障小組。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織調(diào)集搶險(xiǎn)人員、物資設(shè)備，督促檢查各項(xiàng)搶險(xiǎn)救災(zāi)措施落實(shí)到位。

五、各類(lèi)緊急情況發(fā)生后，需調(diào)集的主要專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍、應(yīng)急救援物資。主要物資及人員職責(zé)安排如下：

項(xiàng)目部物品采購(gòu)由綜合辦公室和財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)，主要藥品及醫(yī)療救護(hù)器具如下：

1、藥品：感冒藥、發(fā)燒藥、腹瀉藥、消炎藥等治療藥品及仁丹、風(fēng)油精、霍香正氣水、茶、降火涼茶、綠色保健食品等。

2、救護(hù)器具：?jiǎn)渭?、小型氧氣瓶、?tīng)筒、毛巾、藥用藥箱、冷凍柜(冰塊)等。

3、項(xiàng)目部?jī)?nèi)部設(shè)置醫(yī)療室、配置經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、考核合格，持證上崗的專(zhuān)職醫(yī)療救護(hù)人員。

六、防暑降溫措施

1、加強(qiáng)對(duì)廣大員工防暑降溫知識(shí)的宣傳，開(kāi)展形式多樣的安全衛(wèi)生和暑期保健宣傳教育活動(dòng)，使職工了解暑期的安全保健知識(shí)，提高自我保護(hù)能力。

2、完善、落實(shí)高溫期間安全生產(chǎn)責(zé)任制，成立防暑降溫領(lǐng)導(dǎo)小組，制定應(yīng)急預(yù)案，盡量避免高溫期作業(yè)，落實(shí)防范措施。

3、暑期來(lái)臨之前，要做好高溫作業(yè)員工的健康檢查工作，對(duì)患有高溫禁忌癥的員工，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。4、要積極采取措施，改善員工的工作環(huán)境和作業(yè)條件，妥善安排好員工的作業(yè)時(shí)間，嚴(yán)格控制加班加點(diǎn)，注意勞逸結(jié)合，對(duì)室外露天作業(yè)的人員應(yīng)盡量避免中午炎熱時(shí)間作業(yè)。適當(dāng)減輕員工的勞動(dòng)強(qiáng)度，為員工創(chuàng)造良好的工作和休息環(huán)境。

5、落實(shí)每一位員工的防暑降溫物品，盡量以實(shí)物形式供給職工防暑降溫清涼飲料和藥品，把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，杜絕假冒偽劣產(chǎn)品。

6、確保施工人員宿舍、食堂、廁所、淋浴間等臨時(shí)設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)要求和滿(mǎn)足防暑降溫工作需要，要切實(shí)做好施工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生防疫工作，加強(qiáng)對(duì)飲用水、食品的衛(wèi)生管理;嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生制度，避免食品變質(zhì)引發(fā)中毒事件;加強(qiáng)對(duì)暑期易發(fā)疾病的監(jiān)控。

7、暑期期間，加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)督促整改，確保安全生產(chǎn)。

8、將防暑降溫領(lǐng)導(dǎo)小組人員的聯(lián)系方式、報(bào)警及急救電話(huà)制表張貼于宣傳欄中，防止事故發(fā)生時(shí)不能及時(shí)取得聯(lián)系。

七、施救方法：

1、輕度患者 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員出現(xiàn)頭昏、乏力、目炫現(xiàn)象時(shí)，作業(yè)人員應(yīng)立即停止作業(yè)，防止出現(xiàn)二次事故，其他周邊作業(yè)人員應(yīng)將癥狀人員安排到陰涼、通風(fēng)良好的區(qū)域休息，供應(yīng)其涼水、濕毛巾等。并通知項(xiàng)目部醫(yī)療救護(hù)人員進(jìn)行觀(guān)察、診治。

2、嚴(yán)重患者(昏倒、休克、身體嚴(yán)重缺水等) 當(dāng)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)中暑人員時(shí)，作業(yè)周邊人員應(yīng)立即通知項(xiàng)目部，并及時(shí)將事故人員轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)區(qū)域，觀(guān)察其癥狀，以便于醫(yī)療人員來(lái)臨時(shí)掌握第一手醫(yī)治資料。項(xiàng)目部應(yīng)根據(jù)具體情況，由應(yīng)急總指揮決定是否啟動(dòng)防暑降溫預(yù)。并立即組織救護(hù)人員親臨現(xiàn)場(chǎng)對(duì)事故人員進(jìn)行救治。癥狀嚴(yán)重者，在項(xiàng)目部醫(yī)療設(shè)備無(wú)法救治的情況下，應(yīng)第一時(shí)間轉(zhuǎn)移到最近的醫(yī)院進(jìn)行觀(guān)察、治療。并上報(bào)公司。

八、善后處理工作：

1、根據(jù)事故“四不放過(guò)”原則，認(rèn)真做好事故的調(diào)查處理工作，采取針對(duì)性強(qiáng)的防范措施，加強(qiáng)對(duì)各班組的宣傳、教育，使每人都掌握夏季施工過(guò)程中的注意事項(xiàng)，做到每人都懂得保護(hù)自己;懂得救護(hù)他人。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕同類(lèi)事件的再次發(fā)生。

具體防范措施如下：

1)由信息小組在施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置溫度計(jì)，并對(duì)每天的天氣情況進(jìn)行收集、處理，然后上報(bào)項(xiàng)目部防暑降溫保障小組，依具體情況采取相應(yīng)的安全防范措施。

2)當(dāng)室外氣溫高于39℃時(shí)，項(xiàng)目部應(yīng)對(duì)各班組進(jìn)行施工降溫專(zhuān)項(xiàng)安全交底，令其各班組停止現(xiàn)場(chǎng)施工作業(yè)。

3)后勤保障小組，應(yīng)能隨時(shí)保證作業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)的飲水、緊急藥品。

4)由防暑降溫應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)依具當(dāng)年的氣溫情況制定出一套合理、有效的“人員作息時(shí)間表”避開(kāi)每天氣溫的最高時(shí)間(13:00 ～14:00)段進(jìn)行施工作業(yè)。經(jīng)項(xiàng)目部討論，特制定本項(xiàng)目部夏季(高溫月為7月～10月)施工作息時(shí)間表，具體如下：

項(xiàng)目部作息時(shí)間

上午：7:00～11:00 (四個(gè)小時(shí))

下午：15:00～19:00 (四個(gè)小時(shí))

附：遇趕工期或其它特殊情況需加班時(shí)，再做另行通知。

5)項(xiàng)目部成立“夏季施工防暑降溫專(zhuān)項(xiàng)機(jī)構(gòu)”。

6)對(duì)項(xiàng)目部各班組進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)作業(yè)人員對(duì)各種情況的應(yīng)緊處理能力。加強(qiáng)對(duì)夏季施工安全宣傳工作，使每人都了解、掌握防暑降溫的安全小常識(shí)，提高作業(yè)人員在實(shí)踐中的應(yīng)變能力與處理能力等。

7)項(xiàng)目部?jī)?nèi)部設(shè)置專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)項(xiàng)目?jī)?nèi)部的醫(yī)療救護(hù)宣傳、保障人員的生命、營(yíng)造一個(gè)人性化的施工現(xiàn)場(chǎng)。

九、應(yīng)急恢復(fù)、重新進(jìn)入

當(dāng)應(yīng)急恢復(fù)后，重新進(jìn)入之前必須對(duì)危險(xiǎn)區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且應(yīng)對(duì)事故進(jìn)行分析，待危險(xiǎn)區(qū)已確定安全時(shí)方可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，繼續(xù)操作。

十、應(yīng)急培訓(xùn)及演練

1、培訓(xùn)

① 工程實(shí)施前，對(duì)參與本工程施工的人員進(jìn)行防暑降溫知識(shí)教育，學(xué)習(xí)關(guān)于防暑降溫的常識(shí)及中暑急救的簡(jiǎn)單方法，并要求在施工中能夠熟練運(yùn)用。

② 學(xué)習(xí)本預(yù)案，使廣大員工知道怎么進(jìn)行防暑降溫工作，如何應(yīng)對(duì)中暑事件。

2、演練

應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急計(jì)劃確立后，經(jīng)過(guò)有效的培訓(xùn)，項(xiàng)目部每年夏季到來(lái)前進(jìn)行大型救援演練一次。每次演練結(jié)束，及時(shí)作出總結(jié)，對(duì)存有一定差距的，在日后的工作中加以提高。

1)演練目的

① 測(cè)試應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施程序的有效性及充分程度

② 檢測(cè)應(yīng)急設(shè)備

③ 確保應(yīng)急組織人員熟知他們的任務(wù)和職責(zé)

④ 測(cè)試應(yīng)急人中的協(xié)調(diào)能力

⑤ 辨別和改正計(jì)劃中的缺陷

⑥ 檢測(cè)應(yīng)急設(shè)備的充分性和有效性

2)應(yīng)急預(yù)案演練情況

為了提高救援人員的技術(shù)水平與救援隊(duì)伍的整體能力，以使在事故的救援行動(dòng)中，達(dá)到快速、有序、有效的效果。項(xiàng)目部于2009年6月20日開(kāi)展一次救援演練，應(yīng)急救援訓(xùn)練已成為救援隊(duì)伍的一項(xiàng)重要工作，所以在應(yīng)急救援過(guò)程中項(xiàng)目部還特別強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)：

① 演練時(shí)人員均必須準(zhǔn)時(shí)到位，并配帶好各自的防護(hù)用品。

② 在救過(guò)程中應(yīng)做到“自我保護(hù)，搶救他人”及積極有效的搶救。

篇8

>> 美國(guó)的災(zāi)害緊急救援管理 突發(fā)化學(xué)中毒事故緊急醫(yī)療救援應(yīng)重視的問(wèn)題 雪災(zāi)春運(yùn)期大型綜合醫(yī)院緊急醫(yī)療救援分析 談緊急醫(yī)療救援體系的建設(shè) 關(guān)于消防部隊(duì)參加大型災(zāi)害事故應(yīng)急救援工作機(jī)制的探討 大型災(zāi)害事故救援中裝備器材保障體系的構(gòu)建對(duì)策 談災(zāi)害事故中醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急救援中護(hù)士的作用 危險(xiǎn)化學(xué)品事故及緊急救援 關(guān)于電梯緊急救援的幾點(diǎn)思考 橋梁的事故災(zāi)害及加固技術(shù)的研究分析 大型災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)消防通信保障方法研究 消防官兵滅火救援中的緊急避險(xiǎn)研究 重大災(zāi)害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系與精神衛(wèi)生社會(huì)工作淺談 突發(fā)事件一體化緊急醫(yī)療救援模式的探討 指揮調(diào)度型的鄭州市緊急醫(yī)療救援中心 高層建筑災(zāi)害事故現(xiàn)狀及搶險(xiǎn)救援對(duì)策 地震災(zāi)害救援研究 汶川特大地震災(zāi)害中手術(shù)室的緊急救援護(hù)理 氣象要素對(duì)化學(xué)災(zāi)害事故救援處置的影響分析 大型建筑物滅火救援的相關(guān)問(wèn)題思考 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[2] 胡衛(wèi)建，李虹，李元峰，等. 區(qū)域性災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援體系建設(shè)的研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）： 45-49.

[3] 代小舟，沈驥，趙萬(wàn)華，等. 汶川大地震四川省醫(yī)療救治階段工作紀(jì)實(shí)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（10）：797-802.

[4] 沈驥，蘇林. 汶川地震四川省衛(wèi)生應(yīng)急救援及反思[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)志，2009，4（4）：197-200.

[5] 胡衛(wèi)建，趙萬(wàn)華，李無(wú)峰，等. 汶川地震的緊急醫(yī)療分級(jí)救治[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：20-24.

[6] 胡衛(wèi)建，蘇林. 突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援體系運(yùn)行模式探討[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（3）：14-15.

[7] 胡衛(wèi)建，李元峰. 建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)區(qū)域性緊急醫(yī)療體系的構(gòu)想[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：393-395.

[8] 馮庚，楊萍芬，付大慶. 院前急救預(yù)案——現(xiàn)場(chǎng)急救攻防策略[J]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2010：180-183.

篇9

關(guān)鍵詞：院前急救    護(hù)患溝通

        護(hù)理的過(guò)程實(shí)質(zhì)就是溝通的過(guò)程。護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言及肢體和患者交流思想、感情，用語(yǔ)言給患者以安慰、誘導(dǎo)，用非語(yǔ)言的溝通技巧不斷觀(guān)察、理解、判斷患者的需求，從而獲得護(hù)患雙方良好的心境，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。筆者從事院前急救護(hù)理工作多年，常年面對(duì)的是各類(lèi)危、急、重癥患者，這些患者發(fā)病突然，沒(méi)有心理準(zhǔn)備，絕大多數(shù)患者及家屬心情緊張、焦慮、恐懼，如何正確運(yùn)用語(yǔ)言技巧，充分發(fā)揮語(yǔ)言的作用，淺談以下幾點(diǎn)體會(huì)：

        1 院前急救護(hù)患溝通的的重要性

        院前急救是指對(duì)急、危、重癥患者的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的緊急醫(yī)療救護(hù)。而護(hù)患關(guān)系就是在這一過(guò)程中形成和建立起來(lái)的人際關(guān)系。盡管是短暫的，但護(hù)士與患者的接觸最直接也是最多的。病人或家屬往往焦急、沖動(dòng)、缺乏思想準(zhǔn)備，這需要護(hù)士用最簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言來(lái)做好解釋和安慰工作，以縮短護(hù)患之間的距離，為患者贏得救治時(shí)機(jī)，防止醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。有效的溝通在建立和諧的護(hù)患關(guān)系中起重要的作用，有效的溝通是完成院前急救的重要保證。

        2 院前急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

        良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)患溝通的前提，根據(jù)急救工作特點(diǎn)，要建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)急救護(hù)士的基本素質(zhì)提出了更高的要求。

        2.1熟練的護(hù)理操作是急救護(hù)士應(yīng)具備的基本條件  嫻熟的急救技能是溝通的根本，溝通的前提是信任。院前急救爭(zhēng)分奪秒，溝通的條件相對(duì)不足，第一時(shí)間贏得患者及家屬的信任是溝通的關(guān)鍵。搶救患者生命時(shí)需要進(jìn)行大量的護(hù)理操作，如靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)、吸痰等，均要熟練掌握，強(qiáng)化應(yīng)急能力，突出一個(gè)“快”字，爭(zhēng)取一次成功，盡量減輕患者的痛苦，為患者贏得救治時(shí)機(jī)。例如，在行駛的車(chē)上建立靜脈通路對(duì)護(hù)士的要求較高，而護(hù)士一針見(jiàn)血，用嫻熟技能取得患者的信任，再指導(dǎo)患者放松心情減輕疼痛，護(hù)理措施改善了患者的不適，保證了急救的護(hù)理質(zhì)量。我們要求急救護(hù)士處理問(wèn)題要沉穩(wěn)、冷靜，從而縮短護(hù)患間的心理距離，從而達(dá)到護(hù)患間的默契和配合。

        2.2換位思考，以人為本   換位思考是溝通的關(guān)鍵，培養(yǎng)護(hù)士感同他人關(guān)懷他人的能力，用溝通架起護(hù)患情感橋梁，互相信任，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系。溝通的意義在于對(duì)方給你的回應(yīng)，只有重視回應(yīng)，才能真正建立信心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救的目的。

        2.3嚴(yán)密觀(guān)察病情，果斷謹(jǐn)慎處置   急救病人病情重，發(fā)展變化快，疏忽任何一個(gè)細(xì)微先兆，都會(huì)對(duì)病人的生命造成更大的威脅，這需要護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)不斷的嚴(yán)密觀(guān)察，果斷謹(jǐn)慎處置，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

        2.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)   作為急救護(hù)士要有豐富的多學(xué)科知識(shí)才能承擔(dān)復(fù)雜的院前急救任務(wù)。這就要求急救護(hù)士要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，利用一切機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)新的急救知識(shí)與技能，勤動(dòng)手、多動(dòng)腦，開(kāi)拓思維，才能應(yīng)對(duì)院前急救中復(fù)雜的病情變化。 

        2.5默契配合，同力協(xié)作

        急救患者的救治是一種群體協(xié)作的活動(dòng)，護(hù)士在工作中涉及與醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、患者及家屬的廣泛關(guān)系。護(hù)士能否協(xié)調(diào)好這些關(guān)系對(duì)整個(gè)救護(hù)工作的秩序和質(zhì)量有很大的關(guān)系。醫(yī)生是急救小組的核心人物，護(hù)士應(yīng)尊重并服從醫(yī)生的指揮和醫(yī)囑，并要快速準(zhǔn)確執(zhí)行，技術(shù)操作要熟練，當(dāng)好醫(yī)生的助手。護(hù)患之間的關(guān)系也要處理恰當(dāng)，在院前急救中，護(hù)士與患者是接觸最直接也是最多的，要求護(hù)士具有簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)能力，并與患者及家屬有良好的協(xié)調(diào)及溝通能力，病人或家屬往往焦急、沖動(dòng)，還應(yīng)做好解釋和安慰工作，以縮短護(hù)患之間的距離。急救護(hù)士還應(yīng)注意與急救司機(jī)的關(guān)系，此關(guān)系看起來(lái)與救治傷員關(guān)系不大，但這種關(guān)系始終貫穿于整個(gè)急救過(guò)程，如長(zhǎng)途急救任務(wù)，因路途遙遠(yuǎn)，司機(jī)能在整個(gè)運(yùn)輸過(guò)程中注意力集中，安全、快速返回醫(yī)院，完成好任務(wù)，這就要求護(hù)士在路途中注意關(guān)心和提醒司機(jī)，同時(shí)要求司機(jī)做一些體力工作，協(xié)助搬運(yùn)病員，護(hù)士只有處理好以上各種關(guān)系，才能同心協(xié)力，體現(xiàn)出集體凝聚的力量，才能把院前救治工作做好。

    3 護(hù)患溝通的技巧

篇10

項(xiàng)目部結(jié)合目前安全生產(chǎn)工作需要，保證工程在發(fā)生事故、異常或出現(xiàn)重大危害（風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)應(yīng)急處置方案能有效運(yùn)行，及時(shí)、妥善處置各類(lèi)突發(fā)事件。2019年11月15日下午，項(xiàng)目部組織了一次應(yīng)急處置方案模擬演練。整個(gè)演練共分為現(xiàn)場(chǎng)模擬初起火災(zāi)滅火器實(shí)射演練與觸電急救演練兩個(gè)個(gè)過(guò)程，培訓(xùn)及整個(gè)演練歷時(shí)2小時(shí)，涉及人員15人。

項(xiàng)目部針對(duì)本次應(yīng)急處置方案演練，做了充分的準(zhǔn)備，成立了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮部，設(shè)總指揮1名，副總指揮1名，指揮部成員6名，統(tǒng)一指揮施工人員協(xié)同作戰(zhàn)。由于準(zhǔn)備充分，指揮得當(dāng)，人員到位，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格按照事故預(yù)案要求有條不紊地開(kāi)展。本次應(yīng)急處置方案演練共使用MFZ/ABC型干粉滅火器共4只，擔(dān)架1付，設(shè)專(zhuān)業(yè)搶救車(chē)1輛。準(zhǔn)備齊全，資源充備，為本次應(yīng)急處置方案的演練，真正做到了保障到位。

演練模擬材料站電工在進(jìn)行電源箱操作時(shí)，不慎將電源線(xiàn)接錯(cuò)，產(chǎn)生電弧，電工被放電擊傷躺在電源箱旁邊，要求現(xiàn)場(chǎng)值班人員按照緊急處置預(yù)案迅速有序地開(kāi)展各項(xiàng)處置應(yīng)對(duì)工作。值班人員迅速按照人身觸電應(yīng)急處置方案要求讓傷員就地仰面平躺在地，用看、聽(tīng)、試的方法判斷傷員意識(shí)，立即用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救，同時(shí)，向項(xiàng)目部突發(fā)事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，及時(shí)與醫(yī)療部門(mén)聯(lián)系，并派人到岔路口引導(dǎo)救護(hù)車(chē)，整個(gè)演練過(guò)程緊張有序，在10分鐘內(nèi)成功將傷員抬上救護(hù)車(chē)，并向項(xiàng)目部匯報(bào)設(shè)備情況。隨后進(jìn)行了火災(zāi)事故演練。

本次應(yīng)急處置方案演練，火情發(fā)生到撲滅火源共歷時(shí)約10分鐘，及時(shí)、有效地控制了火情的擴(kuò)大、保障了人身安全，避免了財(cái)產(chǎn)損失。搶救觸電者時(shí)，搶救人員能夠正確的進(jìn)行心肺復(fù)蘇法（人工呼吸、胸外按壓），真正做到了分工明確,責(zé)任到人,在事故發(fā)生的第一時(shí)間,能夠保證后勤保障準(zhǔn)確到位,搶險(xiǎn)救人及時(shí)、安全。