導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇基本制度的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我國(guó)現(xiàn)行的商事法律制度包括兩個(gè)方面，即規(guī)范商事主體的商事組織法律制度和規(guī)范商事行為的商事行為法律制度。

一、商事組織法律制度

規(guī)范的商事主體是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康的必要條件，因此，有關(guān)商事主體的法律規(guī)范是現(xiàn)行商事法律制度的基本之一。而商事主體法律規(guī)范，除規(guī)定個(gè)人從事商事活動(dòng)外，無(wú)一例外地表現(xiàn)為商事組織法，即各種法律制度。

1.公司法律制度

公司法律制度集中體現(xiàn)為公司法，于1993年12月29日通過(guò)，它是規(guī)范企業(yè)形式-公司的重要法律。該法規(guī)定了公司種類、公司的設(shè)立、公司的組織機(jī)構(gòu)、股份有限公司的股份的發(fā)行與轉(zhuǎn)讓、公司債券、公司的財(cái)務(wù)、公司的合并、分立、解散和清算、外國(guó)公司分支機(jī)構(gòu)等。公司法的頒布使我國(guó)企業(yè)立法進(jìn)入了一個(gè)新階段，它標(biāo)志著我國(guó)企業(yè)立法從主要按照企業(yè)所有制的不同進(jìn)行立法轉(zhuǎn)向主要按照企業(yè)出資人的責(zé)任和資金組成結(jié)構(gòu)的不同進(jìn)行立法。我國(guó)公司法以建立規(guī)范的公司制度為其宗旨，擯棄了股份制試點(diǎn)中定向募集等不規(guī)范的作法，明確規(guī)定公司設(shè)立的條件，吸收國(guó)外通行的原則和作法，諸如股東平等原則、股東有限責(zé)任原則、公司組織機(jī)構(gòu)合理分工與相互制約的原則、保護(hù)股東和債權(quán)人合法權(quán)益的原則等，都為我國(guó)公司法所采用。公司法還突出了公司信用在市場(chǎng)交易安全中的地位，明確規(guī)定公司注冊(cè)資本的最低限額，強(qiáng)調(diào)公司資本的真實(shí)性和不得任意減資，注意維持相當(dāng)于公司資本額的財(cái)產(chǎn)。這些，都為保護(hù)公司債權(quán)人、股東的合法權(quán)益，提高投資者信心，維護(hù)公司穩(wěn)定和發(fā)展，發(fā)揮了重要的作用。

公司法根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和各國(guó)的通例，采用公司形式法定的原則，僅規(guī)定了有限責(zé)任公司和股份有限公司兩種公司。同時(shí)，規(guī)定了公司設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的規(guī)則。這些為投資者建立公司和國(guó)有企業(yè)改建公司提供了制度框架，即公司法人制度的結(jié)構(gòu)：

第一，股東財(cái)產(chǎn)和公司財(cái)產(chǎn)的分離。公司法規(guī)定的公司財(cái)產(chǎn)權(quán)利結(jié)構(gòu)與全民所有制企業(yè)法不同。依公司法第四條的規(guī)定，公司股東作為出資者按投入公司的資產(chǎn)享有所有者的資產(chǎn)受益、重大決策和選擇管理者等權(quán)利。公司享有由股東投資形成的全部法人財(cái)產(chǎn)權(quán)。這意味著，包括國(guó)有出資人在內(nèi)的公司的股東在出資后僅享有股東權(quán)，公司則對(duì)出資人出資形成的財(cái)產(chǎn)享有包括所有權(quán)在內(nèi)的全部法人財(cái)產(chǎn)權(quán)。因此，公司可依法對(duì)其擁有的財(cái)產(chǎn)占有、使用、受益和處分，實(shí)現(xiàn)了公司財(cái)產(chǎn)和股東財(cái)產(chǎn)的分離。

第二，股東承擔(dān)有限責(zé)任。依照公司法第三條的規(guī)定，有限責(zé)任公司，股東以其出資額為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任；股份有限公司，其全部資本劃分為等額股份，股東以其所持股份為限對(duì)公司承擔(dān)責(zé)任。這樣，公司法就確認(rèn)了股東有限責(zé)任原則。其含義是：股東僅對(duì)公司負(fù)責(zé)；股東以出資額為限負(fù)責(zé)；股東不對(duì)公司的債權(quán)人直接承擔(dān)責(zé)任。這一原則無(wú)一例外地適用于所有股東，包括國(guó)家作為出資人的股東。由此，調(diào)動(dòng)了投資者的積極性，也以法律形式解除了實(shí)際存在的國(guó)家對(duì)國(guó)有企業(yè)承擔(dān)的連帶責(zé)任。

第三，公司具有獨(dú)立的人格。依公司法第三條規(guī)定，有限責(zé)任公司和股份有限責(zé)任公司是企業(yè)法人。又依公司法第五條規(guī)定，公司以其全部法人財(cái)產(chǎn)，依法自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。換言之，公司具有權(quán)利能力和行為能力，能以自己的名義獨(dú)立享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)，能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

公司法還依照合理分工、相互制約的原則，規(guī)定了包括股東大會(huì)、董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)在內(nèi)的公司組織機(jī)構(gòu)。

這些，為建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的現(xiàn)代企業(yè)提供了組織構(gòu)造的模式。

2.合伙企業(yè)法律制度

1997年2月23 日頒布的合伙企業(yè)法是我國(guó)第一個(gè)全面系統(tǒng)調(diào)整合伙企業(yè)關(guān)系的法律。它規(guī)定了合伙企業(yè)的設(shè)立，合伙企業(yè)的財(cái)產(chǎn)，合伙企業(yè)的事務(wù)執(zhí)行，合伙企業(yè)與第三人的關(guān)系，入伙、退伙，合伙企業(yè)解散、清算等。合伙企業(yè)是我國(guó)企業(yè)形態(tài)的一種，它是依照合伙企業(yè)法在境內(nèi)設(shè)立的由各合伙人訂立合伙協(xié)議，共同出資、合伙經(jīng)營(yíng)、共享收益、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)合伙企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任的營(yíng)利性組織。合伙企業(yè)雖然是多投資主體舉辦的企業(yè)，但它不同于公司，其本質(zhì)特征是出資人（合伙人）對(duì)合伙企業(yè)的債務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。合伙企業(yè)對(duì)其債務(wù)，應(yīng)先以其全部財(cái)產(chǎn)進(jìn)行清償。合伙企業(yè)財(cái)產(chǎn)不足清償?shù)狡趥鶆?wù)的，各合伙人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。合伙企業(yè)存續(xù)期間，合伙人的出資和所有以合伙企業(yè)名義取得的收益均為合伙企業(yè)的財(cái)產(chǎn)，該財(cái)產(chǎn)由全體合伙人依照合伙企業(yè)法共同管理、共同使用。各合伙人對(duì)執(zhí)行合伙企業(yè)事務(wù)享有同等的權(quán)利，可以由全體合伙人共同執(zhí)行合伙企業(yè)事務(wù)，也可以由合伙協(xié)議約定或者全體合伙人決定，委托一名或者數(shù)名合伙人執(zhí)行合伙企業(yè)事務(wù)。執(zhí)行合伙企業(yè)事務(wù)的合伙人，對(duì)外代表合伙企業(yè)。不參加執(zhí)行事務(wù)的合伙人有權(quán)監(jiān)督執(zhí)行事務(wù)的合伙人，檢查其執(zhí)行合伙企業(yè)事務(wù)的情況。合伙企業(yè)可以吸收新的入伙人，但新合伙人入伙時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)全體合伙人同意，并依法訂立書面協(xié)議。為了保護(hù)債權(quán)人的利益，合伙企業(yè)法規(guī)定，入伙的新合伙人對(duì)入伙前合伙企業(yè)的債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任；退伙人對(duì)其退伙前已發(fā)生的合伙企業(yè)債務(wù)，與其他合伙人承擔(dān)連帶責(zé)任。

3.個(gè)人獨(dú)資企業(yè)法律制度

個(gè)人獨(dú)資企業(yè)法，是前不久才頒布的一部商事法律。它的宗旨是規(guī)范個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的行為，保護(hù)個(gè)人獨(dú)資企業(yè)投資人的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。個(gè)人獨(dú)資企業(yè)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中最古老的一種企業(yè)形態(tài)，它是依照個(gè)人獨(dú)資企業(yè)法在中國(guó)境內(nèi)設(shè)立，由一個(gè)人投資，財(cái)產(chǎn)為投資人個(gè)人所有，投資人以其個(gè)人財(cái)產(chǎn)對(duì)企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無(wú)限責(zé)任的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的設(shè)立實(shí)行準(zhǔn)則主義，其設(shè)立體身不需經(jīng)過(guò)審批。但是，某些領(lǐng)域個(gè)人獨(dú)資企業(yè)必要的營(yíng)業(yè)審批是需要的。個(gè)人獨(dú)資企業(yè)有兩大特點(diǎn)：一是出資人控制嚴(yán)，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)投資人對(duì)本企業(yè)的財(cái)產(chǎn)依法享有所有權(quán)，其有關(guān)權(quán)利可以依法進(jìn)行轉(zhuǎn)讓和繼承；個(gè)人獨(dú)資企業(yè)投資人可以自行管理企業(yè)事務(wù)，也可以委托或者聘用其他具有民事行為能力的人負(fù)責(zé)企業(yè)的事務(wù)管理。二是個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人對(duì)企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，以其家庭共有財(cái)產(chǎn)作為個(gè)人出資的，應(yīng)當(dāng)依法以家庭共有財(cái)產(chǎn)對(duì)企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無(wú)限責(zé)任。

4.其他企業(yè)法律制度

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【摘要】：本文分析了我國(guó)基本藥物制度推行環(huán)節(jié)中宣傳子系統(tǒng)的缺失，影響基本藥物制度的可持續(xù)開(kāi)展。建議國(guó)家應(yīng)該加強(qiáng)基本藥物制度宣傳、促進(jìn)公眾合理用藥，進(jìn)而緩解看病貴、藥價(jià)高等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳

根據(jù)新醫(yī)改精神指導(dǎo)，2009年8月衛(wèi)生部等國(guó)家九部委了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)），其中規(guī)定，國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，要加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育指導(dǎo)工作，提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)可度和信賴度，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。然而這項(xiàng)普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關(guān)鍵的原因即是在建立基本藥物具體內(nèi)容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對(duì)性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導(dǎo)[1]。筆者以為有必要加強(qiáng)向社會(huì)公眾宣傳基本藥物，深化落實(shí)基本藥物制度，進(jìn)而有利于促進(jìn)合理用藥、降低醫(yī)藥費(fèi)用。

1.加強(qiáng)基本藥物制度宣傳的目的和意義

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的核心宗旨在于提高社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性及促進(jìn)合理用藥。這就具體涉及到兩層內(nèi)涵。其一是確保社會(huì)公眾健康實(shí)現(xiàn)公平正義是國(guó)家公共政策目的；其二是通過(guò)提供“綜合指標(biāo)最優(yōu)”藥品的使用效率來(lái)實(shí)現(xiàn)公共福祉。筆者研究認(rèn)為，國(guó)家從政策層面對(duì)推行基本藥物制度的推行做了較為全面的規(guī)定和措施。然而，自2009年國(guó)家開(kāi)始全面推進(jìn)基本藥物制度至今，基本藥物“優(yōu)先選擇和使用”這一目標(biāo)尚未達(dá)到。基本藥物利國(guó)惠民，有利于每一個(gè)需要解決基本醫(yī)療保障的社會(huì)公眾。這就需要一個(gè)推行基本藥物制度的良好輿論氛圍，這有利于要求醫(yī)生合理使用基本藥物，也有利于基本藥物制度的落實(shí)。國(guó)家對(duì)公眾進(jìn)行基本藥物用藥的教育和基本藥物制度的宣傳，是進(jìn)一步廣泛實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵所在，也是維持現(xiàn)有制度可持續(xù)發(fā)展的輿論基礎(chǔ)。

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1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐探索。

國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐模式及其政策價(jià)值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)定位。主要實(shí)踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的太倉(cāng)模式；“三板塊模式”即參保對(duì)象覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。近期目標(biāo)：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復(fù)參保問(wèn)題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中期目標(biāo)：城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險(xiǎn)制度。最終目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險(xiǎn)制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并對(duì)醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導(dǎo)意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動(dòng)性、可持續(xù)、分步推進(jìn)與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的基礎(chǔ)，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項(xiàng)目，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點(diǎn)。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險(xiǎn)制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個(gè)人的責(zé)權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制的建立。制度主體責(zé)任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國(guó)家、單位與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險(xiǎn)制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險(xiǎn)制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制：建立醫(yī)療保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過(guò)相關(guān)立法加以推進(jìn)和確定。核心立法是依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》制定和實(shí)施《醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例》、《重大疾病保險(xiǎn)制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》?！夺t(yī)療保險(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制。《重大疾病保險(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位重大疾病保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》：規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持體系及管理機(jī)制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財(cái)政機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應(yīng)的財(cái)政機(jī)制支撐，財(cái)政機(jī)制既包括財(cái)政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長(zhǎng)，也包括醫(yī)療保障制度中財(cái)政責(zé)任的均衡化。財(cái)政支出穩(wěn)步增長(zhǎng)的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。財(cái)政責(zé)任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財(cái)政責(zé)任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財(cái)政責(zé)任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財(cái)政責(zé)任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機(jī)制。

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關(guān)鍵詞：免費(fèi)提供 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 可行性 操作路徑

2009年，國(guó)家啟動(dòng)了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個(gè)階段，將歷時(shí)11年的新一輪醫(yī)改。國(guó)務(wù)院進(jìn)行了頂層制度設(shè)計(jì)，采取自上而下與鼓勵(lì)基層創(chuàng)新探索相結(jié)合的辦法強(qiáng)力推進(jìn)，取得了階段性成效。現(xiàn)以黔江區(qū)2009-2011年階段性醫(yī)改成果為案例，探討免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性及操作路徑研究。

一、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可行性分析

（一）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐

醫(yī)療衛(wèi)生，全世界尚無(wú)一種理想模式。目前，具代表性的醫(yī)療模式有三種：以美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式，以德國(guó)為代表的全民醫(yī)保模式，以英國(guó)為代表的國(guó)民健康模式。三種模式，各有利弊。美國(guó)模式醫(yī)療費(fèi)用高漲，群眾看病越來(lái)越貴，窮人看病問(wèn)題越來(lái)越突出；德國(guó)模式，居民稅負(fù)越來(lái)越高，承受壓力越來(lái)越大；英國(guó)模式，醫(yī)療服務(wù)效率低下，看病難問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

1. 完全免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療是人的基本需求，這種基本需求與個(gè)人的消費(fèi)能力、與生活環(huán)境和生活質(zhì)量的改善密切相關(guān)。如果完全免費(fèi)，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢(shì)必造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)、財(cái)政壓力越來(lái)越大。全球70多個(gè)醫(yī)療制度相對(duì)成形的國(guó)家中，只有古巴實(shí)現(xiàn)了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病個(gè)人無(wú)需支出任何費(fèi)用。而人們通常提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家，個(gè)人仍然需要支付一定費(fèi)用。免費(fèi)醫(yī)療只是一種理想狀態(tài)，不是一種普遍模式。我國(guó)是一個(gè)正處于發(fā)展階段的人口大國(guó)，城鄉(xiāng)、貧富、區(qū)域差距明顯，個(gè)人醫(yī)療需求差異大，財(cái)政支付能力有限，實(shí)行完全免費(fèi)醫(yī)療不適宜，也不現(xiàn)實(shí)。

2. 有范圍界定的免費(fèi)醫(yī)療值得探索?；踞t(yī)療衛(wèi)生屬公共衛(wèi)生范圍，為群眾公平地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性正在逐步得到改善的醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個(gè)方面的分析，應(yīng)該對(duì)有界定的免費(fèi)醫(yī)療路徑進(jìn)行探索。一是“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”是醫(yī)改的核心理念，從“公共產(chǎn)品”角度看，是為群眾免費(fèi)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論支撐。二是醫(yī)改3年來(lái)，政府衛(wèi)生投入，特別是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資壓力，為探索在范圍、內(nèi)容、空間上有界定的免費(fèi)醫(yī)療操作路徑奠定了基礎(chǔ)。三是我國(guó)農(nóng)村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關(guān)心、最期望、最迫切的問(wèn)題是政府的責(zé)任，是政府工作的出發(fā)點(diǎn)。

（二）免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政可承受度

探索免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的操作路徑，首先應(yīng)解決的問(wèn)題是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)）、各項(xiàng)具體內(nèi)容的服務(wù)成本。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的職能定位就是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文換一個(gè)角度來(lái)界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容本身入手，而從提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)著眼，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容界定為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室為群眾提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。以黔江區(qū)為例，2008―2011年，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入、支出逐年增長(zhǎng)，當(dāng)年收支基本平衡。也就是說(shuō)，現(xiàn)行財(cái)政投入狀況下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行正常、發(fā)展健康。

按照醫(yī)改十二五規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助水平將提高到年人均360元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均年籌資水平將超過(guò)400元，有望達(dá)到500元以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)。

二、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效益分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是對(duì)破解群眾“看病貴”問(wèn)題操作路徑的有益探索，必將產(chǎn)生明顯社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

社會(huì)效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求得到落實(shí)，三是使醫(yī)改的具體要求得到落實(shí)。經(jīng)濟(jì)效益方面一是將刺激消費(fèi)，二是將提升勞動(dòng)力素質(zhì)，三是將提高黔江對(duì)外開(kāi)放水平。

三、免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度框架設(shè)計(jì)思考

黔江多年農(nóng)村衛(wèi)生創(chuàng)新改革，建立了比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，雖然操作路徑將發(fā)生了重大變化，但不需要對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)行管理運(yùn)行機(jī)制作顛覆性改革，只需要作局部調(diào)整。

（一）籌資調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室籌資途徑由財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷、群眾就醫(yī)個(gè)人支付費(fèi)用3個(gè)改為財(cái)政補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷2個(gè)。

1. 財(cái)政補(bǔ)助途徑。不調(diào)整現(xiàn)行的補(bǔ)助方式，仍然由基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括設(shè)備配置和維修）、人員經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助、衛(wèi)生應(yīng)急等5個(gè)主要方面構(gòu)成。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷途徑。提高基金使用率，當(dāng)年基金節(jié)余控制在10%左右，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的基金比例不低于當(dāng)年基金支出55%。這是在財(cái)政不明顯加大投入情況下保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室正常運(yùn)行的重要條件，也是引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源、保證群眾從醫(yī)保中得到更多實(shí)惠的重要措施。

（二）支付調(diào)控的制度設(shè)計(jì)

支付調(diào)控通過(guò)支付制度改革實(shí)現(xiàn)，主要包括兩個(gè)層面。

1. 財(cái)政補(bǔ)助投向供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投向需方（群眾）。無(wú)論是財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生的補(bǔ)助，還是醫(yī)?；鹬Ц叮扇『硕傤~給衛(wèi)生系統(tǒng)的辦法。政府只向衛(wèi)生系統(tǒng)要結(jié)果，要“群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革結(jié)果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生提供方的積極性，也能夠使衛(wèi)生行政部門能夠及時(shí)利用經(jīng)濟(jì)杠桿有針對(duì)性的改善工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)服務(wù)獲得財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)?；?。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)政府按工程進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行核撥；公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按全市的統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)核撥給衛(wèi)生行政部門，由其按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成工作任務(wù)和質(zhì)量進(jìn)行考核劃撥；藥品零差率補(bǔ)助在現(xiàn)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上根據(jù)近3年使用增長(zhǎng)比例核定標(biāo)準(zhǔn)、人員經(jīng)費(fèi)綜合考慮全市以及我區(qū)其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總量核定，劃撥給衛(wèi)生行政部門，由其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核后統(tǒng)一劃撥；衛(wèi)生應(yīng)急補(bǔ)助根據(jù)發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件、衛(wèi)生應(yīng)急物資日常儲(chǔ)備需要進(jìn)行核定。醫(yī)保管理部門按照預(yù)付的辦法，將醫(yī)?；痤A(yù)撥給衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然要通過(guò)深化項(xiàng)目付費(fèi)、單病種限額付費(fèi)、門診處方限額制度、次均住院費(fèi)用限額制度、人頭付費(fèi)、門診處方用藥規(guī)范等支付方式改革建立醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，提供服務(wù)后采取報(bào)銷的方式獲得補(bǔ)助。

（三）組織管控的制度設(shè)計(jì)

1. 對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)提供績(jī)效的管控。由政府篩選衡量衛(wèi)生服務(wù)提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務(wù)提供滿足度、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的主要指標(biāo)，制定綜合評(píng)價(jià)辦法，每半年對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一次綜合考核評(píng)價(jià)，重視評(píng)價(jià)結(jié)果的運(yùn)用。

2. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職責(zé)和主要負(fù)責(zé)人履行管理責(zé)任的管控。由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)、院長(zhǎng)年度任期目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，以及采取扣分的辦法對(duì)衛(wèi)生常規(guī)指標(biāo)、約束性指標(biāo)和禁止性規(guī)定進(jìn)行管控。

3. 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員行為的管控。由衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)制定以工作量、工作質(zhì)量為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法，嚴(yán)格考核來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（四）關(guān)鍵性操作環(huán)節(jié)的制度設(shè)計(jì)

1. 醫(yī)?；鹣蚧鶎觾A斜。2008―2011年，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群眾看病報(bào)銷綜合補(bǔ)償比僅從37%提高到40%，群眾從醫(yī)保中受益與基金增長(zhǎng)比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室獲得基金占當(dāng)年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數(shù)據(jù)，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹈黠@傾斜基層，比例應(yīng)達(dá)到當(dāng)年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“低水平、廣覆蓋”和醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求。

2. 提高醫(yī)保基金的使用效率。衛(wèi)生部門必須對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室規(guī)范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫(yī)療檢查項(xiàng)目、藥物用量等進(jìn)行全面系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行才能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為提高醫(yī)保基金使用效益，應(yīng)充分考慮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)中的參與性和對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫膶?shí)質(zhì)性管控權(quán)。如果衛(wèi)生行政部門缺乏對(duì)應(yīng)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；鸬膶?shí)質(zhì)性管控權(quán)，失去了利用基金這一經(jīng)濟(jì)杠桿深化醫(yī)藥費(fèi)用支付制度改革的基礎(chǔ)，勢(shì)必難以遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

3. 引導(dǎo)群眾合理利用衛(wèi)生資源。目前的現(xiàn)狀是分級(jí)診療制度落實(shí)差，導(dǎo)致綜合醫(yī)院人滿為患，甚至專家級(jí)醫(yī)生整天忙碌于群眾的常見(jiàn)病、多發(fā)病，造成綜合醫(yī)院資源嚴(yán)重浪費(fèi)，也明顯加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在制度設(shè)計(jì)上，應(yīng)采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實(shí)處，真正實(shí)現(xiàn)“首診在基層、康復(fù)回基層”的分級(jí)診療制度。

4. 抑制群眾就醫(yī)需求井噴式釋放。免費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合國(guó)家、全市明確的范圍和內(nèi)容，影響黔江群眾健康的主要因素，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，免費(fèi)提供?；踞t(yī)療服務(wù)免費(fèi)，應(yīng)采取“規(guī)制”的辦法防止群眾就醫(yī)需求井噴式釋放，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)?？梢圆扇煞N辦法，一種是對(duì)門診就診病人收取一定額度的掛號(hào)費(fèi)、對(duì)住院病人收取一定額度的基本費(fèi)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的這部分收入應(yīng)直接存入衛(wèi)生行政部門設(shè)置的專戶，納入全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一平衡，不作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行支配的收入）；另一種是設(shè)定個(gè)人當(dāng)年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院就診最高限額，超限額部分個(gè)人應(yīng)承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

5. 方便群眾看病就醫(yī)。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室可以自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診指征，嚴(yán)格執(zhí)行上轉(zhuǎn)病人轉(zhuǎn)診規(guī)定，避免基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推諉病人。可以采取由衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)保部門通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審批上轉(zhuǎn)病人的辦法保證制度的落實(shí)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度 合理用藥 建議

【中圖分類號(hào)】 R954 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0364-01

1 基本概念

1.1 國(guó)家基本藥物概念

國(guó)家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED），是指滿足大部分社會(huì)公眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥物。

國(guó)家基本藥物的特點(diǎn)是療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理和使用方便等，是能夠負(fù)擔(dān)得起的最合理、最適用的藥物。它應(yīng)是臨床用藥過(guò)程中的首選藥物，亦是國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門對(duì)其生產(chǎn)、配送、銷售等過(guò)程進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督管理的藥物[1]。

1.2 國(guó)家基本藥物制度

國(guó)家基本藥物制度（National Essential Drug System， NEDS）是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度[2]。其目的是滿足公眾的重點(diǎn)衛(wèi)生保健需要，合理有效利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國(guó)家基本藥物制度涉及藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)和使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是國(guó)家藥物政策的核心內(nèi)容[3]。

2 溧陽(yáng)市實(shí)施基本藥物制度回顧

2.1 基藥目錄、采購(gòu)程序、結(jié)算

作為全省第二批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)市，2011年5月25日，溧陽(yáng)市政府明確指出溧陽(yáng)市2011年6月1日全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。全市20個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差價(jià)銷售。2012年3月1日，開(kāi)始實(shí)施第二輪基本藥物。我市還設(shè)立了基本藥物結(jié)算專用賬戶，對(duì)機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，大大縮短了藥品貨款的周轉(zhuǎn)周期。

2.2 新農(nóng)合優(yōu)惠舉措

2011年11月1日起，溧陽(yáng)市進(jìn)一步提高了治療糖尿病、高血壓藥物的新農(nóng)合門診補(bǔ)償比例。在該市使用的基本藥物范圍內(nèi)，篩選出治療糖尿病、高血壓的藥物共110個(gè)品規(guī)，將其新農(nóng)合補(bǔ)償比例由25%提高至45%，每個(gè)參合患者一年內(nèi)在此范圍內(nèi)藥物的補(bǔ)償封頂線提高至2000元。

2.3 相關(guān)培訓(xùn)

2011年9月，常州市衛(wèi)生局組織了全市基層社區(qū)藥學(xué)專業(yè)人員崗位培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括社區(qū)藥事管理、臨床藥理學(xué)、社區(qū)調(diào)劑學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，采取半脫產(chǎn)集中面授的方式，培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加省衛(wèi)生廳組織的統(tǒng)考，考試合格者將頒發(fā)《江蘇省社區(qū)藥學(xué)專業(yè)人員崗位培訓(xùn)合格證書》。

3 實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

3.1 補(bǔ)貼不到位，影響積極性

政府補(bǔ)償不到位與機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入明顯減少并存，影響機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面：一直以來(lái)藥品收入是他們的主要業(yè)務(wù)來(lái)源。實(shí)施基本藥物制度后，不僅藥品的價(jià)格下降了，品規(guī)品種減少了，業(yè)務(wù)收入也同步明顯下降。

3.2 配送不到位，品種不齊全，影響基藥使用

據(jù)市衛(wèi)生局所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，溧陽(yáng)藥業(yè)到貨率91 %，溧陽(yáng)利康到貨率85 %，常州藥業(yè)到貨率75 %，江蘇亞邦到貨率42 %，國(guó)藥控股到貨率68 %，吳江醫(yī)藥和常州九天因?yàn)榕渌退幤贩N數(shù)不多（均在10個(gè)以內(nèi)），前者到貨率為百分之百，后者為零。

3.3 對(duì)?？平ㄔO(shè)的影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物后，由于基本藥物里面關(guān)于專科使用的藥品很少，明顯制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

3.4 尚未能做到合理用藥

本輪基本藥物里面抗菌藥物注射劑較為單一，但是口服類抗菌藥物品種繁多，達(dá)到一品。合理使用抗菌藥物刻不容緩。合理用藥的核心內(nèi)容其實(shí)就是制定和推行基本藥物制度，而完善的國(guó)家基本藥物制度本身對(duì)于合理用藥具有積極的推動(dòng)作用。但是，由于政府相關(guān)部門對(duì)于建立和完善國(guó)家基本藥物制度的重要性、必要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在我國(guó)國(guó)家基本藥物制度對(duì)于合理用藥不但沒(méi)有產(chǎn)生推動(dòng)作用，反而出現(xiàn)阻礙其發(fā)展的局面。

4 思考與建議

4.1 要確保財(cái)政補(bǔ)償足額到位

基本藥物制度的建立意味著長(zhǎng)期以來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)” 局面的終結(jié)，標(biāo)志基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)，也充分體現(xiàn)了黨和政府的應(yīng)盡責(zé)任。其中實(shí)施的前提是建立補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何落實(shí)。建議：一要科學(xué)預(yù)測(cè)總體資金需求，真實(shí)、準(zhǔn)確編制好預(yù)算，并納入財(cái)政預(yù)算；二要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，要按科目按進(jìn)度及時(shí)撥款，保證資金按時(shí)足額撥付到位。三是加強(qiáng)資金撥付后的跟蹤問(wèn)效，加強(qiáng)跟蹤審計(jì)、延伸審計(jì)，規(guī)范資金的使用與管理，確保資金安全、規(guī)范、有效。

4.2 要加大醫(yī)保間接補(bǔ)償力度

建議：在目前政府財(cái)力補(bǔ)償有困難的前提下，醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。并通過(guò)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等辦法，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來(lái)源。

4.3 要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性

實(shí)施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價(jià)。如何讓基層醫(yī)生配備和規(guī)范使用基本藥物，才是讓老百姓真正受益的關(guān)鍵。不能忽視醫(yī)務(wù)人員在推進(jìn)基本藥物實(shí)施中的主體作用和考慮現(xiàn)有隊(duì)伍的穩(wěn)定性。建議：一要組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)改政策，讓廣大基層醫(yī)務(wù)人員了解基本藥物制度，積極參與改革。二要充分考慮人員崗位結(jié)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)有其特有功能，是基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理等體系的基礎(chǔ)部分。三要同步考慮醫(yī)務(wù)人員工資水平不低于本地事業(yè)單位平均工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

4.4 要加大基本藥物制度宣傳力度

要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的宣傳，使其了解醫(yī)改政策，支持醫(yī)改，當(dāng)好醫(yī)改的組織者。要加強(qiáng)廣大群眾的宣傳，出臺(tái)政府層面的宣傳政策和方案，引導(dǎo)廣大群眾自覺(jué)接受主動(dòng)配合基本藥物推廣使用。

4.5 要充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體作用促進(jìn)合理用藥

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是使用基本藥物的主體機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物對(duì)于制度的推行和完善至關(guān)重要。要充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織的作用，開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)教育，認(rèn)真做好抗菌藥物的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[l]孟銳.藥事管理學(xué)[M].第二版.科學(xué)出版社，2009：52

篇6

針對(duì)于從未接觸過(guò)會(huì)計(jì)的學(xué)員來(lái)說(shuō)，《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)》科目應(yīng)該是較難的，其中經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)分錄的編寫及應(yīng)用更是重點(diǎn)、難點(diǎn)，而《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)》與《財(cái)經(jīng)法規(guī)》、《初級(jí)會(huì)計(jì)電算化》又有聯(lián)系之處，因此對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，可將重點(diǎn)先放在《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)上，但是不能將另外兩門完全擱置起來(lái)，三門學(xué)科應(yīng)齊頭并進(jìn)!

第一章　總論主要是概念及特征、會(huì)計(jì)職能、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)核算的具體內(nèi)容、會(huì)計(jì)基本假設(shè)、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)展開(kāi)敘述，是會(huì)計(jì)最基礎(chǔ)的知識(shí)，學(xué)習(xí)時(shí)要注意領(lǐng)悟知識(shí)的本質(zhì)。

第二章　會(huì)計(jì)要素與會(huì)計(jì)科目本章是基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)，是對(duì)會(huì)計(jì)要素的進(jìn)一步細(xì)分。要注意區(qū)分會(huì)計(jì)要素與會(huì)計(jì)科目之間的區(qū)別，掌握會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)和計(jì)量，以及會(huì)計(jì)科目的分類及設(shè)置。

第三章　會(huì)計(jì)等式與復(fù)式記賬主要介紹會(huì)計(jì)等式與復(fù)式記賬，學(xué)習(xí)時(shí)要注意好好體會(huì)借貸記賬法的本質(zhì)。

第四章　會(huì)計(jì)憑證主要是會(huì)計(jì)憑證的概念、作用、種類，及原始憑證和記賬憑證的概念、種類、基本內(nèi)容、填制要求、審核內(nèi)容的要求、傳遞保管的方法。

第五章　會(huì)計(jì)賬簿本章的會(huì)計(jì)賬簿是會(huì)計(jì)報(bào)表與會(huì)計(jì)憑證的中間環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合老師的講義實(shí)際接觸一些會(huì)計(jì)賬簿，對(duì)學(xué)好本章有很大的幫助，同時(shí)學(xué)員應(yīng)通過(guò)做題加以鞏固。

第六章　財(cái)務(wù)處理程序本章主要講解了三種不同種類賬務(wù)處理程序的內(nèi)容，包括基本編制步驟、各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是在理解賬務(wù)處理程序的基礎(chǔ)上，掌握各種賬務(wù)處理程序的主要特點(diǎn)、適用范圍，能夠根據(jù)不同單位的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)馁~務(wù)處理程序以及掌握各種賬務(wù)處理程序的編制方法。

第七章　財(cái)產(chǎn)清查本章主要介紹財(cái)產(chǎn)清查的概念、意義、一般程序，財(cái)產(chǎn)清查的方法以及財(cái)產(chǎn)清查結(jié)果的處理。學(xué)習(xí)時(shí)要結(jié)合老師的講義，再做些題目加以鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

第八章　財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告本章屬于次重點(diǎn)章節(jié)，在學(xué)習(xí)本章內(nèi)容時(shí)，要重點(diǎn)體會(huì)各章財(cái)務(wù)報(bào)表中的各個(gè)項(xiàng)目，是如何反映企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流量等信息的。

第九章　會(huì)計(jì)檔案本章主要介紹會(huì)計(jì)檔案的概念、內(nèi)容、整理歸檔、保管、復(fù)制查閱以及銷毀等規(guī)定。內(nèi)容不多，但各個(gè)小的知識(shí)點(diǎn)都需要通過(guò)老師講解，再加上適當(dāng)?shù)淖鲱}加以鞏固和掌握。

第十章　主要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)賬務(wù)處理本章主要介紹主要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的會(huì)計(jì)處理，要想學(xué)好本章需要對(duì)前面一些章節(jié)的學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固，只有這樣才能靈活的賬務(wù)各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)處理的思路。

《財(cái)經(jīng)法規(guī)與會(huì)計(jì)職業(yè)道德》學(xué)習(xí)計(jì)劃

法規(guī)法條內(nèi)容較多，需要加以理解和記憶。第三章關(guān)于稅的內(nèi)容涉及計(jì)算內(nèi)容。由于無(wú)紙化考試的推進(jìn)，已經(jīng)沒(méi)有重點(diǎn)章節(jié)可言，每一章都是重點(diǎn)!因此一定要全面把握!

第一章 會(huì)計(jì)法律制度會(huì)計(jì)法律制度是《財(cái)經(jīng)法規(guī)與會(huì)計(jì)職業(yè)道德》這門課程的基礎(chǔ)章節(jié)，也是重點(diǎn)章節(jié)，且與《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)》的內(nèi)容相關(guān)性比較大，可以同步學(xué)習(xí)。

第二章 支付結(jié)算法律制度本章知識(shí)點(diǎn)比較多，但是內(nèi)容之間具有相關(guān)性。學(xué)習(xí)時(shí)可以采用比較式的學(xué)習(xí)方法，例如比較各種銀行結(jié)算賬戶的異同、各類票據(jù)之間的異同來(lái)歸納學(xué)習(xí)。

第三章 稅收法律制度本章知識(shí)點(diǎn)較多，從稅收的概述到各個(gè)具體稅種以及后面的稅收征管內(nèi)容，都會(huì)在考試中涉及。涉及計(jì)算內(nèi)容都較為簡(jiǎn)單，學(xué)員無(wú)需心里壓力過(guò)大。

第四章 財(cái)政法規(guī)制度本章為新大綱中的新增內(nèi)容，從內(nèi)容上看，本章比較晦澀難懂，從近幾年的考試中可以看出本章節(jié)所占分值不輸給其他章節(jié)，所以學(xué)習(xí)時(shí)也要提高警惕，不能放松甚至放棄對(duì)本章的學(xué)習(xí)。

第五章 會(huì)計(jì)職業(yè)道德本章主要介紹會(huì)計(jì)職業(yè)道德，考點(diǎn)比較瑣碎，可涉及所有題型，但復(fù)習(xí)難度不是很大，建議在學(xué)習(xí)時(shí)可以通讀幾遍教材，結(jié)合做題來(lái)練習(xí)掌握。

《會(huì)計(jì)電算化》學(xué)習(xí)計(jì)劃

對(duì)于計(jì)算機(jī)知識(shí)需有一定的把握，同時(shí)重點(diǎn)是財(cái)務(wù)軟件的熟練操作。

第一章　會(huì)計(jì)電算化概述本章的主要內(nèi)容是會(huì)計(jì)電算化簡(jiǎn)介與會(huì)計(jì)核算軟件，學(xué)習(xí)時(shí)要在理解的基礎(chǔ)上加以必要的記憶，善于總結(jié)規(guī)律，輔以足夠的練習(xí)才能達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

第二章　會(huì)計(jì)電算化的工作環(huán)境本章主要內(nèi)容是計(jì)算機(jī)基本知識(shí)、微型計(jì)算機(jī)硬件與軟件系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的基本知識(shí)與計(jì)算機(jī)安全。有些屬于常識(shí)性內(nèi)容，但有些還需要通過(guò)記憶以及習(xí)題來(lái)加以鞏固。

篇7

關(guān)鍵詞：森工林區(qū)　社會(huì)醫(yī)療保障　模式

一、模式構(gòu)建背景

森工林區(qū)大多處于較為封閉的偏遠(yuǎn)山區(qū)，在這種特殊的背景下。企業(yè)履行社會(huì)職能(包括由企業(yè)辦理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn))的現(xiàn)象由來(lái)已久。2002年黑龍江省森工林區(qū)建立了森工系統(tǒng)職工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。森工系統(tǒng)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建之初在管理主體及運(yùn)行方式上都有別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。除伊春林區(qū)實(shí)行屬地化管理，參加伊春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外。其他所屬林區(qū)均參加了森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)內(nèi)部設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由林業(yè)系統(tǒng)自主管理。

就保險(xiǎn)對(duì)象而言。目前黑龍江省森工林區(qū)總?cè)丝诩s為154.7萬(wàn)。其中，職工72.5萬(wàn)人，職工家屬82.2萬(wàn)人?，F(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)只局限在森工系統(tǒng)的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內(nèi)。參保職工僅為268491人，約占職工總數(shù)的1／3。同時(shí)，其他所有制企業(yè)的職工、下崗職工、林區(qū)廣大勞動(dòng)者都沒(méi)有被納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。就保險(xiǎn)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，目前，森工林區(qū)開(kāi)展的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只有森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而大病、特殊疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)在林區(qū)尚未開(kāi)展，2007年森工林區(qū)職工醫(yī)療救助制度開(kāi)始實(shí)施，但各林業(yè)局尚未普遍開(kāi)展。

當(dāng)前，黨和政府高度重視社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點(diǎn)內(nèi)容，森工林區(qū)急需建立多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，使林區(qū)居民都能病有所醫(yī)。

二、模式構(gòu)建目標(biāo)

森工系統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式建立的目標(biāo)是通過(guò)建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應(yīng)對(duì)象的醫(yī)療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、橫式構(gòu)建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業(yè)和政府職能劃分不明以及籌資機(jī)制不健全等原因，我們認(rèn)為研究森工林區(qū)社會(huì)保障模式應(yīng)該突破普通城鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)的思路和框架。轉(zhuǎn)移到林業(yè)系統(tǒng)特殊性的立足點(diǎn)中來(lái)。充分考慮森工企業(yè)的現(xiàn)狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)。立足于政策設(shè)計(jì)的諸多技術(shù)考慮。建立一個(gè)與“天保工程”現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的社會(huì)保障的過(guò)渡模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著天然林保護(hù)工程的順利實(shí)施、林區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)職能的轉(zhuǎn)變。森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障模式應(yīng)逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，其制度功能將融入到全國(guó)的社會(huì)保障體系中。因此，森工系統(tǒng)醫(yī)療保障模式的建立應(yīng)該遵循客觀實(shí)際，在立足當(dāng)前的基礎(chǔ)上，著眼未來(lái)。在模式設(shè)計(jì)時(shí)就預(yù)留接口，建立森工林區(qū)社會(huì)保障與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的社會(huì)保障的銜接通道，以便將來(lái)通過(guò)制度對(duì)接最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。

(二)基本保障原則

我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等客觀條件的限制，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區(qū)正處在企業(yè)深化改革時(shí)期，職工收入普遍偏低，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的確定只能本著保障基本醫(yī)療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對(duì)保障基本醫(yī)療需求。我們認(rèn)為應(yīng)該從下面幾個(gè)角度來(lái)理解：對(duì)于森工林區(qū)絕大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療應(yīng)該是有能力提供的；而對(duì)于參保的患者來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療應(yīng)該是必需獲得的服務(wù)；對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)方來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療應(yīng)該是有能力支付的。從具體的操作上來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療的界定主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策規(guī)定的基本用藥、基本診療技術(shù)、基本設(shè)施和基本服務(wù)等方面。但是在不同經(jīng)濟(jì)狀況或不同時(shí)期，基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，要與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

(三)公平優(yōu)先原則

福利性是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一種本質(zhì)屬性。它體現(xiàn)了政府和社會(huì)為廣大勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障權(quán)利的責(zé)任。同時(shí)作為一種分配關(guān)系，福利性是按勞分配的補(bǔ)充，它將積累的資金通過(guò)再次分配調(diào)節(jié)給發(fā)生疾病的人，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)公平。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又是一種資源配置的方式，應(yīng)體現(xiàn)一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現(xiàn)公平，又要兼顧效率。公平與效率相結(jié)合是制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現(xiàn)在：參保人無(wú)論年齡、職業(yè)、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受同等保險(xiǎn)待遇。所謂效率(emeiency)主要體現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和衛(wèi)生服務(wù)等方面。公平與效率相結(jié)合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會(huì)醫(yī)療保障模式的設(shè)計(jì)直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。森工林區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性應(yīng)主要體現(xiàn)在參保與籌資方面。通過(guò)擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍來(lái)提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)性，同時(shí)在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續(xù)發(fā)展的原則

任何事物都處在動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和模式的設(shè)計(jì)也不是一成不變的，也要遵循發(fā)展性的原則?；I資的比例以及籌資的基數(shù)要隨著生產(chǎn)力的水平以及社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個(gè)與當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、經(jīng)濟(jì)狀況相一致的“適度區(qū)域”。森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還處于不斷建設(shè)和完善階段。在其具體的運(yùn)行過(guò)程中仍然面臨著多項(xiàng)政策抉擇。系統(tǒng)而深入地研究這些政策抉擇。預(yù)見(jiàn)性地考慮到每項(xiàng)政策抉擇的短期與長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。合理權(quán)衡。才能保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的可持續(xù)發(fā)展。

四、模式構(gòu)建框架

(一)構(gòu)建多屢次的森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障體系

森工系統(tǒng)作為大型國(guó)有企業(yè)。雖然其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)和模式有別于普通的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但它們所要達(dá)到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式應(yīng)克服險(xiǎn)種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統(tǒng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和林業(yè)地區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度為補(bǔ)充的多層次、廣覆蓋的森工系統(tǒng)醫(yī)療保障體系。

(二)鼓勵(lì)在森工系統(tǒng)建立針對(duì)大痛和特殊疾病的補(bǔ)充保險(xiǎn)

在現(xiàn)有的財(cái)力和物力條件下。森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫(yī)療需求定位較低。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療需求需要采取其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)予以保障。同時(shí)。由于林區(qū)居民的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平、疾病的嚴(yán)重程度存在著差別，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)療需要的層次也不相同，有經(jīng)濟(jì)承受能力的單位和個(gè)人希望獲得較高層次的醫(yī)療服務(wù)，

一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費(fèi)比例較高，需要進(jìn)一步減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些都需要在現(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立以大病和特殊疾病保險(xiǎn)為主的補(bǔ)充保險(xiǎn)，以滿足不同人群的醫(yī)療消費(fèi)和保障的需要。近年來(lái)。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)也表明。建立和發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是完善我國(guó)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

針對(duì)當(dāng)前林區(qū)社會(huì)保障制度覆蓋面過(guò)小的現(xiàn)狀，應(yīng)以漸進(jìn)方式逐步擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，從僅限于國(guó)有企業(yè)以及大集體企業(yè)職工，逐步擴(kuò)大到林區(qū)全體職工，并要求覆蓋到林區(qū)個(gè)體工商戶、私營(yíng)業(yè)主和自由職業(yè)者。目前在我國(guó)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的大背景下，森工系統(tǒng)急需建立針對(duì)林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立作為森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充。將對(duì)保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療權(quán)益。維護(hù)林區(qū)社會(huì)穩(wěn)定起到重要作用。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立應(yīng)在現(xiàn)有森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理體系下。參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，由企業(yè)和林區(qū)居民共同繳費(fèi)。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療為主。2007年5月，海林林業(yè)"局開(kāi)始自發(fā)探索林業(yè)居民(包括所有未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民)的合作醫(yī)療，其籌資形式為：林業(yè)居民個(gè)人繳納20元。林場(chǎng)補(bǔ)助10元。林業(yè)局補(bǔ)助20元。森工林區(qū)可以在總結(jié)海林經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步探索整個(gè)林區(qū)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。并在時(shí)機(jī)成熟時(shí)探索森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。

(四)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套的職工貧困醫(yī)療救助制度

按照制度規(guī)定。參保職工在享受醫(yī)保時(shí)。首先要支付起付線以下的“門檻費(fèi)”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫(yī)療保障的弱勢(shì)人群。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方案規(guī)定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》。參保職工進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對(duì)于無(wú)力承擔(dān)自付費(fèi)用的貧困職工和下崗職工來(lái)說(shuō)。自付部分也是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是一些轉(zhuǎn)診的患者。在森工系統(tǒng)以外的醫(yī)院報(bào)銷的比例非常低，無(wú)法有效緩解職工的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就降低了職工對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的利用。目前，森工系統(tǒng)職工的貧困醫(yī)療救助制度已經(jīng)開(kāi)展，但實(shí)施力度較小，尚未形成規(guī)范的制度和救助措施。需要建立一套與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套的職工貧困醫(yī)療救助制度。對(duì)貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費(fèi)部分按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助，將醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充。納入社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)中來(lái)。

篇8

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)作為衛(wèi)生管理專業(yè)的一門專業(yè)課，主要介紹醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論和醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行、管理的政策措施。該課程理論性較強(qiáng)，與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和發(fā)展實(shí)踐緊密結(jié)合。讓學(xué)生從宏觀角度理解醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的核心思想和總體目標(biāo)，從微觀視角分析醫(yī)療保險(xiǎn)改革實(shí)踐中存在的問(wèn)題，并能正確認(rèn)識(shí)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施過(guò)程，是本課程教學(xué)的基本目標(biāo)。教材內(nèi)容分為醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論和醫(yī)療保險(xiǎn)制度兩部分，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論目前相對(duì)成熟；醫(yī)療保險(xiǎn)制度以我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（這部分內(nèi)容更新較快）。從知識(shí)分類上看，教材內(nèi)容均為顯性知識(shí)，是已經(jīng)實(shí)施的政策、制度和公認(rèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)基本理論。醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生具備一定的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐和分析能力，以便將來(lái)能夠勝任醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。教材并沒(méi)有涉及現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生的一些現(xiàn)象和問(wèn)題，這就需要學(xué)生從自己的視角去判斷。如何使學(xué)生較準(zhǔn)確地把握問(wèn)題核心，理解改革中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象，使自己的分析判斷與時(shí)代同步，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高綜合分析能力等問(wèn)題在教材中是找不到答案的，屬于隱性知識(shí)范疇。隱性知識(shí)的默會(huì)性使其很難通過(guò)文字表述出來(lái)，實(shí)踐中一般是通過(guò)“師徒制”方式傳遞。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)教學(xué)中，要想使學(xué)生真正掌握課程基本內(nèi)容，教師不僅要使學(xué)生掌握教材中的顯性知識(shí)，還要讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)必要的隱性知識(shí)，提高學(xué)生綜合能力。

2課堂教學(xué)中的隱性知識(shí)及教學(xué)實(shí)踐

課堂教學(xué)是教師和學(xué)生共同完成的一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。近年來(lái)，隨著教學(xué)改革不斷推進(jìn)，各種教學(xué)方法層出不窮，從教學(xué)的整個(gè)過(guò)程來(lái)看，教學(xué)活動(dòng)的順利完成仍離不開(kāi)教師這個(gè)教學(xué)主導(dǎo)。因此，在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師和學(xué)生的地位同等重要。課堂教學(xué)中的隱性知識(shí)既來(lái)自教師也來(lái)自學(xué)生，如果二者配合得當(dāng)，使隱性知識(shí)顯性化，會(huì)取得很好的教學(xué)效果。

2.1教師的隱性知識(shí)及教學(xué)實(shí)踐

教師的隱性知識(shí)是通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐積累而來(lái)，與教學(xué)理念、教學(xué)技能、教學(xué)技巧等融合，不同于教材中的顯性知識(shí)。因此，對(duì)于同一門課程的教學(xué)，不同教師取得的教學(xué)效果會(huì)有所差異。就醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程來(lái)講，筆者作為一名專業(yè)課教師，總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，主要通過(guò)以下幾方面措施幫助于學(xué)生理解基本知識(shí)，培養(yǎng)基本技能。

（1）適當(dāng)拓展教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生從多層次、多角度理解和掌握課程基本知識(shí)。

醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科，與經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)及醫(yī)學(xué)等都有密切聯(lián)系，其部分理論更是借鑒了相關(guān)學(xué)科觀點(diǎn)建立起來(lái)的。教師在課堂教學(xué)中，要注重相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通，便于學(xué)生從多層次、多角度理解醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)基本理論。教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用本課程和相關(guān)課程已有知識(shí)，加深對(duì)理論的理解；結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)改革實(shí)踐來(lái)介紹各類醫(yī)療保險(xiǎn)改革的特色，引導(dǎo)學(xué)生客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，拓寬視野；同時(shí)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，通過(guò)查找相關(guān)資料、案例，督促學(xué)生關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐，形成客觀思考問(wèn)題的習(xí)慣。

（2）課堂教學(xué)中多種方法的綜合運(yùn)用。

教師在教學(xué)中針對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)可選擇不同教學(xué)方法。對(duì)于比較枯燥的基本理論可以采用啟發(fā)式教學(xué)法講授，對(duì)于基本制度方面的知識(shí)可采用案例討論式教學(xué)法，對(duì)于學(xué)生綜合分析能力的培養(yǎng)可以采用PBL教學(xué)法等。因此，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生具體情況，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，最終使學(xué)生掌握課程內(nèi)容。

（3）對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

大學(xué)教育的目的是培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)的人才。因此，學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)是專業(yè)課教學(xué)的重要內(nèi)容。在課堂教學(xué)中，教師除了傳授專業(yè)知識(shí)以外，還應(yīng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、社會(huì)能力、道德修養(yǎng)等方面進(jìn)行培養(yǎng)，使其在步入社會(huì)后具備進(jìn)一步學(xué)習(xí)的能力，具有正確世界觀和價(jià)值觀，能夠客觀認(rèn)識(shí)和處理問(wèn)題。

2.2學(xué)生的隱性知識(shí)及教學(xué)實(shí)踐

將不同背景的學(xué)生集中在同一個(gè)課堂中組織教學(xué)，本身就是一個(gè)多種文化融合的過(guò)程。學(xué)生的隱性知識(shí)主要體現(xiàn)在思維習(xí)慣、性格特征、知識(shí)儲(chǔ)備等方面。在課堂教學(xué)中，通過(guò)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，會(huì)使學(xué)生的隱性知識(shí)顯性化，使其對(duì)課程知識(shí)多角度、多層次的理解，從而促進(jìn)課堂教學(xué)。

（1）通過(guò)積極向上的課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生參與課堂教學(xué)。

課堂教學(xué)中，學(xué)生的參與實(shí)質(zhì)上是多元文化融合的過(guò)程。由于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)已基本實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，學(xué)生也都有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)歷，教師在介紹醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論時(shí)，可以讓學(xué)生介紹自己家鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參與到課堂教學(xué)中，這樣也會(huì)加深學(xué)生對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解。

（2）通過(guò)案例討論引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題。

隱性知識(shí)是難以言傳的，但是其思維方式可以通過(guò)實(shí)踐得以體現(xiàn)。教師在課堂教學(xué)中可通過(guò)案例討論激發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題的積極性，使不同的思維方式在討論中得到體現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生能力的提高。

（3）采用多種考核方式，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

傳統(tǒng)考核方式?jīng)]有考慮到隱性知識(shí)，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也忽視了其個(gè)性和長(zhǎng)處。大學(xué)教育重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思維能力和實(shí)踐能力。傳統(tǒng)的閉卷考試主要考查學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的掌握情況，導(dǎo)致很多學(xué)生平時(shí)不努力，期末突擊復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不好。

3結(jié)語(yǔ)

篇9

授權(quán)性條款的運(yùn)用，究其原因，一方面是立法技術(shù)問(wèn)題，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)正處于改革發(fā)展過(guò)程中，新情況和新問(wèn)題不斷出現(xiàn)，需要繼續(xù)探索和實(shí)踐，為此保持了必要的靈活性，留待以后逐步完善，另一方面是回避一些牽涉各方既得利益卻未達(dá)成一致意見(jiàn)的問(wèn)題。無(wú)論是基于以上哪種原因，這些授權(quán)性條款為制度完善和機(jī)制創(chuàng)新留出了空間，客觀上都要求我們通過(guò)多渠道完善這部法律，制定相關(guān)配套法規(guī)來(lái)使其明確具體，更具有操作性。對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的原則性規(guī)定，條例應(yīng)明確其具體內(nèi)容，對(duì)已經(jīng)明確的內(nèi)容，在程序方面進(jìn)一步加強(qiáng)完善，保證《社會(huì)保險(xiǎn)法》的順利實(shí)施。

二、制定配套法規(guī)

(一)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)行政法規(guī)的制定

在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)定的條文只有13條，1000余字，法律供給嚴(yán)重不足，對(duì)一些基本問(wèn)題規(guī)定很少或語(yǔ)焉不詳，例如養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的性質(zhì)，企業(yè)職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的關(guān)系等。國(guó)務(wù)院2014年2月7日召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，決定合并新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。以此為契機(jī)，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，加快《養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)，更好地保障公民的養(yǎng)老保險(xiǎn)權(quán)益。在制定條例時(shí)，宏觀上應(yīng)該堅(jiān)持《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的基本原則，維護(hù)其權(quán)威性，同時(shí)要從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，既要堅(jiān)持立法技術(shù)的科學(xué)性原則，又要堅(jiān)持法律制度自身的邏輯性和嚴(yán)謹(jǐn)性。最重要的是，應(yīng)當(dāng)突出《條例》對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》內(nèi)容的具體實(shí)施，并體現(xiàn)其實(shí)踐可操作性。微觀上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下重大問(wèn)題，包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致的養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度碎片化，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保結(jié)構(gòu)性矛盾，財(cái)務(wù)可持續(xù)性的挑戰(zhàn)以及歷史遺留問(wèn)題帶來(lái)的隱形債務(wù)問(wèn)題等方面。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政法規(guī)的制定

在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度發(fā)展的歷史已經(jīng)證明，醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、實(shí)施和改革完善的依據(jù)和法律保障，同時(shí)，在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定方面起著重要作用。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)法的基本法淵源是《社會(huì)保險(xiǎn)法》，但其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定只有10條，856個(gè)字，僅對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架作了規(guī)定。對(duì)于作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度必備要件的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資機(jī)制、費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、支付制度等內(nèi)容，《社會(huì)保險(xiǎn)法》卻無(wú)明確規(guī)定，用的是法律的“授權(quán)”性規(guī)定，如“具體辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定”或類似表述。因目前沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)單行法律或單行條例，現(xiàn)實(shí)中只能依據(jù)國(guó)務(wù)院的決定、通知、指導(dǎo)意見(jiàn)和部門規(guī)章，例如，1998年國(guó)務(wù)院的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，2004年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》、2007年國(guó)務(wù)院的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。地方層面多通過(guò)地方性法規(guī)或政府規(guī)章指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)工作，但是法律責(zé)任缺失的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致法律的強(qiáng)制性和懲罰機(jī)制被弱化，使醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施打了折扣。在制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌問(wèn)題、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題以及繳費(fèi)年限的確定。

(三)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)條例的制定

在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面，我國(guó)沒(méi)有專門的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)立法，主要是體現(xiàn)在一些行政法規(guī)、部門規(guī)章和地方性法規(guī)，例如。如1999年1月國(guó)務(wù)院頒布《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》，2007年勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》等。這些法律規(guī)定的要么過(guò)于原則化，要么過(guò)于具體，只局限在某一個(gè)問(wèn)題上。在立法中，重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定位、組織形式、運(yùn)行機(jī)制和其與政府的關(guān)系以及政府的責(zé)任等問(wèn)題。

三、結(jié)語(yǔ)

篇10

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)規(guī)范；準(zhǔn)則模式；制度模式

政府會(huì)計(jì)規(guī)范體系是用于指導(dǎo)和規(guī)范政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息產(chǎn)生和傳輸?shù)南到y(tǒng)，基本任務(wù)是規(guī)范政府會(huì)計(jì)行為和業(yè)務(wù)操作。選擇適合的政府會(huì)計(jì)規(guī)范模式的要求有：立足國(guó)情，盡可能與國(guó)際慣例協(xié)調(diào)、趨同；適應(yīng)財(cái)政諸項(xiàng)改革的需要，體現(xiàn)政府公共服務(wù)、構(gòu)建和諧社會(huì)的有關(guān)要求；力求理論上講得清，實(shí)務(wù)上行得通；改革成本低、效益高，社會(huì)震動(dòng)小。

一、政府會(huì)計(jì)規(guī)范的兩種模式

在國(guó)外，由于政府會(huì)計(jì)功能定位的不同以及政治經(jīng)濟(jì)體制、法制理念的差異，導(dǎo)致各國(guó)的政府會(huì)計(jì)規(guī)范模式也不盡相同。論文百事通歸納起來(lái)，大體可分為兩種：一種是準(zhǔn)則模式，即用準(zhǔn)則形式規(guī)范會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告行為，用指南或手冊(cè)形式規(guī)范賬務(wù)處理和業(yè)務(wù)操作，這一模式以美國(guó)、英國(guó)為代表；另一種是制度模式，就是把需要規(guī)范的內(nèi)容都置于制度內(nèi)，這一模式以德國(guó)、法國(guó)為代表。一般而言，側(cè)重于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的國(guó)家，多采用準(zhǔn)則模式；側(cè)重于預(yù)算會(huì)計(jì)管理的國(guó)家，一般采用制度模式。

二、我國(guó)現(xiàn)行政府預(yù)算會(huì)計(jì)規(guī)范體系的缺陷

與許多國(guó)家不同，我國(guó)一直沒(méi)有能夠統(tǒng)一應(yīng)用于政府預(yù)算會(huì)計(jì)體系的“準(zhǔn)則規(guī)范”，而是采用“制度規(guī)范”的形式對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)事務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和管理，即分為三個(gè)制度分支：總預(yù)算會(huì)計(jì)制度、行政單位會(huì)計(jì)制度和事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度。三個(gè)分支的“制度規(guī)范”模式只是對(duì)于特定的組織類別具有約束力，對(duì)其他分支的組織類別并不具備這種約束力。這與“準(zhǔn)則規(guī)范”適應(yīng)于所有公共部門會(huì)計(jì)主體這一國(guó)際通行做法形成對(duì)照，在實(shí)踐中，存在明顯的不適應(yīng)性，表現(xiàn)在：隨著環(huán)境的變化，“制度規(guī)范”很難作出適應(yīng)性調(diào)整，因?yàn)橹贫纫?guī)范模式本身存在一個(gè)固有的弱點(diǎn)，即所有的會(huì)計(jì)事項(xiàng)都需要在現(xiàn)行制度下作出規(guī)定，一旦某個(gè)方面不再適用，只好整個(gè)制度推倒重來(lái)。這個(gè)弱點(diǎn)導(dǎo)致制度規(guī)范天生缺乏靈活性。

另外，我國(guó)政府預(yù)算會(huì)計(jì)規(guī)范的制定和缺乏連續(xù)性。我國(guó)的政府預(yù)算會(huì)計(jì)規(guī)范在1950年即告誕生，在1965年、1989年、1998年進(jìn)行過(guò)三次大的修訂。值得關(guān)注的問(wèn)題是，每次修訂所間隔的時(shí)間都較長(zhǎng)，這種10年、20年不變的方式能否跟得上國(guó)內(nèi)和國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的發(fā)展，確實(shí)值得懷疑。我國(guó)的政府職能已在發(fā)展的進(jìn)程中逐步向公共管理方向轉(zhuǎn)變，我國(guó)的財(cái)政體制也在逐步推進(jìn)，而現(xiàn)行的政府預(yù)算會(huì)計(jì)規(guī)范仍沿用1998年1月公布實(shí)施的，這難免會(huì)對(duì)新問(wèn)題缺乏有效的反映，導(dǎo)致政府預(yù)算會(huì)計(jì)工作的被動(dòng)。因此，我國(guó)的政府會(huì)計(jì)規(guī)范應(yīng)緊隨時(shí)代的發(fā)展，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情適時(shí)進(jìn)行改革，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制變革的需要。

三、對(duì)建立我國(guó)政府會(huì)計(jì)規(guī)范的建議

（一）建立政府會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則

1.政府會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則的內(nèi)容

（1）總則：揭示準(zhǔn)則的適用范圍、會(huì)計(jì)工作目標(biāo)、會(huì)計(jì)對(duì)象、進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的基本前提等。政府會(huì)計(jì)應(yīng)該反映整個(gè)財(cái)政資金運(yùn)動(dòng)的過(guò)程及結(jié)果，包括國(guó)有資產(chǎn)、對(duì)內(nèi)對(duì)外的債權(quán)債務(wù)等，即會(huì)計(jì)對(duì)象應(yīng)擴(kuò)展為政府負(fù)責(zé)管理的價(jià)值運(yùn)動(dòng)。政府會(huì)計(jì)信息除提供預(yù)算執(zhí)行情況外，還應(yīng)提供政府受托責(zé)任方面的信息，包括政府財(cái)政資金的使用是否合規(guī)、國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)構(gòu)成及收益情況、國(guó)有資產(chǎn)保值增值情況、社會(huì)保障基金的財(cái)務(wù)信息等。關(guān)于會(huì)計(jì)核算的基本前提，除了同樣適用于企業(yè)會(huì)計(jì)的貨幣計(jì)量、會(huì)計(jì)分期等會(huì)計(jì)假設(shè)外，持續(xù)經(jīng)營(yíng)假設(shè)宜改為連續(xù)性假設(shè)，還可增加一些與政府會(huì)計(jì)特殊性相對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)假設(shè)。（2）會(huì)計(jì)核算的一般原則：包括真實(shí)性、可比性、實(shí)質(zhì)重于形式、及時(shí)性、謹(jǐn)慎性、明晰性、相關(guān)性、修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制、重要性、一致性以及歷史成本原則等。

（3）會(huì)計(jì)要素及其確認(rèn)、計(jì)量準(zhǔn)則：采用以權(quán)責(zé)發(fā)生制度為主，收付實(shí)現(xiàn)制度為輔的二元體系。

（4）會(huì)計(jì)報(bào)告準(zhǔn)則：報(bào)告準(zhǔn)則應(yīng)該以提高財(cái)政透明度，全面反映政府擁有和控制的資源為主線，按照國(guó)際化的趨勢(shì)，按財(cái)政分級(jí)管理的現(xiàn)狀，提出可行的政府財(cái)務(wù)報(bào)告方案。

2.暫時(shí)不搞政府會(huì)計(jì)具體準(zhǔn)則

若具體準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度并行，會(huì)帶來(lái)規(guī)范內(nèi)容的重復(fù)，而且在主要采用收付實(shí)現(xiàn)制基礎(chǔ)的情況下按照會(huì)計(jì)要素或經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)制定具體準(zhǔn)則，意義與作用都不大。

（二）完善政府會(huì)計(jì)制度

由于經(jīng)濟(jì)形式和政府會(huì)計(jì)環(huán)境的變化，現(xiàn)行制度急需改革。筆者認(rèn)為應(yīng)建立以下五種政府會(huì)計(jì)制度。

1.政府總會(huì)計(jì)制度

采用“財(cái)政預(yù)算內(nèi)外制度合一、歸并財(cái)政專戶制度（辦法）”的方式，將目前財(cái)政部門使用的財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)制度、預(yù)算外資金財(cái)政專戶會(huì)計(jì)核算制度以及各種財(cái)政專戶的會(huì)計(jì)制度（核算辦法）等合并。

2.政府單位會(huì)計(jì)制度

將目前的行政單位會(huì)計(jì)制度、事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度和建設(shè)單位會(huì)計(jì)制度（指其中的行政事業(yè)單位基本建設(shè)投資內(nèi)容）三者合一，形成新的政府單位會(huì)計(jì)制度。這是因?yàn)椋弘S著部門預(yù)算、政府集中支付、收支兩條線的改革，特別是政府收支分類改革的實(shí)施，打破了原來(lái)按照經(jīng)費(fèi)性質(zhì)劃分的格局，行政事業(yè)單位的業(yè)務(wù)環(huán)境基本一致，采用“三合一”的條件已經(jīng)具備。

3.稅收征繳會(huì)計(jì)制度

目前，在政府財(cái)政資金的征解環(huán)節(jié)，對(duì)稅收部門、海關(guān)已經(jīng)設(shè)置了相關(guān)會(huì)計(jì)制度?？梢源藶榛A(chǔ)制定會(huì)計(jì)制度，對(duì)于非稅收入，如由稅務(wù)部門征解，可執(zhí)行稅收征繳會(huì)計(jì)制度；如通過(guò)主管部門征解，可以在政府單位會(huì)計(jì)制度中設(shè)置相關(guān)核算和報(bào)告的內(nèi)容。

4.國(guó)家金庫(kù)會(huì)計(jì)制度

目前，中國(guó)人民銀行國(guó)庫(kù)會(huì)計(jì)沒(méi)有專門的會(huì)計(jì)制度，是個(gè)缺陷。筆者建議單獨(dú)制定國(guó)家金庫(kù)會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)金庫(kù)業(yè)務(wù)量繁多的核算需要。此項(xiàng)制度，可由中國(guó)人民銀行依據(jù)政府會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則的要求制定。

5.政府基金會(huì)計(jì)制度

主要用于規(guī)范政府投資基金、政府財(cái)政性基金和政府托管基金的會(huì)計(jì)核算和報(bào)告行為。此類制度根據(jù)需要設(shè)置。

【參考文獻(xiàn)】