導語：如何才能寫好一篇骨折后康復治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 肱骨近端；骨折；手術；康復

肱骨近端骨折是一種老年人常見的骨折，主要指肱骨外科頸骨折，本文的康復治療也包括鎖骨骨折、肱骨大結節(jié)撕脫性骨折、肩關節(jié)脫位術后等肩關節(jié)周圍損傷的康復治療［1］。由于老年人常合并不同程度的骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，臨床治療方法的選擇比較困難。骨折造成較為嚴重的肩部軟組織損傷，術中常見關節(jié)囊和肱骨頭形成“紐扣眼”樣絞索證實手法復位有較高的失敗率，且可增加血管神經(jīng)牽拉損傷的機率。骨折術后，由于長期制動常常造成不同程度的肩關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。我們于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切開復位內(nèi)固定患者12例，術后進行早期康復治療，療效滿意，均無明顯功能障礙，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康復治療，其中男4例、女8例，51~80歲，平均65.4歲，均為閉合性骨折，受傷至手術時間1~13 d，平均手術時間7.2 d。治病原因：走路時摔倒傷患者9例，高處墜落傷患者2例，車禍傷患者1例。其中外展型骨折患者10例，內(nèi)收型骨折患者2例。骨折治療方法均為切開復位肱骨近端解剖鋼板或LCP(Locking-compression plate，鎖定限制鋼板)內(nèi)固定。術后早期康復治療，均無明顯肩關節(jié)功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 骨折治療方法 肱骨近端骨折治療方法包括：手法整復外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、拉力螺釘內(nèi)固定、AO張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定、Ender釘內(nèi)固定、直角或T型鋼板內(nèi)固定、肱骨近端解剖鋼板螺釘內(nèi)固定、LCP內(nèi)固定，我們認為最理想的治療方案首選LCP堅強內(nèi)固定，這樣可以早期功能鍛煉，減少肩關節(jié)功能障礙的發(fā)生。

1.2.2 康復治療方法 經(jīng)骨科醫(yī)師及康復醫(yī)師根據(jù)骨折及手術內(nèi)固定牢固情況確定個性化治療方案，并在有經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助下進行早期康復治療。

1.2.2.1 早期康復(術后至6~8周，骨痂初步形成期) 術后第2天開始進行張手握拳、腕關節(jié)、肘關節(jié)主動屈伸、肩部肌肉的等長收縮。術后1周后開始保護下行肩部的被動關節(jié)活動，并逐漸加大關節(jié)的被動活動度，如主動擺動練習、擴胸及含胸練習、被動肩關節(jié)的前驅(qū)、外展、后伸練習，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對抗為原則，循序漸進，被動活動后可冰敷20 min。至術后6周時患側(cè)的外展、前屈主動活動常?？蛇_90°以上,并可進行一定的內(nèi)旋和外旋運動。

1.2.2.2 中期康復(術后6~8周至3~4個月，骨痂初步形成期) 術后6~8周時已有少量骨痂形成,骨折部位已經(jīng)可以承受相對較大的外力作用,此時可加大各個方向的肩部主、被動運動,注意主動性訓練肩部肌肉的肌力,至12周時患者肩部的功能可以達到或接近正常。在訓練過程中患肩可能疼痛,可口服止痛藥物、理療等綜合措施,如疼痛不能明顯緩解應減輕運動量,必要時暫停。

1.2.2.3 后期康復(術后3~4個月以后，骨折愈合期) 經(jīng)過前期、中期的康復治療后，患肩功能多無明顯障礙，如個別患者有部分功能受限，可行關節(jié)松動術、運動或體操療法等肩周炎治療方法行后期治療。

2 結果

本組12例患者均獲得隨訪，隨訪時間為術后至24個月，平均14.3個月，按Neer肩關節(jié)功能評分［2］該評分為百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活動度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，

3 討論

我們認為只要患者對手術耐受性良好,不合并影響手術的內(nèi)科疾病的前提下,以手術切開復位、堅強固定、早期正確的功能康復為原則。

通過我們的觀察認為，肱骨近端骨折切開復位內(nèi)固定術后是允許進行早期康復的，而且是必要的。早期康復治療具有十分重要的意義，因為損傷和手術可以造成肩部結構，尤其是局部軟組織的破壞，在愈合過程中可以形成大量的瘢痕組織，導致明顯的肩關節(jié)僵硬，從而嚴重影響肩關節(jié)功能，這可能是一些醫(yī)師(包括患者)認為手術治療效果不如保守治療的一個重要原因。這些瘢痕組織只有早期開始牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、黏連和關節(jié)僵硬。

我們認為，老年患者肱骨近端骨折成功康復需有以下前提條件:①堅強的固定，這是康復治療的前提，國內(nèi)顧英華等［3］報道手法復位保守治療此類骨折患者,取得較好的療效。我們認為保守治療雖有損傷小等優(yōu)點，但因外固定影響了早期康復鍛煉，經(jīng)我們比較較切開復位堅強內(nèi)固定術后早期行康復治療組有明顯差異。②客觀上患者全身情況較好,可以耐受一定的疼痛。③主觀上患者本人有較高的康復目標,要求有較好的功能恢復。④必須由有經(jīng)驗的康復治療師對其實施全面和系統(tǒng)的治療?？祻颓?康復醫(yī)師必須詳細了解損傷和手術情況，在骨科醫(yī)師協(xié)助下對骨折復位和內(nèi)固定牢固程度有正確的評定,同時了解患者的全身情況和康復目標。

在制定康復方案時必須遵循以下原則：①循序漸進，切忌求快求高。②根據(jù)骨折愈合程度調(diào)整康復方案。③隨時處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時減少運動量或暫停手法訓練等。

肱骨近端骨折的治療方法目前尚有很多爭議，尤其是對需要手術的患者, 在選擇治療方法時, 要考慮患者的全身狀況、骨質(zhì)疏松程度、軟組織的完整性及功能康復等多方面因素。甚至要考慮到患者對治療方案是否認可，患者的經(jīng)濟承受力。

總之肱骨近端骨折常常造成不同程度的肩關節(jié)活動障礙，較其他非關節(jié)周圍骨折，我們更應該做到全程治療，綜合考慮確定治療方案。肱骨近端骨折治療方法主要包括：手法整復外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開復位內(nèi)固定，我們認為最理想的治療方案首選切開復位內(nèi)固定，而切開復位內(nèi)固定首選LCP堅強內(nèi)固定加醫(yī)師指導下早期功能鍛煉。

另外肱骨近端粉碎性骨折較重無法內(nèi)固定或肱骨頭壞死可行肱骨頭置換術，術后康復治療。

參 考 文 獻

［1］ 范振華.骨科康復醫(yī)學.上海:復旦大學出版社, 2001:158-193.

篇2

肱骨外科頸位于解剖頸下方2 ～3cm，在肱骨大結節(jié)之下，胸大肌止點之上，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，其解剖特點決定其是骨折好發(fā)部位，此處骨折占肩部骨折的 2 6 ％。對于明顯移位的不穩(wěn)定的肱骨近端骨折，手術切開復位內(nèi)固定是首選的治療方法，自2010年至2011年我院通過采用肱骨近端鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型肱骨外科頸骨折34例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組34例，男18例，女16例，年齡56-76歲，平均年齡66歲，跌傷23例，車禍傷11例。根據(jù)Neer肱骨近端骨折分型三部分骨折19例，四部分骨折15例，合并糖尿病8例，合并高血壓10例，傷后至手術時間3-7天，平均4.7天。

2 治療方法

2．1 術前準備: 合并高血壓病將血壓控制在160／100 mmHg以下，術晨仍口服降壓藥減少術中危險。合并糖尿病者，術前控制血糖水平，改善營養(yǎng)狀況，同時使用抗生素減少感染可能性。術前給胰島素皮下注射，將血糖控制5．6-11．2mmol/l，不致因胰島素過多低血糖，也不致因胰島素過少發(fā)生酸中毒術晨使用的胰島素量為平時清晨胰島素用量的1／2。

2．2 手術方法:患者取仰臥位，采用臂叢加頸叢麻醉，患肩下墊沙袋，患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，做肩關節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，由三角肌和胸大肌間隙進入，在三角肌內(nèi)側(cè)緣找到頭靜脈并牽向內(nèi)側(cè)，把三角肌牽向外側(cè)，必要時可分離部分三角肌前部肌肉，盡量避免頭靜脈與三角肌相連的血管分支的損傷。術中不需要剝離骨膜，并注意減少對肩袖的損傷。清除骨折端周圍的血凝塊及碎骨片，操作中避免損傷血管神經(jīng)。然后復位骨折，可用克氏針臨時固定。C形臂X線機透視下骨折復位達到肱骨頸干角基本恢復，頭頸部內(nèi)側(cè)恢復連續(xù)性，有骨質(zhì)接觸后，選擇合適的肱骨近端解剖鎖定鋼板置于肱骨外側(cè)位置，鋼板上緣應放置于肱骨大結節(jié)下0.5cm處，鋼板的前緣在結節(jié)間溝后1cm處，放置帶螺紋的鉆頭導向器，鉆孔，鎖定螺釘。其中肱骨頭內(nèi)約有4-5枚鎖定螺釘固定，螺釘遠端應在距關節(jié)面0.5cm-0.8cm處，切勿穿透關節(jié)面。若術中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松嚴重，骨折壓縮嚴重，明顯有骨缺損，可給予自體髂骨或人工骨植骨。伴有肩袖損傷的，給予肩袖修補。伴有肩關節(jié)脫位的，視情況給予關節(jié)囊修補。手術完成后，C形臂X線機透視見復位及鋼板位置良好，被動活動肩關節(jié)無障礙并穩(wěn)妥后，沖洗刀口，放置負壓引流管一根，依次關閉切口。

2．2 術后處理: 術后給予患肢懸吊固定并墊高患肩，常規(guī)給予抗生素以預防感染，術后24h-48h拔除引流管，術后兩周拆線。術后1-3天，即進行患肢肌肉的收縮運動及患側(cè)手、腕關節(jié)、肘關節(jié)的主被動運動，術后一周可進行患肩的被動運動，術后4周可進行患肩的主動運動。鍛煉過程中可配合本院的活血止痛散外用熏洗以活血化瘀止痛。

3 治療結果

本組34例，手術操作時間50～100 min，平均70min，失血量200～420 mL，平均250 mL，切口一期愈合，無切口感染。經(jīng)6～12個月，平均9個月隨訪。術后x線片示骨折解剖復位18例，近解剖復位14例，復位欠佳2例。骨折均骨性愈合，19例肩功能接近正常，13例患肩關節(jié)功能稍減弱，2例肩關節(jié)活動范圍差，嚴重影響生活與工作。2例有肱骨頭縮小、壞死跡象。4例肩有輕度酸脹疼痛及活動后稍加重，1例疼痛較明顯，余無特殊不適。按Neer的百分制評分標準優(yōu)18例，良14例，差2例。

4 討論

4．1 肱骨近端骨折治療方案肱骨近端骨折的治療方案 肱骨近端骨折治療方案肱骨近端骨折的治療方案包括非手術治療和手術治療。非手術治療包括石膏或夾板固定、牽引、肩外展支架固定等。對于大多數(shù)無移位或者移位

4．2 肱骨近端鎖定鋼板的優(yōu)點 肱骨近端鎖定鋼板是2001年AO組織研制的一種新型內(nèi)固定材料，具有固定牢靠、復位優(yōu)良、允許早期功能鍛煉、并發(fā)癥少、滿意率高等優(yōu)點。臨床應用顯示，鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折較傳統(tǒng)手術方法具有明顯的優(yōu)越性，特別是對于肱骨近端三部分骨折患者和老年骨質(zhì)疏松患者尤為突出。肱骨近端鎖定鋼板主要的優(yōu)點有：①可以使鋼板、螺釘、骨折塊成為一個整體，抗旋轉(zhuǎn)能力增強；而且鋼板與骨骼間存在一定的空隙，減少了骨膜的剝離，保護了局部的血液循環(huán)，特別適用于骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折病例。②鋼板上有針孔，可以利用針孔克氏針臨時固定骨折塊，避免重復操作；并且可以利用針孔縫合關節(jié)囊肩袖等結構，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，加快肩關節(jié)功能的恢復。

鎖定鋼板的應用，為肱骨近端骨折提供了良好的復位、足夠充分的固定，也為盡早的被動和主動的力量及活動范圍鍛煉創(chuàng)造了必要的條件，是老年人肱骨近端骨折，尤其是伴有骨質(zhì)疏松患者的首選治療方法。術后外展架固定、早期肩關節(jié)鍛煉對功能恢復至關重要，應先向患者做詳盡的交代，使其認識到術后康復的重要性，可以通過無痛的功能鍛煉，從而最大程度地贏得患者的配合，以獲得理想的功能恢復。

參考文獻

［1］ 孫月華，龔偉華，朱振安，等．肱骨近端骨折的手術治療［J］．中華手外科雜志2005，21(5):265―268．

［2］ 巫偉東， 詹偉彥， 何開正． 鎖定鋼板治療肱骨近端復雜骨折． 中國矯形外科雜志，2003 ， 1 1 ( 2 2 ) :1526 ．

篇3

【關鍵詞】 Pilon骨折;手術;內(nèi)固定;外固定

Pilon骨折指涉及脛骨遠端關節(jié)面的脛骨遠端骨折,常合并腓骨骨折,因其累及踝關節(jié)脛骨負重面而產(chǎn)生不同程度的關節(jié)面受損,易致創(chuàng)傷性關節(jié)炎和踝關節(jié)功能障礙,并因此處軟組織少,處理不當,易致傷口感染及骨髓炎。雖然治療手段和材料在不斷的修正和更新,仍然被認為是臨床上難治的關節(jié)內(nèi)骨折?，F(xiàn)回顧我院自2003年5月至2008年5月共收治Pilon骨折56例,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例,男40例,女16例,年齡23~57歲,平均36歲。按損傷原因:高處墜落傷29例,交通肇事傷18例,重物砸傷6例,扭傷3例。其中開放骨折37例,閉合骨折19例。合并顱腦等其他臟器損傷15例。按 AO 分型[1],B型9例,C1型14例,C2型20例,C3型13例。

2 治療方法

2.1 開放骨折均嚴格按照原則清創(chuàng)縫合,所有骨折均給予石膏托或支具暫固定,抬高患肢,應用七葉皂苷和甘露醇消腫,抗菌素預防感染,觀察軟組織血運情況,合并周身并發(fā)癥者相應會診處理。所有患者均經(jīng)脛腓骨X線檢查證實,47例經(jīng)脛腓骨下端CT掃描及三維重建,制定個體化治療方案。7~14 d手術治療。

2.2 手術方法 按照AO 推薦的四個典型步驟進行治療:①恢復腓骨的長度;②重建脛骨關節(jié)面;③植骨充填骨缺損;④脛骨支持固定。采用腓骨后外側(cè)和脛骨前內(nèi)側(cè)切口,保證切口間距不小于7 cm,首先復位腓骨骨折,應用1/3管狀鋼板或腓骨遠端解剖型鋼板維持正常的腓骨長度;前內(nèi)側(cè)切口,根據(jù)術前的影像學資料及個體化方案,以距骨為模板復位,恢復脛骨遠端關節(jié)面,缺損處行髂骨植骨,根據(jù)可行性用AO三葉草鋼板,解剖型鋼板固定或外固定架固定,結合克氏針或螺釘固定。(本組32例行鋼板內(nèi)固定,24例行有限內(nèi)固定結合外固定架固定)。對于切口無法在無張力狀態(tài)下縫合者脛骨前切口優(yōu)先關閉,腓側(cè)切口延期縫合或一期游離植皮(本組9例)。術后石膏托外固定4~6周,消腫及抗感染治療,切口換藥觀察。早期踝趾功能鍛煉,根據(jù)X線愈合情況決定負重時間,但最少延至12周以后。

3 結果

隨訪12~24個月,平均18個月。56個患者均得到解剖復位或近似解剖復位,均獲骨性愈合,淺表感染6例,經(jīng)換藥愈合,有深部感染竇道形成者3例,于骨折愈合后內(nèi)固定物取出后經(jīng)換藥愈合,根據(jù)Mazur等[2]的評分標準,優(yōu)45例,良7例,可4例,優(yōu)良率92.85%。

4 討論

4.1 Pilon骨折的損傷特點及治療難點 Pilon 骨折常發(fā)生于高處墜落傷,車禍傷,受傷機制是損傷發(fā)生時距骨在暴力作用下高速撞擊脛骨遠端,使脛骨遠端干骺端吸收大量能量,造成關節(jié)面內(nèi)陷,嵌插及粉碎性骨折,多伴有嚴重的軟組織損傷,骨折的復位及堅強固定困難,合并感染及骨折不愈合率高,后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率高,是一種較難處理的關節(jié)內(nèi)骨折。隨著固定材料的不斷更新和手術技術的不斷完善,過去如手法復位,跟骨持續(xù)牽引,石膏托及夾板外固定等保守治療方法已逐步被臨床放棄[3] 。

4.2 手術時機的選擇 Pilon骨折的手術時機,歷來存有爭議。目前部分學者認為條件允許的情況下急診手術為宜,作者認為延遲手術,經(jīng)觀察軟組織條件良好后手術為宜。理由 ① 急診患者需要一定的時間觀察,多合并有全身其他部位損傷,往往需要比骨折優(yōu)先處理,可能因此喪失早期的手術時機,并且針對不同的傷者,需要制定一個個體化的治療方案,完善三維CT重建是治療該種骨折的必要檢查,相應的器械和人員的準備在基層醫(yī)院需要一定的時間;② Pilon骨折均為高能損傷,軟組織亦損傷嚴重,早期其損害程度難以確定,有時發(fā)現(xiàn)來院時僅有皮膚的擦傷者,早期手術后出現(xiàn)皮膚的全層壞死及骨外露,感染難以控制。對于開放骨折者,皮膚的血運破壞更為嚴重,急診手術更易出現(xiàn)創(chuàng)緣的壞死。不能保證脛骨骨折處的皮膚覆蓋及血運良好,勢必造成更為棘手的后續(xù)問題。而經(jīng)過7~14 d的觀察,軟組織的情況基本穩(wěn)定,這時根據(jù)具體情況制定治療方案,可以盡可能減輕并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.3 手術治療的要點 按照AO推薦的四個典型步驟復位及固定Pilon骨折已成為標準方案。

4.3.1 腓骨的復位及固定 腓骨長度的恢復是良好治療的基礎,對于恢復肢體的長度,維持肢體的對線,明確踝穴的外側(cè)壁的位置有重要意義。固定必須牢固,否則后期腓骨若出現(xiàn)成角或旋轉(zhuǎn)畸形,將使整個踝穴失去正常的對合關系,導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生機率增高。作者認為唯有解剖型鋼板或1/3管狀鋼板能維持復位后的穩(wěn)定性,其他均不宜采用。

4.3.2 脛骨關節(jié)面的重建 采用前內(nèi)側(cè)切口,需暴露距骨的關節(jié)面,依托外踝的內(nèi)側(cè)壁,確定距骨的中立位,根據(jù)術前的三維CT影像,可將前方的骨折片掀起,使用骨膜剝離子或其他工具,自干骺端向遠端撬撥,擠壓脛骨遠端關節(jié)面,并用多枚細克氏針平行于距骨關節(jié)面橫向固定,對于脛骨后方的關節(jié)面塌陷,顯露處理上有一定困難,需要一定的耐心,可結合C臂X光機術中檢查,仍以骨膜剝離子擠壓或克氏針撬撥為宜。合并內(nèi)踝和后踝的骨折,此時可以采用可能的堅強內(nèi)固定。對于相對近端的脛骨干性部分,不能以犧牲骨膜血供為代價強求解剖復位,只要滿足大致對位以及良好的力線即可。

4.3.3 植骨充填骨缺損 由于干骺端均為松質(zhì)骨,高能損傷作用力導致骨折處嵌壓,當骨折塊復位或骨折端間撐開后,將出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)缺損,植骨目前已是處理該種情況的共識,可以增加骨折復位后的穩(wěn)定性,促進骨折愈合,減少骨折不愈合或延遲愈合的發(fā)生,根據(jù)缺損程度、經(jīng)濟條件采用髂骨或人工骨充填。

4.3.4 脛骨的支持固定 根據(jù)具體情況選用內(nèi)固定或外固定架固定。目前有專門的三葉草鋼板用于脛骨遠端的固定,其特點是鋼板較薄且強度好,適應脛骨遠端內(nèi)側(cè)的生理曲線且較少需要特別塑形,對軟組織刺激較小,可以提供相對堅強的固定,有利于術后的早期功能康復。但是安裝時需要較長的切口及骨膜剝離,導致血液循環(huán)的進一步破壞,增加了術后皮膚壞死的可能,一旦外露,勢必取出致治療失敗。因此對于術前皮膚條件不甚理想的患者,不宜應用鋼板,可考慮有限內(nèi)固定結合外固定架固定。外固定架是Pilon骨折軟組織條件不明確或較差時候一種良好的治療手段,既可以避免加重軟組織的損傷,相對于跟骨牽引或石膏外固定,又能夠提供較強的固定可靠性,能夠較早的離床活動,早期功能康復,但是操作需要一定的技巧并在C臂X光機下進行。要點是各個固定針置入時,盡量與距骨中立位的關節(jié)面平行,這樣復位及安裝外固定架時較少的需要手法牽引調(diào)整。

4.4 并發(fā)癥的預防 近期的并發(fā)癥以皮膚壞死和骨髓炎為主,而以血循破壞為主要原因。因此術前的軟組織血運評估極為重要,根據(jù)不同的情況設計不同的治療方案。本組病例開放骨折均首先給予清創(chuàng)縫合,未急于一期內(nèi)固定而給予外固定,在觀察局部血運7~14 d以后方根據(jù)軟組織條件決定手術方式;同理應用于閉合骨折,在觀察期間出現(xiàn)水皰給予換藥處理。腫脹明顯緩解后方行手術治療。這時可根據(jù)軟組織條件選擇鋼板內(nèi)固定或有限內(nèi)固定結合外固定架等治療方案。雖然在治療時間及費用上可能不及一期處理,但是可避免后續(xù)的一系列臨床問題,可取得良好的治療效果及患者與家屬滿意度。術中嚴格強調(diào)細致的軟組織暴露,骨折塊的血供保護,選擇固定的方法取決于擬采用固定后的穩(wěn)定性和血供,強求內(nèi)固定而不能達到穩(wěn)定并進一步加重了血運破壞是不能容忍的。外固定架有一定的缺點,但對于C3和某些C2行骨折可能是唯一方案,結合有限切開和關節(jié)面的精確復位,植骨術,亦能取得良好的臨床效果?；颊咴诒M可能的早期行踝關節(jié)主動鍛煉,盡可能晚的負重鍛煉,可以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生的機率。

總之,PILON骨折的治療,首先要保證良好的軟組織條件,如出現(xiàn)感染及骨外露,就難以保證骨折固定的穩(wěn)定及愈合,延期手術可以明確軟組織條件,避免一期倉促處理可能出現(xiàn)的感染及骨外露。其次,根據(jù)骨折的類型,程度,在保護血運的前提下,采用個體化的治療方案,方能取得好的治療效果。

參 考 文 獻

[1] 榮國威,劉沂,王滿宜,等.骨科內(nèi)固定.人民衛(wèi)生出版社,1995:108-109.

篇4

【關鍵詞】 老年肱骨近端骨折； 鎖定鋼板； 內(nèi)固定； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0015-02

Clinical Efficacy and Safety of Locking Plate in the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Elderly Patients/LI Ying，CHI Xiao-ling，HUANG Li，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（14）：15-16

【Abstract】 Objective：To analyze the effect and safety of locking plate in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures.Method：From November 2014 to December 2015，52 patients with fractures of the proximal humerus who admitted to our hospital were selected，with a single digital single and double mode，they were divided into the control group（conventional plate） and the observation group（locking plate），26 cases in each group.The Neer score excellent rate and complication rate of two groups were compared.Result：The excellent rate of Neer score and complication rate in the observation group were better than those in the control group（P

【Key words】 Senile proximal humerus fracture； Locking plate； Internal fixation； Curative effect

First-author’s address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

老年群體是肱骨近端骨折的高發(fā)群體，60歲以上的患者比例達到7成以上。當前，臨床針對老年肱骨近端骨折的治療方案存在一定的爭議，因為老年人本身的特殊性，需要綜合參考患者骨質(zhì)疏松情況、身體素質(zhì)、功能預后及軟組織情況等眾多方面，單純采用保守治療與手法復位往往難以獲得滿意的肢體恢復與重建效果[1]。近年來，隨著肱骨近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）的進一步推廣應用，特別是在骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折方面獲得了理想的效果，在老年肱骨近端骨折患者中具有良好的適用性[2]。為進一步探討鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果，本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的52例老年肱骨近端骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將主要治療方案進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年11月-2015年12月收治的52例老年肱骨近端骨折患者，單用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（傳統(tǒng)鋼板）與觀察組（鎖定鋼板），每組26例。對照組中，男17例，女9例；年齡60～78歲，平均（71.5±6.4）歲；二部分骨折8例，三部分骨折14例，四部分骨折4例。觀察組中，男19例，女7例；年齡61～77歲，平均（70.8±6.6）歲；二部分骨折7例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。兩組患者年齡、性別及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用臂叢麻醉或者全身麻醉方案，手術選取仰臥位，將患者患側(cè)肩后墊高。針對對照組，采用普通鋼板治療，選擇三角肌―胸大肌間入路，使得骨折位置充分暴露，通過骨折解剖復位處理后選擇肱骨近端解剖型鋼板進行固定，針對骨質(zhì)疏松較為嚴重的患者需要給予自體骨或者人工骨填充處理[3]。等到肩關節(jié)活動不存在障礙后再留置引流管，將切口閉合。針對觀察組，采用鎖定鋼板治療，從肩關節(jié)外側(cè)肩峰下縱行切口，沿著患者三角肌的方向，⒓∈鈍性劈開處理，然后朝兩邊分開三角肌，將肱骨近端骨折位置完全暴露出來，基于肩外展位的牽引作用，利用手法、撬撥等針對骨折塊位置進行復位處理，針對肱骨頭存在的碎骨塊或者大結節(jié)，需要采用鋼絲或者松質(zhì)骨螺釘進行固定處理[4]。沿著患者三角肌把鎖定鋼板插入，在患者遠側(cè)皮膚位置行切口，將鋼板遠端暴露出來，分別將兩枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘置入肱骨頭、鋼板遠端，等到C臂機檢查證明骨折恢復以后，再進行鎖定處理。最后在近段切口留置引流管，將切口閉合。術后兩組患者根據(jù)其恢復的具體情況，指導其進行一定程度的功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

術后針對兩組患者進行8個月的隨訪，并針對臨床療效與并發(fā)癥進行統(tǒng)計。臨床療效參考文獻[6]中肩關節(jié)功能Neer評分，總分為100分，當中，解剖位置總分10分、活動范圍總分25分、功能項目30分、疼痛項目35分。優(yōu)：患者得分在90分以上；良：患者得分在80～90分；不滿意：患者得分在70～79分；失敗：患者得分在70分以下。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0實施數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

通過隨訪后，觀察組的優(yōu)良率高于對照組，兩組患者Neer優(yōu)良率對比差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者共發(fā)生1例骨折延遲愈合，1例螺釘穿出股骨頭，1例肱骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（3/26）；對照組患者共發(fā)生5例骨折延遲愈合，3例固定松動，3例肱骨頭缺血性壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為42.31%（11/26），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.256，P

3 討論

所謂肱骨近端骨折，主要指的是自肱骨外科頸至肱骨頭關節(jié)面區(qū)域間產(chǎn)生的骨折癥狀。老年人作為肱骨近端骨折的高發(fā)群體，在60歲以上的群體中，肱骨近端骨折發(fā)病率高于髖部骨折，其骨折類型主要是以粉碎性骨折為主，具體的骨折較為復雜，并且伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松情況甚至低，能量損傷極易發(fā)生骨折，且骨折類型較年輕患者更復雜，對骨折復位和愈合都帶來更高難度，針對老年肱骨近端骨折患者的治療方案非常多，當前沒有一種方法可以適合所有類型的患者。大量的臨床研究與實踐提出，針對老年肱骨近端骨折患者的治療原則在于爭取解剖復位、避免軟組織損傷、防止骨折不愈合、維持骨折端穩(wěn)定、早期康復訓練和避免肱骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

臨床中針對老年肱骨近端骨折的治療方案非常多，當前較為統(tǒng)一的觀點在于，針對無移位穩(wěn)定性骨折患者，給予保守治療方案。然而針對存在移位的不穩(wěn)定性骨折患者，特別是針對三部分骨折與四部分骨折患者，臨床仍舊存在一定程度的爭議。由于該種骨折類型的患者大部分都存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，采用交叉針與傳統(tǒng)鋼板進行治療難以實現(xiàn)有效的固定強化，并且相應的暴露也非常多，患者無法進行早期下床鍛煉，使得骨折塊的血供情況受到影響，不僅會導致骨折恢復時間有所增加，同時還會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥[7]。角穩(wěn)定性是鎖定鋼板最為顯著的生物學特征，其主要是利用帶鎖螺釘與鋼板來針對患者骨折塊實施整體性的鎖定處理，能夠有效形成良好的抗拔出力、錨合力，能夠進一步降低螺釘松動的幾率，避免患者骨折位置存在再次位移現(xiàn)象，內(nèi)固定情況更為理想[8]。

本研究中，采用鎖定鋼板治療的觀察組，其Neer優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)鋼板治療的對照組（P

參考文獻

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[2]邱勤業(yè)，胡漢生，范震波，等.經(jīng)皮鋼板與解剖鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國組織工程研究，2013，10（30）：5569-5574.

[3]陳志林，袁太珍，龔國齡，等.應用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，16（3）：243-245.

[4]戴章生，黃杰苗，莊洵榮，等.縫線輔助鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2014，13（12）：1015-1018.

[5]鄭華，何盛江，王群波.鎖定鋼板加同種異體骨移植治療老年肱骨近端骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，15（2）：130-132.

[6]王眾，李強，范順武.肱骨近端鎖定鋼板結合同種異體骨移植治療老年肱骨外科頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012，11（9）：1798-1799.

[7]蔡春水，⒀嘟啵歐陽少勇.手法整復結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].中國矯形外科雜志，2015，28（24）：2289-2291.

篇5

關鍵詞：不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制

不穩(wěn)定骨盆骨折多是由高能創(chuàng)傷引起，并且往往會伴有四肢多發(fā)行骨折，這種創(chuàng)傷類型的典型特征是骨折旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或者垂直不穩(wěn)定，因此患者出血較多，對內(nèi)臟造成的損傷也較為嚴重。臨床通常采用手術方式治療，但是傳統(tǒng)的治療方式具有切口大、愈合慢、并發(fā)癥多樣等缺點，不利于患者康復[1-2]?；诠强茡p傷控制理念下的治療模式能夠盡可能提升手術質(zhì)量，保障患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院于2008年6月～2010年6月收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為研究對象，所有患者在入院后均經(jīng)X線檢查、CT檢查以及病理診斷確診。其中車禍傷37例，高空墜落傷13例，擊打傷5例，其他致病原因3例；所有患者在入院后均有不同程度失血性休克，根據(jù)Tile分型標準患者分類為：B2.2型17例（29.31%），B2.3型15例（25.86%），C2.3型14例（24.14%），C1.3型12例（20.69%）；患者中合并尺橈骨骨折、股骨外科頸骨折、血氣胸患者21例，合并創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)股骨頸骨折、后尿道損傷19例，合并左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、傷損、左側(cè)脛腓骨骨折患者10例，合并右側(cè)髖臼骨折、左側(cè)股骨踝粉碎性骨折、脾破裂、股骨干骨折8例；患者中男性36例，女性22例，患者年齡范圍為16～75歲，平均年齡為（46.31±12.08）歲。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)手術治療方案，觀察組在骨科損傷控制理念下實施分期治療。所有患者入院檢查后及時建立靜脈通道，根據(jù)病情行輸液、輸血和抗生素處理，并進行3個階段的治療：①是全面控制大出血，根據(jù)患者骨折類型不同采取骨盆帶、外固定架固定等方式處理，本次研究患者均采用骨盆帶固定止血，另有合并尿道損傷患者性膀胱造口，合并肺挫傷患者使用肋骨懸吊牽引治療，合并脾破裂患者進行脾臟切除術。有適應證的患者運用石膏或者骨牽引等方式進行前期固定，進行嚴密的生命體征觀察；②是送入重癥監(jiān)護室，糾正水、電解質(zhì)平衡、維持血流動力學穩(wěn)定、做好呼吸支持；③是根據(jù)治療方案實施分期手術，嚴格按照患者骨盆和四肢骨折類型進行針對性的治療。對患者先進性骨折內(nèi)固定術，并保持絕對臥床休息，觀察3～5d之后，確定患者手術禁忌癥，然后行骨盆骨折內(nèi)固定術。進行骨盆修復時，先使用重建鋼板對骨盆前段進行充分的固定，如果檢查到患者中有骶髖關節(jié)脫臼狀況，則給予螺釘固定。對于骶骨骨折患者采取鋼板跨雙側(cè)骶髖關節(jié)內(nèi)固定。

1.3療效評定 本次研究結果評定參照"Matta評定標準"分為優(yōu)[3]：X線檢查顯示平片分離移位最大值20mm。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗， P

2 結果

2.1治療效果 經(jīng)過治療，觀察組評價為優(yōu)17例，良7例，可4例，差1例，優(yōu)良率為82.76%，對照組優(yōu)良率為44.83%，兩組患者優(yōu)良率對比具有限制的統(tǒng)計學差異（P

2.2術后并發(fā)癥 觀察組術后出現(xiàn)并發(fā)生2例，其中1例為尿道損傷，1例為坐骨神經(jīng)拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組術后并發(fā)癥7例，其中皮下軟組織感染3例，急性呼吸綜合征2例，靜脈血栓1例，坐骨神經(jīng)拉傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

3 討論

從本次研究結果可以看出，基于骨科損傷控制理念的治療模式療效優(yōu)良率達到82.76%，遠高于傳統(tǒng)治療方案，對于提升不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療質(zhì)量具有重要臨床意義。

由于現(xiàn)今高能重度創(chuàng)傷導致的骨折事件越來越多，臨床中相應的加大了對多發(fā)創(chuàng)傷的控制和治療，但是從反饋的資料來看，基于骨科損傷控制的治療模式落實情況并不樂觀，結合本次研究結果可以總結出以下經(jīng)驗。

首先要嚴格實行一體化救治管理模式，并且將這種管理模式貫穿到治療全程[4]。損傷控制工作應盡量做到簡便、快速、有效、配合手術治療。本次研究中觀察組在入院后即進行全面的檢查，運用X線診斷骨盆骨折類型和創(chuàng)傷具置，運用B超聯(lián)合胸腹穿刺對胸腹部創(chuàng)傷進行精確定位。由于這種創(chuàng)傷能夠引發(fā)大出血，進而導致休克乃至死亡，因此要加強對出血的控制，本次研究中均采取骨盆帶經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子固定方式已達到多小骨盆容積的效果，為后續(xù)手術治療奠定了基礎。

其次就是要對分期治療方案進行認真的論證，根據(jù)患者損傷情況制定科學的治療措施，并以減少手術創(chuàng)傷作為基本原則。早期手術治療可能會導致炎性反應增強，加重患者免疫紊亂，因此應最大限度減少創(chuàng)傷，提升患者生存機率。二期治療應以固定骨盆和髖臼為主要目的，以達到最終的治療效果。

總之，本次研究證實了骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的重大臨床價值，在實踐中要不斷加強技術改進和醫(yī)療理念的創(chuàng)新，積極為患者提供科學有效的治療保證。

參考文獻：

[1]徐和松，郭，徐友誼，等.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用觀察[J].醫(yī)學信息，2013（25）：237-238.

[2]李會森.DCO在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用[J].健康大視野，2013（04）：14-15.

篇6

關鍵詞：橈骨遠端骨折 保守治療 手術治療 腕關節(jié)功能

近年來，由于我國交通、建筑行業(yè)高速發(fā)展的影響，橈骨遠端骨折患者基數(shù)持續(xù)擴增[1]，對此臨床所采取的傳統(tǒng)治療方案為保守療法，雖然有一定的臨床效益，但患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高，無法保障患者的預后質(zhì)量[2]。本次為探討更為可行的療法，進一步改善患者的治療效果，對2019年1月-2020年2月收治橈骨遠端骨折患者80例通過手術方案與保守方案治療，并展開如下對比分析。

資料與方法2019年1月-2020年2月收治橈骨遠端骨折患者80例，隨機雙盲法分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡22～59歲，平均(40.69±12.68)歲。試驗組男25例，女15例；年齡23～59歲，平均(40.74±13.12)歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；(2)所有患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并器質(zhì)性疾??；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并傳染疾病；(4)精神疾病、溝通障礙；(5)妊娠期、哺乳期等。

方法：(1)對照組行保守治療，X線掃描明確患者骨折具體情況，患者維持坐位，取利多卡因?qū)颊咝薪櫬樽?，對患者施以閉合復位療法，骨折端以夾板妥善固定，2周后復查若發(fā)生位移需要重新固定，固定周期40 d[3]。(2)試驗組行手術治療，對患者行全麻，在橈骨遠端掌側(cè)/背側(cè)做一條切口，以充分暴露骨折端，基于C臂機的指導下，牽引復位骨折端，然后取T形/L形鋼板進行妥善固定，若患者存在重度骨質(zhì)疏松情況，應使用鎖定加壓鋼板，完成復位后關閉切口[4]。兩組患者均遵醫(yī)囑接受功能鍛煉。

觀察指標：⑴記錄并對比兩組患者治療后腕關節(jié)功能，判定標準如下：(1)優(yōu)：參考Dienst評分法，經(jīng)治療患者腕關節(jié)支持正?；顒樱魄?、背伸缺失角度低于15°，不存在疼痛感；(2)良：無法劇烈活動，掌屈、背伸缺失角度低于30°，偶爾存在疼痛感；(3)可：日?；顒虞p度受限，掌屈、背伸缺失角度低于50°，普遍存在疼痛感；(4)差：日?；顒訃乐厥芟蓿魄?、背伸缺失角度超過50°，有劇烈疼痛感。(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率[5]。⑵記錄并對比兩組患者治療前后疼痛評分，參考VAS評分法，10分制，所得分值越高表明疼痛感越強[6]。⑶記錄并對比兩組患者并發(fā)癥情況，包括骨折不愈合、神經(jīng)炎、二次位移、腕管綜合征等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用spss 20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果兩組患者腕關節(jié)功能比較：試驗組腕關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腕關節(jié)功能比較[n(%)]

兩組患者治療前后VAS評分比較：兩組治療前VAS評分基本相同，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論橈骨骨折，即與橈骨遠端關節(jié)面間距不超過3 cm處發(fā)生骨折，該部位由密質(zhì)骨、松質(zhì)骨交匯而成，若受到強烈的外力侵襲極易發(fā)生骨折[7]?；颊甙l(fā)病后會因病情產(chǎn)生不可耐受的疼痛感，若治療方案失當還會給患者腕關節(jié)功能產(chǎn)生不良影響，對患者預后的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量造成較大干擾，所以臨床提倡參考患者具體情況選擇治療方案，以確?；颊呖梢垣@取理想的臨床療效。目前臨床應用頻率最高的療法即保守方案，相對而言具有操作簡便、經(jīng)濟成本較低等優(yōu)勢，不會給患者造成較大的經(jīng)濟負擔[8]。但查閱既往研究資料可以發(fā)現(xiàn)，該療法有較長的外固定周期，不可避免會影響患者正常的生活、工作、學習，且外固定受到外界因素的影響較大，出現(xiàn)二次骨折位移的風險性較高，同時也會增加患者腕關節(jié)功能恢復難度，與患者預期治療效果存在較大的差異[9]。

隨著臨床醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展、完善，外科手術技術不斷得到強化，已經(jīng)演變?yōu)闃锕沁h端骨折治療的高頻率方案。基于此，本次將2019年1月-2020年2月收治橈骨遠端骨折患者80例為研究對象，通過手術方案與保守方案展開對比分析，結果顯示，經(jīng)治療，試驗組腕關節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%,VAS評分為(2.05±0.53)分，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組腕關節(jié)功能優(yōu)良率為67.50%,VAS評分為(3.12±0.78)分，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，針對橈骨遠端骨折患者采取鋼板內(nèi)固定手術療法，可以更加精準復位、固定患者的骨折端，其固定效果并不會受到外界因素的影響而發(fā)生位移，同時由于解剖復位的精確性，并不會對骨折端周圍組織造成不良影響，有利于促進患者骨折端愈合，幫助患者實現(xiàn)早期腕關節(jié)功能鍛煉，縮短其康復周期的同時，還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，值得臨床推廣應用[10]。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者接受手術治療臨床效果明顯高于保守治療，有利于患者更好地恢復腕關節(jié)功能，降低疼痛感，且并發(fā)癥較少。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 非手術；手術；橈骨遠端骨折

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0080-02

[Abstract] Objective To compare the distal radius fracture surgery and non-surgical treatment. Methods Group selection August 2013 to December 2015 in our hospital 108 cases of distal radius fractures were observed as the target， according to the different treatment methods are divided into a control group （n = 54， non-surgical treatment） and experimental group （n = 54， treated by surgery）， the treatment effect was observed and compared between two groups. Results Experimental group after treatment good wrist function score was 96.3% in the control group after treatment good wrist function score was 79.6%， a significant difference between the groups was statistically significant （P

[Key words] Non-surgery； Surgery； Distal radial fractures

橈骨遠端骨折主要是指橈骨遠端關節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)的骨折情況，這一部位的解剖結構比較薄弱，外力作用下很容易發(fā)生骨折。在人體結構中腕關節(jié)相對來說比較復雜，其亦是全身活動頻率最好的一個關節(jié)。因為橈骨遠端骨折損傷存在一定的復雜機制，且骨折類型呈現(xiàn)多樣化，故臨床治療手段必須符合科學、靈活、適用的原則[1]。若選擇的治療方案不恰當，易引起腕關節(jié)僵硬或慢性疼痛，對患者手部功能和生活質(zhì)量造成非常不利的影響。該文整群選取該院收治的108例橈骨遠端骨折患者（2013年8月―2015年12月）作為觀察目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年8月―2015年12月該院收治的108例橈骨遠端骨折患者作為觀察目標，納入標準：①年齡≥60周歲，不存在心腦血管疾??；②自愿參與并簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。排除標準：①生命體征不穩(wěn)，不配合治療者；②肝腎功能嚴重障礙、消化道疾病或惡性腫瘤者。其中男患者65例（60.2%），女患者43例（39.8%），患者年齡62-81歲，平均年齡71.5歲。具體AO分型：C型36例，B型47例，A型25例。按照不同治療方法分為對照組（n=54）和試驗組（n=54），兩組患者的自然資料統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可予以對比。

1.2 方法

對照組采用非手術治療，具體治療方法：完成麻醉工作后，對骨折部位實施牽拉復位，采用石膏進行固定，待X線片檢查結果顯示取得滿意復位效果后采取懸吊固定患肢。7 d后進行X線復查，發(fā)現(xiàn)骨折存在移位現(xiàn)象時再次進行手法復位，復位失敗者需進行手術。

試驗組采用手術治療，具體治療方法：完成麻醉后，順著橈側(cè)腕屈肌的方向縱行切開橈側(cè)，充分顯露骨折區(qū)域，順著旋前方肌切開橈骨點，沿橈骨掌側(cè)面剝離骨膜，對骨折成角和壓縮情況進行觀察，直視狀態(tài)下進行牽引復位，采用鎖定鋼板對骨折處進行固定，待X線檢查結果顯示取得滿意復位效果后，將切口關閉，對旋前方肌予以縫合。術后根據(jù)患者恢復效果盡早進行適當?shù)目祻陀柧殹?/p>

1.3 觀察指標

采用Cartland/Werley腕關節(jié)評分對兩組患者腕關節(jié)恢復情況進行評價，分值越低，表示腕關節(jié)功能恢復效果越好。其中0～2分表示優(yōu)；3～8分表示良；9～20分表示可；21分以上表示差[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，使用百分率（%）對腕關節(jié)功能優(yōu)良率進行表達，兩組之間的統(tǒng)計比較進行χ2檢驗，P

2 結果

試驗組腕關節(jié)功能優(yōu)良率為96.3%，其與對照組腕關節(jié)功能優(yōu)良率79.6%進行統(tǒng)計比較，兩組見差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床骨科常見的骨折類型，且粉碎性骨折患者居多，中老年人群是此類骨折的高發(fā)群體，由于其身體各項機能都處于衰退狀態(tài)，且存在一定程度的骨折疏松，臨床復位固定治療難度較大[3]。

恢復關節(jié)面和正常解剖復位、盡可能保護腕部功能是臨床治療橈骨遠端骨折堅持的主要治療原則，主治醫(yī)生需要對患者實際情況和骨折類型進行綜合考慮，以便制定出科學合理、針對性的治療方案[4]。閉合復位石膏外固定是臨床針對橈骨遠端骨折常用的一種治療措施，其具有價格低廉、操作簡單方便等優(yōu)點。手術切開復位不僅固定效果良好，且有利于患者早期進行腕關節(jié)功能鍛煉，特別適用于對功能恢復高要求的年輕患者。很多臨床實踐證實，針對穩(wěn)定性較差的橈骨遠端骨折患者或嚴重骨質(zhì)疏松、關節(jié)面嚴重不平整的患者，手術切開復位治療方案最為適宜，然后手法復位容易出現(xiàn)腕關節(jié)功能恢復差或再次移位情況。因此，臨床建議穩(wěn)定性橈骨骨折患者主要選擇手法復位[5]。該組研究通過對兩組腕關節(jié)功能優(yōu)良率進行比較，發(fā)現(xiàn)接受手術治療的試驗組，其腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為96.3%，對照組患者的腕關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為79.6%，組間差異明顯（P

綜合所述，橈骨遠端骨折手術治療效果優(yōu)于非手術治療，其可顯著改善患者的腕關節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床選擇和普及應用，但實際的臨床治療過程中臨床應綜合患者的經(jīng)濟能力和實際需求等因素，以選擇科學合理的治療方法。

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篇8

江西中醫(yī)藥高等?？茖W校，江西撫州 344000

[摘要] 目的 對應用運動康復方案對患有肺栓塞-深靜脈血栓形成的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取76例患有肺栓塞-深靜脈血栓形成的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)方案對對照組患者實施治療；采用運動康復療法對治療組患者實施治療。結果 治療組患者肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；靜脈栓塞癥狀消失時間和接受治療總時間明顯短于對照組；治療前后靜脈血流峰速度水平的改善幅度明顯大于對照組；治療后血栓再次形成人數(shù)明顯少于對照組。結論 應用運動康復方案對患有肺栓塞-深靜脈血栓形成的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

[

關鍵詞 ] 運動康復治療；肺栓塞；深靜脈血栓形成

[中圖分類號] R49

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0124-02

近年來有專家提出，科學合理的運動康復治療對肺栓塞-深靜脈血栓形成可以起到有效的治療作用。本次研究對肺栓塞-深靜脈血栓形成患者應用運動康復療法實施治療的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年12月—2012年12月我校附屬醫(yī)院收治的肺栓塞-深靜脈血栓形成患者76例，隨機將其分為對照組和治療組。對照組中男性22例，女16例；患者年齡42~87歲，平均年齡（63.8±1.5）歲；血栓形成時間1~32 h，平均血栓形成時間（10.4±1.2）h；治療組中男性21例，女17例；患者年齡44~86歲，平均年齡（63.7±1.4）歲；血栓形成時間1~34 h，平均血栓形成時間（10.6±1.1）h。本次研究對象在年齡、性別、患病時間等自然指標方面進行組間比較P<0.05，差異均沒有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用常規(guī)方案對對照組患者實施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用運動康復療法對治療組患者實施治療，主要內(nèi)容包括：① 6min步行試驗；② 心肺運動試驗；③ 根據(jù)患者實際情況制定運動處方；④ 監(jiān)督患者每天按照處方規(guī)定按時完成治療計劃。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的靜脈栓塞癥狀消失時間、接受治療總時間、治療前后靜脈血流峰速度水平的改善幅度、肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果、治療后血栓再次形成人數(shù)等指標進行對比研究。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：疼痛等癥狀徹底消失，血液流動速度完全恢復正常，沒有對肺部疾病的治療造成任何影響；有效：疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，血液流動速度與治療前比較改善幅度超過50%，肺部疾病的治療略受到影響；無效：疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，血液流動速度與治療前比較沒有任何改善，對肺部疾病治療方案的實施造成嚴重不良影響。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學軟件spss 18.0進行處理，采用數(shù)加減標準差（x±s）的形式對所得所有計量資料進行表示，并對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，如果P＜0.05，我們則可以認為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈栓塞癥狀消失時間和接受治療總時間

對照組常規(guī)治療方案共計實施（23.39±2.01）d，治療后（14.26±1.14）d深靜脈栓塞癥狀消失；治療組運動康復療法共計實施（17.24±1.42）d，治療后（8.47±1.08）d深靜脈栓塞癥狀消失。兩組患者靜脈栓塞癥狀消失時間和接受治療總時間比較組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后靜脈血流峰速度水平的改善幅度

對照組患者接受常規(guī)治療前靜脈血液流動峰速為（26.17±3.75）mL/s，治療后靜脈血液流動峰速為（41.28±6.17）mL/s，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）；治療組患者接受運動康復治療前靜脈血液流動峰速為（25.74±3.18）mL/s，治療后靜脈血液流動峰速為（52.31±7.44）mL/s，組內(nèi)差異顯著（P<0.05）。治療前兩組靜脈血液流動峰速組間無顯著差異（P>0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)方案治療后，11例患者肺栓塞-深靜脈血栓病情達到臨床治愈標準，16例有效，11例仍然治療無效，肺栓塞-深靜脈血栓治療總有效率71.1%；治療組經(jīng)運動康復治療后，15例患者肺栓塞-深靜脈血栓病情達到臨床治愈標準，20例有效，3例仍然治療無效，肺栓塞-深靜脈血栓治療總有效率92.1%。兩組患者肺栓塞-深靜脈血栓病情治療效果比較組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 神靜脈栓塞病情復發(fā)率

對照組治療后9例深靜脈栓塞病情再次復發(fā)，復發(fā)率達到23.7%；治療組治療后1例深靜脈栓塞病情再次復發(fā)，復發(fā)率達到2.6%。兩組病情復發(fā)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床傳統(tǒng)觀點認為，運動會使靜脈血栓栓塞癥患者的病情發(fā)展速度進一步加快，使肺栓塞出現(xiàn)的危險性明顯加大。在運動的過程中肌肉血流量雖然有所增多、流速加快，但由于血管內(nèi)已經(jīng)有血栓形成和回流出現(xiàn)明顯障礙，流入量明顯大于流出量，使流入組織間隙的液體量增加，運動期間腿部會有明顯的腫脹和疲勞感；運動也可導致肢體近端血栓對肺血管造成堵塞，進而導致患者死亡。但目前運動康復已經(jīng)成為臨床對肺栓塞-深靜脈血栓進行治療的一種主要手段，雖然還正處于比較初級的研究階段，還需要進行進一步的大規(guī)模的臨床研究，從而摸索和探討肺栓塞疾病早期運動治療的具體處方，并進一步通過臨床和試驗對肺栓塞疾病患者的早期運動康復治療方案所具有的優(yōu)越性進行研究。隨著人們對肺栓塞-深靜脈血栓運動康復治療工作的理解和體會程度的不斷加深，相信在不久的將來肺栓塞-深靜脈血栓運動康復治療將被廣泛應用于臨床治療過程中，將臨床上達到普及化程度。

[

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篇9

關鍵詞：創(chuàng)傷骨科；醫(yī)患溝通；醫(yī)患糾紛

創(chuàng)傷骨科患者均是由外傷引起，損傷重時病情危、重、急，致死率高，肢體致殘率高，加之創(chuàng)傷骨科患者來源多是由車禍、打架、工傷等原因引起，創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面臨的問題更為復雜，稍微處理溝通不當，就會引起醫(yī)患矛盾，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此良好的醫(yī)患溝通創(chuàng)傷骨科的工作中更突顯重要。

1.多發(fā)傷的特點及醫(yī)患溝通特點

多發(fā)傷指同一致傷因素導致兩個或兩個以上解剖部位的損傷，而其中之一單獨存在也可能危及生命。在和平時期創(chuàng)傷骨科中的多發(fā)傷常見于車禍、高處墜落、塌方事故等，多表現(xiàn)為頭顱、胸、腹部、四肢及骨盆的損傷[1]。

1.1合并顱腦外傷的多發(fā)傷患者多呈昏迷狀態(tài)，不能告知姓名及家人聯(lián)系方式，因此多數(shù)患者家屬不能立刻到達醫(yī)院，此時重點是搶救患者生命，全力維持患者的生命體征，書寫好搶救記錄，待患者的生命體征稍穩(wěn)定后再進行必要的影像學檢查，診療一定要按診療常規(guī)進行診療。因事發(fā)突然，家屬出現(xiàn)后多高度緊張或焦慮不安，在不間斷搶救治療的同時要與家屬通報病情，通報病情時語言要簡潔，語氣要溫和，讓患者家人認識到病情的嚴重性及醫(yī)務人員對患者的重視，溝通目的是降低其家人對患者愈后的預期值。經(jīng)過簡明的溝通，待家屬理解后，應及時簽署病危通知書及其它相關知情同意書，以免患者突然死亡家屬無任何心理準備而引發(fā)對搶救行為的質(zhì)疑。對必須手術干預的患者（如顱內(nèi)、胸、腹部臟器損傷持續(xù)大量出血），應與家屬說明手術對挽救生命的必要性及術中的不確定性（術中死亡可能性），在征得家屬同意后，立即準備手術。通過與家屬的積極溝通，讓患者家屬有接受不好結果（死亡、植物生存狀態(tài)、殘疾）等的心理準備。當患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐步明確，這時需詳細地與患者家屬進行溝通，進一步說明下一步診療計劃及可能的預后。

1.2合并胸腹部臟器損傷的多發(fā)傷 此類患者常合并大量的失血，休克發(fā)生率高。接診后除迅速組織搶救外，還應有專門醫(yī)務人員，與家屬說明病情，隨時交流病情變化。因為多發(fā)傷傷情復雜，明顯外傷與隱匿性外傷、開放性損傷和閉合性損傷常有同時存在的可能，易漏診誤診，因此在搶救進程中溝通的重點是說明病情的復雜性，使其理解目前的治療只是挽救患者的生命，隱匿性損損傷只能待患者病情平穩(wěn)后再做進一步的檢查與治療，即使搶救成功，后期因嚴重創(chuàng)傷引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭也可導致患者的死亡[2]。

2.傷性骨折的特點及與患者（家屬）的溝通

因創(chuàng)傷導致的骨完整性及連續(xù)性中斷稱創(chuàng)傷性骨折，致傷因素包括高能量損傷中的高速車禍傷，高處墜落傷，重物砸傷，低能量損傷多見日常運動或行走時跌倒摔傷等。

2.1高能量損傷所致骨折？患者傷情重，常合并其它臟器及系統(tǒng)的損傷，來院時常有昏迷、休克表現(xiàn)。此時在維持患者生命體征同時，特別注意應避免骨折二次損傷，要對傷口作簡要的包扎及骨折的臨時固定，與患者家屬的溝通應堅持通俗、易懂、簡潔、高效并切中要害原則，待患者生命體征平穩(wěn)后，再與患者及家屬溝通骨折的后續(xù)治療問題。

2.2單純創(chuàng)傷性骨折 患者一般意識清晰病情平穩(wěn)，因此接診此類患者時雖然有充裕的時間行較全面的體格檢查及必要的影像學及實驗室檢查以便能診斷明確后制定初步的治療方案，但由于患者及家人面對突發(fā)事件時表現(xiàn)焦慮不安、恐懼、孤立無助，因此對于進行體格檢查及輔助檢查時容易引起患方的不理解，認為這樣做會延誤治療，此時與患者及家屬溝通的重點為詳細說明目前檢查的原因及目的，目前的診斷，骨折的嚴重程度、可選用的治療方案，及每種治療方案可能帶來的結果等，征求其意見，在與患者達成共識后再行具體的治療方案。醫(yī)生的治療只是使損傷導致的不利后果最小化，因此醫(yī)生需告知患者及家屬各種并發(fā)癥的存在，在患者及家屬理解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后，接著要告知的是一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥醫(yī)生的應對措施，要讓患者清楚整個治療過程并參與其中，患者有被尊重感，易對醫(yī)者產(chǎn)生信任與認同，從而樂于配合治療[3]。由于在治療過程中患者及家屬切實感受到醫(yī)生真誠關心與積極努力，因此即使在治療期或康復期出現(xiàn)一些相關并發(fā)癥，患者也能理解并積極配合進一步的治療。

3.高齡患者骨折的特點及與患者（家屬）的溝通

高齡患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性病可能，骨折后并發(fā)癥多，手術風險較高，此類患者入住病房后，醫(yī)師要詳細詢問病史、全面體格檢查與實驗室檢查，對合并癥的處理要征求相關專業(yè)科室會診意見，知情告知內(nèi)容應全面細致，提高患方就醫(yī)依從性。通過會診與術前治療，患者及家屬感受到醫(yī)生對其病情的重視，易取得他們的信任，這對后期的溝通至關重要。由于外科醫(yī)師比較重視與手術直接關聯(lián)的并發(fā)癥，因此對于術后可能發(fā)生的精神異常等問題容易被忽略，術后精神異常主要表現(xiàn)為精神錯亂，焦慮，人格改變，記憶受損。高齡患者術后出現(xiàn)此并發(fā)癥高達40%，主要原因是由于老年人腦萎縮，腦血流調(diào)節(jié)能力及中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，加之手術前后精神過度緊張、焦慮，易造成術后精神障礙[4]。術前如沒有與家屬良好溝通，發(fā)病后患者家屬常無法理解，易引起患者家屬的不滿情緒。

4.總結

在創(chuàng)傷骨科臨床工作中，需要具體結合病情和患者的特點，注意利用溝通的技巧與要點，加上同情、溫和、易懂的語言表達方式，讓患者及家屬切實感受到醫(yī)者一切為了救治患者的真誠態(tài)度，有助于他們在創(chuàng)傷骨科治療過程中減少醫(yī)患糾紛與矛盾，構建和諧醫(yī)患關系。

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篇10

【關鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘；下肢長管狀骨骨折；鋼板內(nèi)固定

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by interlocking intramedullary nail in the treatment of traumatic long tubular bone fracture in lower limbs. Methods A total of 84 traumatic long tubular bone fracture in lower limbs patients were divided by different treatment regimens into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group received plate internal fixation for treatment， and the research group received interlocking intramedullary nail for treatment. Comparison was made on fracture healing and complications between the two groups. Results The research group had osseous healing rate as 88.10%， which was higher than 61.90% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Interlocking intramedullary nail； Long tubular bone fracture in lower limbs； Plate internal fixation

下肢L管狀骨骨折為創(chuàng)傷外科常見一種骨折， 為促進患者關節(jié)功能恢復， 臨床主要采取手術治療。交鎖髓內(nèi)釘固定法由于固定可靠、適應證廣、患者預后好等優(yōu)勢受到臨床關注， 且廣泛應用于下肢長管狀骨骨折治療中[1-5]。為明確交鎖髓內(nèi)釘固定在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折治療中應用效果， 本院針對性選取2014年7月～2016年6月收治的84例患者資料予以分析， 并作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年6月收治的84例創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者的臨床資料進行分析， 按照治療方案的不同分成對照組與研究組， 每組42例。對照組男女比例25∶17， 年齡21～65歲， 平均年齡（46.72±6.09）歲；致傷原因：重物砸傷10例， 車禍傷18例， 高墜傷8例， 其他6例。

研究組男女比例26∶16， 年齡22～66歲， 平均年齡（46.91±

6.36）歲；致傷原因：重物砸傷11例， 車禍傷17例， 高墜傷9例， 其他5例。所有患者均簽署知情同意書， 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折， 可有效溝通， 自愿進行研究。排除標準：精神疾病史者， 不配合治療者， 手術禁忌證者。

1. 3 方法 ①對照組予以鋼板內(nèi)固定法治療， 依據(jù)病情予以全身或者連續(xù)硬膜外麻醉， 對開放性骨折患者予以徹底清創(chuàng)， 常規(guī)消毒；將骨折處作為中心做切口， 暴露骨折端， 將骨折間軟組織清除， 骨膜剝離后實行復位， 選擇適合鋼板進行固定， 擰入適宜長度、合適數(shù)量螺釘；穩(wěn)定性骨折可對骨折端予以適當加壓， 促進骨折愈合；術后應用抗生素預防感染， 視患者患肢腫脹狀態(tài)進行抬高或脫水藥物治療。②研究組予以交鎖髓內(nèi)釘固定法治療， 常規(guī)消毒、清創(chuàng)， 視患者病情選擇麻醉方法， a.對股骨骨折且復位不滿意者實行小切口切開復位， 于股前外側(cè)行側(cè)縱形切口， 暴露骨折斷端后清除骨折間軟組織；沿大粗隆頂點向近端作切口， 將大粗隆暴露后在其頂點插入導針， 通過透視確定導針位置是否正確， 然后利用導針擴髓， 置入髓內(nèi)釘， 首先在骨折遠端置入2枚鎖釘， 然后在近端置入2枚， 術后予以透視。b.對脛骨骨折患者， 首先在膝前髕骨下緣和脛骨結節(jié)間行切口切開， 暴露髕韌帶后縱行劈開， 在脛骨平臺約1 cm處順髓腔方向， 利用尖錐進行開口， 實行擴髓時， 其直徑較髓內(nèi)釘直徑大約1 mm， 然后置入適合髓內(nèi)釘， 術后均予以抗生素進行感染預防。

1. 4 ^察指標 觀察兩組骨折愈合情況， 分成骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合與不愈合四種情況[2]；比較兩組并發(fā)癥情況， 主要包括切口感染、鋼板或髓內(nèi)釘斷裂、關節(jié)功能障礙等情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨性愈合37例， 畸形愈合1例， 延遲愈合3例， 不愈合1例， 骨性愈合率為88.10%；對照組骨性愈合26例， 畸形愈合2例， 延遲愈合11例， 不愈合3例， 骨性愈合率為61.90%；研究組骨性愈合率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.6825， P

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%， 低于對照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9412， P

見表2。

3 討論

下肢長管狀骨骨折于全身骨折中所占比重較大， 臨床手術治療過程中常因切開復位以及內(nèi)固定方式不當， 造成傷口感染、骨不連、骨外露等并發(fā)癥， 不利于患者預后恢復[3， 6-10]。為促進骨折患者盡早恢復關節(jié)功能， 選取一種科學有效固定方式對治療具有重要影響， 本研究為探究交鎖髓內(nèi)釘固定法應用效果， 針對性選取84例患者進行分析， 旨在為今后治療方案的制定提供科學循證依據(jù)。本次研究中， 研究組骨性愈合率為88.10%， 高于對照組的61.90%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療， 能夠?qū)钦鄱死慰抗潭ǎ?減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 達到促進患肢功能早期康復目的， 具有臨床推廣及應用價值。

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