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康復醫(yī)學是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門醫(yī)學學科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分，則把它列為第四類醫(yī)學[2]。中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復方法及其它有用的措施，以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。

1　中西醫(yī)康復醫(yī)學的特點

1.1　現(xiàn)代康復醫(yī)學　康復醫(yī)學是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓練，以及應用康復工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的、整體的康復[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務對象; ②按照功能訓練、全面康復、重返社會三項重要原則指導康復工作;③重視從社會醫(yī)學的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進行綜合、協(xié)調(diào)的康復治療;⑤重視康復治療與康復工程相結合，以工程技術輔助功能評估和康復治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復醫(yī)學的特點，它為康復治療提供客觀的準確的評估依據(jù)。目前國際康復醫(yī)學界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學的評估方法。

1.2　中醫(yī)康復學　中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，運用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導，在強調(diào)整體康復的同時，主張辨證康復，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復學在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關，這些特點也是中醫(yī)康復學的優(yōu)勢[4]：①整體康復與辨證康復相結合，強調(diào)個體化的綜合治療;②預防康復與臨床康復相結合;③形體康復與精神康復相結合;④自然康復與藥物康復相結合;⑤食療康復與藥療康復相結合;⑥內(nèi)治康復與外治康復相結合。中醫(yī)康復學既重整體的協(xié)調(diào)，又重個體的糾偏，這是中醫(yī)康復學最根本的特色與優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展[9]。

1.3　走中醫(yī)康復與西醫(yī)康復相結合的有中國特色的康復之路　中醫(yī)康復學和現(xiàn)代康復學要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫(yī)康復學應引進現(xiàn)代康復學的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標準——客觀的評價標準。

中醫(yī)康復評價首先是中醫(yī)診斷領域內(nèi)的辨證，但康復醫(yī)學的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度?？祻椭性u價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風偏癱，中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復醫(yī)學的評價方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復學障礙評定觀點是中醫(yī)康復學走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎上，借鑒現(xiàn)代康復醫(yī)學功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復療效。這是中醫(yī)康復學的一種發(fā)展趨勢。

在心臟康復方面，也應采用中西醫(yī)結合的方法，利用心電圖(12導聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應激制定適當?shù)倪\動形式、運動強度、運動項目、運動持續(xù)的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復學的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎上采用康復鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。

2　中西醫(yī)結合康復的發(fā)展趨勢

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認識到，在健康和疾病之間，還有一個中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學科領域來講，就是養(yǎng)生學的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例，它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映，介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面，中西醫(yī)結合養(yǎng)生學與康復醫(yī)學有更為廣闊的天地[10]。

中醫(yī)康復專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復醫(yī)學已經(jīng)與臨床醫(yī)學一樣，形成了非常規(guī)范的診療制度和服務網(wǎng)絡。然而，全世界6億殘疾人中能夠得到康復治療的僅為20%，由于多種原因，大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復服務;另一方面，當前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發(fā)達國家已投入巨資進行這方面的研究，有的國家甚至已經(jīng)立法承認中醫(yī)、針灸療法的合法性，并在醫(yī)療保險方面給與支持[11]。

總之，康復醫(yī)學在促進殘疾者的全面康復，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預防領域發(fā)揮積極作用。

參考文獻

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10 張東坡. 心臟康復中運動計劃配中藥治療安全性和有效性探微[J]. 現(xiàn)代康復，2001，5(8): 121.

篇2

1骨科康復學的內(nèi)涵闡述

1.1骨科康復的定義骨科康復學,從內(nèi)容上來說,指的是主要對開展綜合性康復治療的骨科傷病患者進行研究的一門學科,其不僅屬于骨科學的分支,同時還是康復醫(yī)學的一個分科?，F(xiàn)代骨科康復學,其基本干預手段主要由手術、功能訓練、假肢與矯形器輔助三者構成,以康復為目標,構成內(nèi)容主要為手術性治療與非手術性治療兩個內(nèi)容。因此,在綜合性骨科康復治療時,手術主要指的是康復性手術或者預防繼發(fā)殘疾手術,并且手術治療離不開功能訓練以及假肢或矯形器輔助兩者提供的幫助,只有三者相互配合,才可保證康復效果。因此,骨科康復的三大治療手段關系密切,不可分割。從廣義方面來說,骨科康復非手術治療內(nèi)容涉及范圍較廣,但可以簡單的概括為既指心理治療、藥物、物理因子治療、康復咨詢及護理等內(nèi)容。同時還指功能訓練與假肢矯形器輔助治療。

1.2骨科康復學的分類根據(jù)治療對象存在的差異對骨科康復學進行分類,可分為7大類,分別為:兒科骨科康復學、老年骨科康復學、成年修復重建外科康復學、脊柱脊髓損傷康復學、運動創(chuàng)傷康復學、工傷康復學以及手創(chuàng)傷外科康復學。

2骨科康復學的發(fā)展趨勢

本文通過對“骨關節(jié)十年”中各大國際醫(yī)學團體及WHO獲取的共識行動綱領所設置的任務進行詳細分析,同時還參考我國與西方發(fā)達國家在骨科康復學中研究的成果,得出新世紀初骨科康復學的發(fā)展趨勢主要如下:(1)工傷康復得到快速的發(fā)展。當前我國在工傷康復方面已經(jīng)成功構建了一個新模式,也就是與社會勞動保障相互結合構建一個工傷康復中心。比如最近幾年在我國東南部廣州市構建的廣州工傷康復醫(yī)院就是新模式的首次嘗試。因此可以預計,在該基礎上,未來我國可成功且全面的有機結合工傷的后期康復及早期康復,進而能夠供給工傷康復一套系統(tǒng)性與完美性更高的服務,與此同時,還能推動我國工傷康復技術的現(xiàn)代化發(fā)展速度。(2)骨科康復治療與服務組織形式均實現(xiàn)后,多門學科相互合作的機制與工作方法需要深入的研究及完善。站在理論的角度進行分析,多學科性團隊是不可缺乏的,并且效果明顯。但是需要注意的是,該團隊的工作方式并沒有一一明確,所以其工作方式是不是主要為會診、聯(lián)合查房、病例討論方式,還有待研究;同時,該團隊的工作方式也可能是臨時性的團隊會議方式,并且沒有結合實際病例的臨時合作與長期且系統(tǒng)的合作應該如何與研究討論相互結合,均需進一步的研究及摸索,從而可以有效地將手術、功能訓練和假肢或矯形器輔助治療有機集合。(3)骨關節(jié)病病因的臨床生物學研究更加細化與深入,專家們通過深入的研究,將骨關節(jié)的力學環(huán)境改變與組織適應、破壞、修復三者的關系一一被說明,進而在確定運動療法,保證治療效果方面提供了確切的幫助。(4)研究與開發(fā)出更多新型的康復治療技術與方法,尤其是為發(fā)展中國家研究出既有效、又可節(jié)約費用的低廉、方便功能訓練方法。(5)研究與開發(fā)適合骨科康復患者的評估工具。未開骨科康復學中所開發(fā)的評估工具具有極高的針對性、敏感性,盡管骨科康復學更加注重功能評估的作用,FIM、SF-36得到臨床的廣泛應用并且兒童骨科康復內(nèi)容中也設計了新內(nèi)容,但是依然無法將殘疾患者參與社會功能充分反映出來。因此,新型評估工具以殘疾為取向,將殘疾障礙與康復指標如實反映,還能夠預測社會康復,并且新型的評估工作還以患者為取向,結受各種干預手段患者在評估項目需要存在差異,舉例來說,就是進行植入手術、組織修復等患者與實施物理治療、藥物治療患者的評估項目是存在差異的[2]。(6)研究與開發(fā)出更多新型輔助器具。未來的骨科康復理念會大力提倡倡導醫(yī)工相互結合,從另外一個意思來說,也就是指骨科、康復以及康復三個方面的醫(yī)生相互結合,達到一方面不斷擴大新型高科技假肢與矯形器應用在臨床康復中的領域,另一方面還以適用技術為原則,給患者提供更多又實用、又有效,并且非常簡單及價格低的假肢與矯形器,減輕殘疾人的經(jīng)濟負擔。(7)骨科康復從醫(yī)院轉變?yōu)樯鐓^(qū)與家庭。當前世界各國中,骨科康復學均出現(xiàn)了一種新型的發(fā)展趨勢,就是越來越注重家庭給骨科患者提供的有效護理集康復。由于大部分骨科患者康復需要花費很長的時間,因此想要在康復醫(yī)療機構內(nèi)長期住院完成存在極大的難度。大多數(shù)專家們通過以部分髖、膝關節(jié)置換術后住院康復患者與家庭康復患者為例進行研究,并且將兩組的功能結果進行了詳細的對比,結果發(fā)現(xiàn)兩者存在的差異并不明顯,由此他們認為,通過類似的研究說明,當指導與監(jiān)測兩者被適當擴大后,家庭康復與社區(qū)康復對骨科康復產(chǎn)生的作用是大致相同的,并且存在的差異并不明顯。

3結束語

篇3

[關鍵詞] 推拿學 回顧 現(xiàn)狀 展望

1 簡要回顧

上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進入21世紀，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領下發(fā)展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學歷結構從原來的本科學歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫(yī)結合學會脊柱專業(yè)委員會常務委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發(fā)展奠定了良好的基礎）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點?？?，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點?？?，還有省級重點?？平ㄔO單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色?？平ㄔO單位，這些建設單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色?？七M行推拿為主中醫(yī)藥技術防治頸腰椎病的建設，相信這24家特色?？频慕ㄔO將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學

福建中醫(yī)學院《推拿學》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復、美容專業(yè)、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業(yè)的《推拿學》教學，為了適應社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復推拿專業(yè)（?？迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學科建設的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。

推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優(yōu)秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫(yī)推拿技術。

2.3 科研

我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學的基礎上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”（福建省自然基金課題）?？蒲泄ぷ鞯拈_展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內(nèi)外同行中的學術影響和地位。

3 展望與對策

進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發(fā)展進行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會人才需求結構的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析，并給出相應的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結構如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設有的推拿科、相關專病專科或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫(yī)學基礎知識，能運用推拿療法為主，結合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。

(2) 推拿康復醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復中心/康復科，社區(qū)康復服務站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫(yī)學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。

(3) 預防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務中心、健康管理服務機構、養(yǎng)生保健服務行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預防保健相關醫(yī)學知識。

3.1.2 推拿辦學單位存在的不足

目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業(yè)生基礎素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹?？傊颇谜n程的設置不當是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設置

而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業(yè)本科辦學須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學基礎知識，了解各科疾病的基礎上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預防保健推拿的人才需求；在此基礎上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關疾病進行康復治療，以適應康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調(diào)整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質(zhì)，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見病（頸椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎性的預防保健推拿人才，應通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫(yī)師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術檢測分析的內(nèi)容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學應在課程設置與教學重心方面作一調(diào)整，以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統(tǒng)工程學理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。

首先，預防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發(fā)，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫(yī)導引動作并引進現(xiàn)代康復技術，研究總結有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。

通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經(jīng)成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學院針推系推拿基礎教研室已經(jīng)有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應積極開展科研工作，以促進臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導師。

2. 陳水金，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國家級頸椎病重點專病項目負責人，福建省中醫(yī)藥學會康復推拿分會常務委員兼秘書，主治醫(yī)師。

篇4

關鍵詞 中醫(yī)全科醫(yī)學 人才培養(yǎng)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0018-03

Exploration of training model of general

practitioners of Chinese medicine and its development

LIU Huijun

（Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科[1]。中醫(yī)全科醫(yī)師要求具有扎實的中西醫(yī)基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫(yī)實用診療技術，具有預防、診療、養(yǎng)生、康復等全面的醫(yī)療技能，是提供連續(xù)、綜合、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫(yī)的整體觀、中醫(yī)治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛(wèi)生經(jīng)濟策略，大力發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學更加符合我國的國情。

1 我國社區(qū)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平的日益提高和中醫(yī)藥文化建設的不斷推進，中醫(yī)藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)藥適宜技術服務得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥在疾病三級預防中發(fā)揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)發(fā)展也存在著諸多瓶頸和難點。

1.1 財政和政策未完全落實

上海從2000年起在全國率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫(yī)師培訓，初步建立了標準化的全科醫(yī)師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛(wèi)生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫(yī)療保險對中醫(yī)藥傾斜的力度不夠，中醫(yī)藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫(yī)藥從業(yè)人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1.2 中醫(yī)藥人才不足

中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫(yī)藥人才數(shù)量萎縮，中醫(yī)傳承出現(xiàn)斷層。截止至2011年底，上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，約為1.03名/萬人，郊區(qū)少于中心城區(qū)[3]。本中心目前擁有中醫(yī)醫(yī)師10人，平均1.78名/萬人；中醫(yī)全科醫(yī)師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫(yī)醫(yī)師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫(yī)師中、高級職稱醫(yī)師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫(yī)院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多達5名。中醫(yī)人才梯隊結構不合理，中醫(yī)藥隊伍不穩(wěn)定，中醫(yī)藥人才嚴重匱乏。

1.3 中醫(yī)藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫(yī)藥科研經(jīng)費，科研人員缺少繼續(xù)學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫(yī)藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫(yī)藥發(fā)展的自然規(guī)律不相適應。

1.4 社區(qū)中醫(yī)科發(fā)展重點未把握

有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫(yī)科的硬件建設上，中醫(yī)診療方法，尤其是傳統(tǒng)特色療法沒有充分發(fā)揮作用，中醫(yī)適宜技術推廣不夠，中醫(yī)藥治療的參與率有待提高，中醫(yī)重點?？?、特色?？平ㄔO難以形成氣候。

2 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫(yī)生（最低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生[4]。當前，我國基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，執(zhí)業(yè)（助理）全科醫(yī)師僅占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫(yī)生只占醫(yī)生總數(shù)的6.9%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)量更為不足[6]。

國家中醫(yī)藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20.0%以上，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層中醫(yī)類別醫(yī)師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫(yī)中藥服務需求，探索中國特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式是值得我們思考的。

3 我國中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)的特色和優(yōu)勢

中國是世界上擁有獨立中醫(yī)學和西醫(yī)學兩個醫(yī)學培養(yǎng)體系的國家，我們不能完全照搬西醫(yī)全科醫(yī)學培養(yǎng)模式培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)師，應當在中醫(yī)和西醫(yī)之間找到一個好的契合點。中醫(yī)學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發(fā)揮了巨大的作用，如果能夠?qū)ⅰ拔床∠确?、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系中，無疑將為本專業(yè)的人才培養(yǎng)注入更豐富的內(nèi)涵。

4 中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)模式需解決的問題

4.1 中醫(yī)全科醫(yī)學教育內(nèi)容側重點

4.1.1 社區(qū)基本疾病的診療

中醫(yī)全科醫(yī)學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫(yī)全科醫(yī)學應該突出中醫(yī)“辨證論治”的診療特色。②中醫(yī)全科醫(yī)生應該明確中醫(yī)的優(yōu)勢病種。所謂中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指中醫(yī)防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫(yī)適宜技術有自己優(yōu)勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、效、廉、驗”的優(yōu)勢。

4.1.2 社區(qū)中醫(yī)康復服務

社區(qū)中醫(yī)康復指在中醫(yī)藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區(qū)共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環(huán)境，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)康復方法大多數(shù)是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區(qū)康復的開展。所以中醫(yī)全科醫(yī)學教育應該適應社區(qū)工作的特點，在現(xiàn)代康復學的基礎上，堅持中醫(yī)康復的特色和優(yōu)勢，使中西醫(yī)康復醫(yī)學有機結合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫(yī)措施，就是根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，采用中醫(yī)養(yǎng)生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發(fā)病率、致死和致殘率，提高社區(qū)居民的生存質(zhì)量。中醫(yī)慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養(yǎng)生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調(diào)攝，防其復發(fā)[7]。

4.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)課程設置與時間側重

目前中醫(yī)類別的全科醫(yī)生主要通過高等中醫(yī)藥院校畢業(yè)、轉崗培訓、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育等多種途經(jīng)進行培養(yǎng)。全科規(guī)范化培養(yǎng)是目前及今后培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)全科醫(yī)生的主要途徑。筆者是畢業(yè)后經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)到社區(qū)工作的，結合全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的親身經(jīng)歷，對課程設置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫(yī)院的參與。相對于在中醫(yī)類綜合性醫(yī)院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內(nèi)、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫(yī)特色診療

中醫(yī)全科培養(yǎng)的第2年可安排在中醫(yī)綜合性醫(yī)院，加強中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒重點專科和特色專科輪轉；熟悉常見病、中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案；掌握中醫(yī)針灸、推拿、養(yǎng)生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫(yī)帶徒教育模式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。中醫(yī)學實踐性較強，這就需要醫(yī)學生或全科醫(yī)師跟隨一些名老中醫(yī)進行學習。

4.2.3 深入社區(qū)服務群眾

中醫(yī)全科培養(yǎng)的社區(qū)實踐可安排在全國或上海市中醫(yī)藥示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。實際深入社區(qū)體會中醫(yī)全科醫(yī)師職責，注重把中醫(yī)藥融入“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務中去，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、捷”優(yōu)勢。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，中醫(yī)全科培養(yǎng)將面臨新一輪的發(fā)展機遇。因此，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)必須堅持與時俱進、改革創(chuàng)新，不斷適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，不斷滿足地方經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾需要。

參考文獻

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篇5

1中醫(yī)藥院?？祻歪t(yī)學的教育現(xiàn)狀

1.1康復醫(yī)學是中醫(yī)藥院校醫(yī)學教育體系中重要的組成部分生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，使醫(yī)學的發(fā)展進入了一個全新的時代，醫(yī)學所涵蓋的范圍增廣了，人們對于醫(yī)學的要求提高了，尤其是康復醫(yī)學，一個國家或地區(qū)的康復醫(yī)學水平可以從一個側面反映這個國家或地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和社會文明程度，同樣，一個醫(yī)院康復醫(yī)學科的水平可以反映醫(yī)院管理者的管理理念和管理水平[1]。因此來說，一個合格醫(yī)學院校的全面發(fā)展的優(yōu)劣也和該院?？祻歪t(yī)學科的水平密切相關。同時隨著醫(yī)療條件水平的進步和改善，人們對健康的需求隨之也被提升到了前所未有的高度，如何有效地改善和提高病者的生存狀態(tài)，如何盡可能地恢復其健康，正是康復醫(yī)學的優(yōu)勢和不可替代的地方。因此中醫(yī)藥院校在學科設置，教育模式和教學方式上更應該在發(fā)揮本學科優(yōu)勢的前提下，給予康復醫(yī)學更大的空間和條件，發(fā)展和改進傳統(tǒng)的康復醫(yī)學教學和實踐觀念與模式。

1.2康復醫(yī)學教育在中醫(yī)藥院校醫(yī)學教育體系中的現(xiàn)狀與問題目前，在中醫(yī)藥高等院校大都開設有中醫(yī)學（康復方向）專業(yè)，培養(yǎng)著所謂的康復專業(yè)人才，就筆者單位的該專業(yè)而言，在其學科的課程設置上，存在著康復醫(yī)學專業(yè)知識課程教學時間短，教學內(nèi)容不系統(tǒng)、教學實踐條件匱乏，教學方法單一，教學實踐操作技能及動手能力差的諸多問題和不足。例如，康復醫(yī)學課程僅限于上述極少數(shù)專業(yè)，就該課程而言，所涉及到的概論，殘疾醫(yī)學，康復理論基礎，康復治療方法、康復評定、臨床康復學等等如此專業(yè)而復雜的知識僅用一門課程的時間上完，不論對于老師的教學還是學生的理解和吸收，都是有很大的難度的；在師資隊伍的建設上，無論是專業(yè)教師隊伍數(shù)量，還是教師隊伍的梯隊建設，亦或是教師隊伍本身的業(yè)務素質(zhì)上都存在著亟待解決的問題；教學形式上仍主要以口授的傳統(tǒng)方式，即使配上“多媒體”，也只是形式上的幻燈片，沒有真正發(fā)揮多媒體的功能和作用；最嚴重的問題是缺乏專業(yè)的教學實踐基地和專業(yè)的教學實驗室，其后果勢必導致理論和實際的脫節(jié)，一方面不能有效提高學生學習的興趣和積極性，從而達到教學效果和要求；另一方面則時無法滿足實際專業(yè)人才的用人需求。另外，康復醫(yī)學專業(yè)教育程度不高，康復理念培養(yǎng)的重視程度不夠也是非常突出的問題，筆者認為就綜合性中醫(yī)藥大學今后專業(yè)學科發(fā)展的必要性而言，康復醫(yī)學領域是必不可少的一部分，而中醫(yī)藥院校目前仍未將康復醫(yī)學作為中醫(yī)藥大學發(fā)展的一個支點，專業(yè)設置避“輕”就“重”，康復醫(yī)學仍處于中醫(yī)藥大學整體醫(yī)學中的“邊緣學科”，其后果是醫(yī)學生普遍缺乏康復意識，醫(yī)學生的頭腦無法建立和形成全面醫(yī)學的意識和康復理念。

2中醫(yī)藥院校康復醫(yī)學的教育改革與實踐

2.1廣泛開展康復醫(yī)學教育既然康復醫(yī)學的學科地位和對臨床實踐的要求和范圍越來越高，越來越廣，一個醫(yī)學專業(yè)工作者，尤其是中醫(yī)類的人才，更應當從思想上、從實際應用上注重康復意識的培養(yǎng)，注重康復臨床實踐的掌握，因此，筆者認為應當將康復醫(yī)學作為一門臨床醫(yī)學各專業(yè)的必修課程加以實施，當然可以針對專業(yè)方向區(qū)別授課內(nèi)容及學時多少，通過課程的學習，首先應當在醫(yī)學生的意識形態(tài)中牢固樹立康復理念，正確認識到全面醫(yī)學的真正含義。筆者在現(xiàn)有的教學工作中，針對醫(yī)學專業(yè)的學生，利用不同的形式和機會以及在不同的課程教學中，隨時以各種形式向?qū)W生傳達康復意識和理念，灌輸全面醫(yī)學的體系，取得了一定的成效，通過學生課后的反饋和交流，確實從一定程度認識到了康復醫(yī)學的重要性。當然僅靠這樣個別零星的教育方式還遠不能達到全面覆蓋和牢固樹立的目的，只能靠真正意義上的改進教學課程體系的設置，根本上解決這一問題。

2.2努力改變傳統(tǒng)教育觀念和模式作為傳道授業(yè)解惑的教師，在康復醫(yī)學的教學中起著十分重要的作用，為針對一門高年級醫(yī)學專業(yè)學生的臨床課程，專業(yè)教師應該在不斷豐富和提高知識水平的同時，要與時俱進，積極改變以往的傳統(tǒng)教學模式，全面構建和培養(yǎng)醫(yī)學生的知識結構、操作技能和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)符合社會需求的中醫(yī)康復人才。這就要求教師們在教學實踐中，實現(xiàn)由單一注重學生的學習成績向注重培養(yǎng)學生的知識應用能力轉變，由知識的單向灌輸向注重啟發(fā)式教育和培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性的轉變[2]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，通過一定程度地改變教學方法（視頻、案例教學）和教師的教學思維理念，真正把學生融入到教學環(huán)節(jié)之中，讓學生變被動學習為主動學習，變死記硬背為靈活掌握，理論聯(lián)系實際，積極思考，達到了很好的教學效果，這也說明教師應當積極努力地改變自身的傳統(tǒng)教育觀念和模式，敢于嘗試新的教育模式和方法，適應目前現(xiàn)有的教育環(huán)境和條件，爭取最大程度地培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。

2.3積極嘗試各種先進的教學方式和方法康復醫(yī)學是一門跨專業(yè)的綜合性學科，其內(nèi)容涉及解剖學、生理學、病理學、生物力學、社會學、環(huán)境改造學、殘疾學、人體發(fā)育學等多個學科的知識和研究成果。由于學科內(nèi)容涉及廣泛，專有名詞和特定內(nèi)容多，而教學時數(shù)有限，造成學生在學習中記憶、理解困難，給教學帶來較大的難度，學生普遍反映課時少、內(nèi)容多、概念和方法太抽象，傳統(tǒng)的教學模式和教學手段已經(jīng)不能滿足康復醫(yī)學的發(fā)展和教學要求[3]。筆者在教學中積極探討和研究康復醫(yī)學教學的新途徑和新方法，特別是對于多媒體技術以及實踐教學結合康復醫(yī)學課程進行了摸索和嘗試，通過進行比較發(fā)現(xiàn)，實驗組的課程平均成績高于對照組，根據(jù)課堂出勤率，課堂學習氛圍等以及課后的調(diào)查反饋意見來看，兩組學生的學習積極性存在一定的差異性，出勤率也存在一定的差別，實驗組明顯好于對照組。實驗組學生反饋認為多媒體及實踐的教學模式能使他們更有學習的興趣，改善課堂的教學氛圍，能夠發(fā)揮理論聯(lián)系實際的作用，說明新的教學方法和方式能夠使課堂形式生動、增加學生趣味性和積極性等[4]。其實就康復醫(yī)學課程的教學，還有很多新的教學方式和方法可以進行研究和探索，譬如運用引導式、啟發(fā)式、互動式等多種教學方法，改變過去單向傳輸?shù)慕虒W方法和模式，有效地調(diào)動學生的積極性，促進學生積極思考，激發(fā)學生潛能，體現(xiàn)老師的主導作用與學生的主體作用，而不僅依賴于傳統(tǒng)教學的固定模式和方法，可以更好地適應新形勢下和現(xiàn)有條件下康復醫(yī)學教育和合格中醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。

篇6

【關鍵詞】療養(yǎng)院；康復病種；效益

療養(yǎng)院利用自身的技術力量和醫(yī)療設備收治康復病人，符合療養(yǎng)院的業(yè)務發(fā)展方向，具有較好的發(fā)展空間。為了分析我院收治康復病人的病種情況，探討療養(yǎng)院康復科的收治對象，進一步促進療養(yǎng)院康復技術持續(xù)發(fā)展，我們對2007年1～12月期間收治的康復病人的病種類別進行了系統(tǒng)回顧，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

2007年1～12月，我院康復科共收治康復病人362名，醫(yī)療收入5722 306.69元。從病種分布上看，骨科創(chuàng)傷術后20例，截癱11例，腦外傷22例，腦卒中70例，高血壓病80例，冠心病40例，各類惡性腫瘤病人41例，腰椎間盤突出癥11例，頸椎病13例，其他為分散病種共54例。各病種醫(yī)療費用與其所占總費用的比例(表1)，各病種病例數(shù)占同期總病例數(shù)的比例(表2)，各病種治療費與該病種總費用比例(表3)。

2　討論

從表1、表2中可以看出我科住院病人主要為高血壓病、腦卒中、惡性腫瘤、冠心病、腦外傷、骨科創(chuàng)傷術后、頸椎病、截癱和腰椎間盤突出癥等病種，其余為散小病種。上述病種中，醫(yī)療收入排序依次為腦卒中、高血壓病、惡性腫瘤、冠心病、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術后、腰椎間盤突出癥和頸椎病；各病種的治療費比例排序依次為骨科創(chuàng)傷術后、腰椎間盤突出癥、腦外傷、截癱、腦卒中、頸椎病、高血壓病、冠心病和惡性腫瘤。上述病種可分為三大類，第一類為腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術后導致的功能障礙性疾病和退行性骨關節(jié)病如腰椎間盤突出癥、頸椎病等，第二類為老年病如高血壓病、冠心病等，第三類為惡性腫瘤。

1)目前國內(nèi)康復醫(yī)學科為患者提供的治療主要有3個方面：臨床藥物治療、康復護理、康復治療(包括理療、體療、作業(yè)、心理、語言、中醫(yī)等)。根據(jù)物理醫(yī)學與康復學會最近3年學術年會論文集的不完全統(tǒng)計，報道最多的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦卒中、創(chuàng)傷性顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱等，占60.6％左右，骨科康復占20％左右，其他只有18.7％。我科住院的康復病人也以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，腦卒中、腦外傷和脊髓損傷病人占總病人數(shù)的28.46％，骨科康復病人，包括骨科創(chuàng)傷術后、腰椎間盤突出癥和頸椎病等占12.15％，神經(jīng)系統(tǒng)損傷和骨科康復病人占總病人數(shù)的40.61％，醫(yī)療收入占總收入的52.84％。在臨床康復治療中，我們觀察到腦卒中、腦外傷所致的偏癱經(jīng)我科綜合康復治療后，90％以上的偏癱病人恢復了步行功能，基本上能達到生活自理。取得良好治療效果的最根本原因是腦卒中和腦外傷所致的偏癱其本質(zhì)是運動模式發(fā)生質(zhì)的改變，一般經(jīng)歷弛緩、痙攣、共同運動、部分分離運動、分離運動、正常運動6個階段，及時早期康復治療可打破患者異常的運動模式，有效避免發(fā)生誤用綜合征和廢用綜合征，促進患者向下一個階段恢復，盡早回歸社會。骨科創(chuàng)傷術后關節(jié)活動障礙病人，經(jīng)關節(jié)松解術、理療等綜合治療后，關節(jié)活動功能也得到顯著改善。上述數(shù)據(jù)表明腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術后和退行性骨關節(jié)疾病等幾類疾病康復治療的經(jīng)濟效益和技術效益最好，應該是療養(yǎng)院康復科主要的業(yè)務發(fā)展方向。

2)資料表明：我國人口正在迅速老齡化，目前，60歲以上的老年人已超過1億，并以年均3％的速度增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織預測，我國到2020年，老年人口將達到2億5千萬以上；有關材料表明，老年病患者中約有50％需要康復醫(yī)學服務。我科收治的高血壓病和冠心病等老年病病人占總病人數(shù)的33.15％，醫(yī)療收入占總收入的26.92％。療養(yǎng)院一直從事老年病的康復療養(yǎng)工作，在老年病的康復治療方面，療養(yǎng)院康復科應充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，搶占老年病康復治療的醫(yī)療市場，走在老年病康復治療的前列。

篇7

老年; 2型糖尿病; 中醫(yī)；家庭護理

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糖尿病是多因素引起的胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］，其起病隱匿，病程遷延反復，并發(fā)癥多, 致殘、致死率高。近幾年，隨著社會生活水平提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，2000年全球糖尿病患者約1.71億，預計2030年將達到3.66億，糖尿病成為威脅人類健康主要疾病之一［2-3］。人口老齡化加速促使老年糖尿病患病率進一步增加，我國60歲以上老年人群2型糖尿病患病率達11.34％［4］，成為重要死因之一［5］。糖尿病作為一種慢性終身性疾病目前沒有根治方案，限于疾病特點和我國國情，家庭治療及護理成為老年2型糖尿病患者主要治療方式。中醫(yī)方法治療和護理糖尿病引起了醫(yī)學界廣泛關注，并在臨床護理中取得良好療效［6］。本研究旨在探討中醫(yī)家庭護理治療和護理老年2型糖尿病患者的有效方法。

1 情志調(diào)節(jié) 

1.1 《靈樞?五變》 “怒氣上逆，胸中蓄積、血氣逆留，寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭f明長期精神刺激使得內(nèi)火自燃、消灼肺胃陰津從而促發(fā)此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴隨、并發(fā)癥多發(fā)且嚴重、自身社會功能下降等因素影響，自感加重家庭負擔，影響家庭其他成員正常生活，易導致憂郁［7］、焦慮、自卑等負性情緒，不利于疾病治療與病情穩(wěn)定。《千金方?養(yǎng)性論》：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也［8］”，說明情志調(diào)節(jié)在老年2型糖尿病患者中醫(yī)家庭護理中占重要地位。 

1.2 具體護理措施 首先，加強對糖尿病家庭健康教育。通過知識宣講、發(fā)放印刷資料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治療及注意事項，幫助其正視疾病從而積極配合糖尿病的各項治療護理，提升治療效果。其次，對糖尿病家庭提供情感支持。加強與糖尿病家庭溝通交流，了解其困擾并給予相應的安慰和鼓勵。讓全部家庭成員參與中醫(yī)家庭護理計劃的制定，增強家庭成員的責任感，努力為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的家庭休養(yǎng)環(huán)境。其三，對老年患者情志疏導。指導其“節(jié)喜怒”、“減思慮”，促使其氣機調(diào)暢、氣血和平。通過移情、節(jié)制、疏泄等中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法［10］，幫助患者發(fā)泄負性情緒，克服自卑感［11］，培養(yǎng)其正性情緒及良好的行為習慣。

2 運動養(yǎng)生 

2.1 養(yǎng)生又稱攝生，即通過各種方法預防疾病，延長生命。中華傳統(tǒng)運動養(yǎng)生，憑借獨特風格和優(yōu)勢，更利于老年2型糖尿病患者接受和實施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“智者之養(yǎng)生也，必須四時而避寒暑”，四時養(yǎng)生對維持糖尿病患者血糖相對穩(wěn)定有重要意義［12］。在家庭護理中，應指導患者順應四時陰陽變化，選擇合適養(yǎng)生方法來增強體質(zhì)、恢復健康，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以存其根”，改善人體機能，增強抗病能力，達到健康長壽的目的。

2.2 適宜運動是糖尿病治療重要組成部分，對提高肌肉活動能力、改善新陳代謝、降低血糖、預防和延緩并發(fā)癥效果明顯，應結合老年2型糖尿病患者的具體情況提供個性化運動設計，監(jiān)督完成情況，并詳細介紹運動的注意事項，如輕微運動開始，逐步發(fā)展；忌空腹運動,隨身攜帶糖塊以免發(fā)生意外；注意運動后清潔。

3 針灸按摩 

3.1 針灸具有舒經(jīng)通絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病機為燥熱傷陰，病變涉及肺、脾、腎［13］。老年2型糖尿病患者機體及其功能下降明顯，可通過對相應背俞、足少陰、足太陰經(jīng)穴，如背俞、脾俞、三陰交等穴位針灸，起到調(diào)節(jié)人體整體機能、清熱潤肺、養(yǎng)陰生津的作用，從而達到維持和降低血糖、維護肺、脾、腎功能、防治并發(fā)癥的目的。

3.2 按摩具有舒經(jīng)通絡，調(diào)節(jié)臟腑的功能。根據(jù)老年2型糖尿病患者病情特點，采取針對性的護理措施，如：煩渴多飲者重點點按左梁門、左章門；多飲多食者，重點點按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿為主者重點點按水分、關元、中極［14］。此外，還可按摩患者腹部，加速消化與吸收，進而改善胰腺營養(yǎng)，糾正胰腺供血，恢復胰島功能。

4 食療調(diào)理 

4.1 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎，是糖尿病發(fā)展任何階段預防和控制必不可少的措施［15］。部分中草藥(如天花粉、知母、麥冬)具備降血糖作用，可促進脂肪組織對葡萄糖攝取，增加肝糖原儲存。依據(jù)糖尿病病機(陰津虧耗、燥熱偏盛)，可通過中醫(yī)食療護理起到清熱、養(yǎng)陰、生津的作用，達到控制血糖的目的。

4.2 具體護理措施 ①食物選擇：根據(jù)老年患者生理特點，飲食宜食粥(如米仁、蓮子)，并在粥中加入降血糖的食用藥物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饑的蔬菜(如黃瓜、苦瓜)，既可補充多種維生素，又能降血糖；多食用高纖維飲食(如南瓜)促進腸蠕動，防止便秘，延緩葡萄糖的腸道吸收。②按癥型選用恰當食療方：上消(多飲)者，宜食用苦瓜降糖湯、蘿卜粥；中消(多食)者，宜食用山藥黃連花粉湯、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山藥燉羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理規(guī)律的飲食習慣：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占攝入總量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白質(zhì)占30%。

糖尿病是慢性終身疾病,病程遷延反復且無法根治，嚴重影響患者及其家庭的正常的生活、學習及工作。老年2型糖尿病患者需要長期居家接受治療，將傳統(tǒng)中醫(yī)治療與家庭護理有機結合，通過情志調(diào)節(jié)、運動養(yǎng)生、針灸按摩、食療調(diào)理四個方面的治療與護理，對老年2型糖尿病患者控制血糖、預防并發(fā)癥、延長壽命、提升生活質(zhì)量方面有著重要的現(xiàn)實意義。 

參 考 文 獻 

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2.

［2］ 劉玉萍，劉曉麗，周付華,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響.重慶醫(yī)學，2010，39(14)：1901-1902.

［3］ 戴新榮.糖尿病患者的護理延伸服務與血糖控制.浙江臨床醫(yī)學，2008，10(8)：1138.

［4］ 李兵暉.老年糖尿病治療與護理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1.

［5］ Wild S， Sieree R， et al. Global prevalence of diabetes：Estimates for the year 2000 and projections for 2030.DiabetesCare,2004，27：1047-1053.

［6］ 劉婷.談糖尿病患者的中醫(yī)護理.護理研究，2010，6(17)：96-97.

［7］ 林田, 林細吟, 萬麗紅.2型糖尿病病人自我護理行為與心理一致感、抑郁的相關性研究.護理研究, 2009,1:22-24.

［8］ 王紅芳，邱文文，于清鵬.中醫(yī)情志護理在腦卒中患者中的應用.中國民族民間醫(yī)藥,2011,2:96.

［9］ 李繼坪.社區(qū)護理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:403. 

［10］ 馬烈光,李英華.養(yǎng)生康復學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:40-42.

［11］ 樊紅榮.糖尿病足患者的中醫(yī)護理.當代醫(yī)學，2008，14(24)：149-150.

［12］ 陳杰彬，吳栓.論糖尿病患者的四季調(diào)養(yǎng)之道,2004,19(4)：17-20.

［13］ 梁繁榮.針灸學.上海：上?？茖W技術出版社，2006:227.

［14］ 孫平國,宋豐軍,鄭士力,等.中醫(yī)按摩學.河北：河北科學技術出版社，2006:286.

篇8

摘要：文章對中醫(yī)、健康體檢及二者之間的關系進行了綜述，詳細闡述了中醫(yī)體檢的內(nèi)容和在健康體檢中運用中醫(yī)學的優(yōu)勢和意義。

關鍵詞：健康；體檢；中醫(yī)體檢

健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會上的完好狀態(tài)”。

《素問、生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治”。意為陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對平衡，則身體健康，精神愉快。這是中醫(yī)學用陰陽學說對人體正常生理狀態(tài)的概括，是對人體健康態(tài)的表征。人體的健康是人與自然、社會協(xié)調(diào)以及自身陰陽動態(tài)平衡的結果[1]。

1. 健康體檢的重要性

在現(xiàn)代生活模式下，高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝，伴有不同程度的緊張、焦慮等綜合癥狀，在人群中較為多見，雖然沒有明顯的臨床表現(xiàn)，卻是導致各項疾病的高危因素。而健康體檢起到了防患于未然的作用[2]。因此做好健康體檢工作，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的身體保健需求，成為健康體檢中心的重要工作之一。隨著生活水平的不斷提高，人們對健康越來越重視。近年來健康體檢工作得到了迅速發(fā)展，為了發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，將中醫(yī)理論運用到體檢之中，我院體檢中心從2009年開始，就開展了中醫(yī)體檢，深受群眾歡迎，取得了一定的成效，現(xiàn)就如何做好中醫(yī)體檢進行初步探討。

2.中醫(yī)體檢

中醫(yī)體檢是指在易醫(yī)理論指導下，根據(jù)人的時間生命信息，運用“天人合一”，人體陰陽平衡，五臟相生相克的原理，用傳統(tǒng)的望、聞、問、切 “四診”合參，確定被檢者的先天病理體質(zhì)狀況及身體健康狀態(tài)，針對不同體質(zhì)和健康狀況給出中醫(yī)治療的對策和日常養(yǎng)生調(diào)理的指導。

2.1體檢對象

中醫(yī)體檢具有普遍適用性，男、女、老、少皆宜；但又有重點適用對象：一為亞健康人群。主要表現(xiàn)為情緒緊張、心煩意亂、胸悶憋氣、食欲不佳、容易疲勞等，但通過現(xiàn)代醫(yī)學儀器檢測后，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何的異常。從中醫(yī)角度看，七情六欲皆可致氣血陰陽失調(diào)，喜傷心、怒傷肝，思傷脾，悲傷肺、恐傷腎。二是欲進補人群。中藥進補因人因癥而異，不能隨意進補。一般來說，需要進補的人皆有陰陽失調(diào)，可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛等幾種類型，因此，進補前最好先通過中醫(yī)體檢，全面了解個人體質(zhì)，制定個性化的進補方案，對癥進補才能達到增強體質(zhì)，防病治病的效果。三是有健康意識的人群，重視自己或家人的健康，希望遠離化學藥物侵擾，愿意接受中醫(yī)養(yǎng)生。希望了解自己真實的身體狀況，中醫(yī)體檢不失為一種最佳的選擇。四是對于慢性病患者。因為長期接受某種治療或服用某種藥物，必然會對體質(zhì)平衡產(chǎn)生影響。通過中醫(yī)體檢了解這種影響，及時進行中藥調(diào)理并配合平時飲食調(diào)理，對人體功能的一些變化進行主動性干預，就能達到既不影響治療，又能減少副作用傷害的目的。

2.2體檢方法及內(nèi)容

中醫(yī)體檢以中醫(yī)體質(zhì)學理論、整體觀、辨證論治為指導，運用望、聞、問、切四診合參法對人體作全面的、整體的檢查及分析。為此設計了專用的中醫(yī)體檢表，基本內(nèi)容：①四診：神、色、形態(tài)；面色、頭顱五官九竅、絡脈、肌膚、手足、胸腹；舌質(zhì)、舌苔；脈相檢查。聞診：聲音、氣味。問診：一般情況、生活習慣、家族史、既往史、現(xiàn)在癥狀。切診：肌膚、手足、胸腹、脈象。②四診合參辨別體質(zhì)類型。③保健指導：飲食、起居、情志、運動等。

3.中醫(yī)體檢的優(yōu)勢和特色

3.1疾病預防

中醫(yī)非常重視未病先防的原則，“治未病”的學術思想最早起源于兩千多年前中醫(yī)理論的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書《素問四氣調(diào)神論》中記載:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”這段話從正反兩方面強調(diào)治未病的重要性，已成為預防醫(yī)學的座右銘。唐代名醫(yī)孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，中醫(yī)“治未病”理論強調(diào): (1)未病養(yǎng)生，防病于先; (2)欲病救萌，防微杜漸；(3)已病早治，防其傳變；(4)瘥后調(diào)攝，防其復發(fā)。開創(chuàng)了天人相應預防觀、形神合一預防觀、動態(tài)平衡預防觀、三級分層預防觀、防治互寓預防觀、綜合應用預防觀、辨證施防預防觀等預防學觀點[3]。中醫(yī)治未病的理論與方法體現(xiàn)了積極預防的保健策略，這些都是未來健康保健模式框架的主要內(nèi)容[4]。

3.2辨證論治重視體質(zhì)

中醫(yī)辨證認為人體患病因主要為飲食不節(jié)、勞逸損傷、七情內(nèi)傷等導致氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)。不同的個體有不同的易感性，不同的癥狀表現(xiàn)，不同的生理功能紊亂程度[5]。中醫(yī)藥調(diào)治亞健康的優(yōu)勢在于根據(jù)個體的不同情況辨證施治，綜合調(diào)理。中醫(yī)體質(zhì)學，也是“治未病”理論的重要內(nèi)容。每個人的體質(zhì)是不同的，根據(jù)人體形態(tài)特征、心理特征、發(fā)病傾向及對外界適應能力等的不同，人的體質(zhì)可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)九種[6] 。人們通過體質(zhì)辨識，可知道自己的體質(zhì)類型，自知現(xiàn)階段身心健康狀態(tài)正常與否，自知易患哪些疾病和這些疾病的規(guī)律、病變特點和發(fā)展趨勢，也可了解現(xiàn)階段干預、治療、康復后的方法和措施[7]。

3.3中醫(yī)診斷的整體觀

中醫(yī)理論認為，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡聯(lián)系六腑、四肢百骸，將人體構成一個有機的整體[8]。中醫(yī)理論以人體功能狀態(tài)為特征，重視整體觀，強調(diào)各臟腑功能之間的關聯(lián)協(xié)調(diào)，陰陽氣血的平衡統(tǒng)一。中醫(yī)認為，人的生存與自然相依為命，息息相通?！端貑?病痛論》云：“善言天者，必有驗于人”，人居自然界，稟天地之氣生。四時陰陽消長轉化，地理環(huán)境都影響著人的生理病理變。自然界本身就是一個不斷進行自身調(diào)整變化的自動穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，人的生命運動隨著天地自然的調(diào)整變化而調(diào)整變化，并由此維持自身的平衡[9]。由此可見，人與自然的統(tǒng)一就是人與自然萬物和自然規(guī)律的統(tǒng)一。人體每一病證的產(chǎn)生，無不體現(xiàn)整體的失調(diào)[10]。中醫(yī)體檢在“整體觀”原則指導下的“四診-辨證”過程是建立在生理、病理狀態(tài)綜合判斷的基礎上，從整體上進行全面分析，綜合判斷，是中醫(yī)獨有的特色。 轉貼于

4.其他療法

中醫(yī)調(diào)治的方法多種多樣，除中藥調(diào)治法外還有多種調(diào)治法。①心理調(diào)理法：中醫(yī)倡導以“恬淡虛無的境界面對欲望和誘惑；“莫嗔怒養(yǎng)肝氣，少思慮養(yǎng)心氣”，即調(diào)養(yǎng)心神當以“戒怒”、“慎思”為要的理念，從而達到養(yǎng)生防病的目的。②起居活動調(diào)理法：每天起居有一定規(guī)律，按時休息按時起床，每天要有一定量的身體活動，使人體活動能順應四時而頤養(yǎng)其氣。③食療調(diào)理法：中醫(yī)在食療、藥膳方面有著豐富的內(nèi)容，非常值得利用和開發(fā)。有順應二十四節(jié)氣的“嘗新食養(yǎng)”、“節(jié)轉食養(yǎng)”等，又有糾正體質(zhì)偏頗的個性化食療藥膳等。④其他調(diào)治法：推拿、按摩、針灸、臍療等中醫(yī)特色的傳統(tǒng)技術，八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)運動養(yǎng)生方法，都是中醫(yī)調(diào)理的有效手段。

5.開展中醫(yī)體檢的必要性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的健康理念“圣人治未病”，其中的“未病”不是無病，而是一種亞健康狀態(tài)，經(jīng)過幾千年的不斷實踐，中醫(yī)對未病的診斷已形成比較完善的理論與實踐體系，而且近年來中醫(yī)健康體檢在各大醫(yī)療機構和體檢中心悄然興起，并針對不同體檢人群提出調(diào)理建議，且費用低廉，是一種非常有必要的健康嘗試。大多數(shù)人對西醫(yī)體檢耳熟能詳，但對中醫(yī)體檢卻知之甚少，中醫(yī)對人體的健康檢測主要是對受檢者進行“望、聞、問、切”，了解每個人的生活習慣是否良好，收集受檢者是否有慢性疾病史，給予中醫(yī)的辨證分析，確定受檢者屬于“陰虛型”“、燥熱型”、“痰熱型”等何種體質(zhì)，從而用中醫(yī)中藥給予調(diào)理，達到陰陽平衡的目的。中醫(yī)健康體檢的好處在于可以通過中醫(yī)師的望聞問切，讓西醫(yī)不易發(fā)現(xiàn)的亞健康狀態(tài)顯形，然后進行辨證施治[11]。

隨著對生活質(zhì)量及品質(zhì)的要求逐漸提高，人們也越來越關注保健養(yǎng)生，希望能讓自己的生存質(zhì)量更好，中醫(yī)體檢所提倡并應用的保健方法逐漸受到越來越多人們的重視。非藥物療法等豐富的調(diào)治經(jīng)驗，療效顯著的大量方藥，顯示其在調(diào)整不良狀態(tài)，改善體質(zhì)，提高人群健康水平等方面的優(yōu)勢[12]。同時，中醫(yī)學彌補了西醫(yī)的不足，無論是理論還是實踐，它的優(yōu)越性在健康的防治上十分明顯。我們應深入發(fā)展中醫(yī)的優(yōu)勢，逐步建立有現(xiàn)代特色的中醫(yī)健康理論體系，為保障人類的健康做出更進一步的貢獻。

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篇9

【關鍵詞】 體外沖擊波；創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙；康復

創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)周圍骨折或膝關節(jié)損傷、韌帶損傷的并發(fā)癥之一。骨折或損傷發(fā)生后若固定時間過長， 康復治療未及時介入， 或早期康復措施未能有效實施， 則膝關節(jié)出現(xiàn)不同程度的攣縮、強直， 患者行走、上下樓梯或下蹲困難， 并有膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。臨床上多采用康復訓練以及中頻電療、蠟療等物理因子治療方法， 此外還有關節(jié)內(nèi)、外松解術以及中醫(yī)治療方法等， 康復訓練是最重要、最常用的治療方法。近年來， 國內(nèi)外應用體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy， ESWT）治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病取得了較大進展[1]， 也有體外沖擊波應用于膝關節(jié)疾病治療的報道[2， 3]。本院康復科3年來在創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙和疼痛的康復治療中結合應用體外沖擊波， 取得了令人M意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年2月在本院康復科接受治療的54例下肢骨折術后作為研究對象， 其中男38 例， 女16例；年齡22～53歲， 平均年齡（35.2±6.3）歲；致傷原因：高處墜落傷25例， 壓砸傷7例， 交通意外傷13例， 運動損傷6例， 其他3例；其中股骨遠端骨折、股骨髁間骨折18例， 髕骨骨折7例， 脛骨平臺、脛腓骨骨折15例， 髕骨、股骨遠端或股骨髁間、脛骨平臺復合骨折14例；右膝關節(jié)損傷30例， 左膝關節(jié)損傷24例；病程6周～1.3年， 平均病程4.5個月。所有患者均接受過復位、內(nèi)固定或外固定治療， 外固定已拆除。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性膝關節(jié)功能障礙伴關節(jié)局部疼痛， 多數(shù)患者有不同程度的股四頭肌萎縮， 部分患者有關節(jié)局部腫脹。X線檢查顯示骨折對位、對線正確或基本正確， 有牢固內(nèi)固定；或骨折線模糊， 有大量的骨痂形成， 骨折基本臨床愈合。將54例患者用隨機數(shù)字表法分為觀察組（28例）和對照組（26例）。兩組患者年齡、性別、病程、損傷類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)康復治療；觀察組患者在常規(guī)康復治療的基礎上加體外沖擊波治療。

1. 2. 1 常規(guī)康復治療

1. 2. 1. 1 電蠟療 電蠟療的溫熱作用可以改善循環(huán)， 促進局部組織代謝及炎癥吸收。在康復訓練前使用， 可以軟化瘢痕， 改善攣縮組織的伸展性， 減輕患者在康復訓練過程中的疼痛。1次/d， 30 min/次。

1. 2. 1. 2 肌力訓練 ①臥位下股四頭肌、N繩肌、脛前肌等長收縮訓練。每次持續(xù)5～10 s， 20～30次/組， 10組/d。②O’donoghue 直腿抬高法：仰臥位直腿抬高、健側臥位患肢直腿外展、俯臥位患肢直腿后伸。伸直腿后抬高至足跟離床15 cm處， 保持5～10 s， 然后復原。反復進行， 根據(jù)患者耐受情況重復10～20遍， 腿部肌肉感到酸脹感后停止。2次/d。③坐位主動伸屈膝練習：坐在有靠背的椅子上， 通過重力緩慢將膝關節(jié)自然下垂， 當屈曲到最大限度后， 盡最大力量主動向上伸直膝關節(jié)， 并保持5～10 s， 然后再盡最大力量主動屈曲膝關節(jié)， 同樣保持5～10 s。反復進行多次， 腿部肌肉感到酸脹感后停止。2次/d， 10組/次， 每組間休息2 min。④肌力達到4級， 進行坐位主動屈伸膝抗阻肌力訓練?？棺柚亓恐糜谛⊥惹胺交蚝蠓?， 初始重量為0.5～1.0 kg， 逐漸增加到2 kg。10次/組， 10組/d。

1. 2. 1. 3 關節(jié)松動術 ①縱向牽引股脛關節(jié)， 做前后、側方滑動、伸屈膝擺動動作。②髕骨松動：雙手推住髕骨兩側邊緣， 緩慢用力向上下左右推動髕骨至極限位置， 使髕骨上下滑動、側方滑動。每個方向20次。對于屈曲受限患者， 重點是使髕骨下滑；對于伸展受限患者， 重點是使其髕骨上滑。③手法牽伸：治療師一手扶住股骨遠端， 另一手扶住脛骨遠端， 漸進用力屈（伸）膝， 進行被動關節(jié)活動， 力量以患者能忍受的疼痛為度。保持60 s后再放松， 重復2～3次， 每次屈膝的范圍應稍稍增加。以當天治療結束時患膝疼痛腫脹程度無明顯增加， 而次日治療前無明顯不適為宜。關節(jié)松動術1次/d。

1. 2. 1. 4 平衡、負重與步態(tài)訓練 根據(jù)骨折愈合程度和內(nèi)固定情況進行選擇。給予平衡功能訓練；對患肢進行漸進性負重訓練；調(diào)整步態(tài)。

1. 2. 1. 5 冰療 康復訓練結束時冰敷， 2次/d， 15～20 min/次， 防止關節(jié)腫痛加重、骨化性肌炎的發(fā)生。

1. 2. 2 體外沖擊波治療 使用國產(chǎn)HK.ESWO-AJⅡ型沖擊波骨科治療儀。該儀器為氣壓彈道式， 產(chǎn)生發(fā)散式體外沖擊波。原理為：壓縮氣體進入槍膛， 撞針在沖擊頭產(chǎn)生壓力波， 然后沖擊頭把壓力波傳播到組織中。治療部位：膝關節(jié)屈伸活動時的痛點和韌帶被動牽拉時的痛點， 以及膝關節(jié)屈伸活動時周圍緊張的軟組織。沖擊波強度為2.0 bar（1 bar=105 Pa）， 頻率選擇8 Hz， 總沖擊次數(shù)1800～2000脈沖， 每次治療約需5～10 min。2次/周， 連續(xù)治療4周。

1. 3 ^察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后患膝ROM、VAS評分、HSS評分。

1. 3. 1 ROM 在每次治療前后使用普通量角器測量患側膝關節(jié)活動度， 采用中立位零度法。優(yōu)：ROM增加≥50°， 或膝關節(jié)屈曲≥110°， 膝關節(jié)伸展0°；良：ROM增加30～49°， 或膝關節(jié)屈曲90～109°， 膝關節(jié)伸展-5～0°；可：ROM增加10～29°， 或膝關節(jié)屈曲60～89°；無效：ROM增加≤5°， 或膝關節(jié)屈曲

1. 3. 2 VAS評分 疼痛采用VAS評分法[4]。10 cm長的直線劃分為10等份， 一端標記為0， 代表完全無痛， 另一端標記為10， 代表最劇烈的疼痛。患者目測后根據(jù)自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強度相符合的某點， 由醫(yī)生為患者評分。重復2次， 取平均值。

1. 3. 3 HSS評分 在康復治療前和治療4周后采用HSS量表[5]評定患者膝關節(jié)功能。根據(jù)總得分將康復效果評定為優(yōu)（≥85分）、良（60～84分）和差（≤59分）3級。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組治療前后膝關節(jié)ROM及療效比較 治療4周后， 兩組患者患膝ROM均較治療前明顯提高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2. 2 兩組治療前后疼痛評分比較 治療4周后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且觀察組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組治療前后HSS評分比較 治療4周后， 兩組HSS評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝關節(jié)損傷及其周圍骨折常見于工傷或發(fā)生交通意外的患者。損傷術后繼發(fā)的功能障礙、疼痛和腫脹影響著患者的生活自理能力和情緒， 也妨礙患者盡快回歸工作崗位?？祻椭委熈η蟾纳苹颊呦リP節(jié)的活動度， 減輕疼痛和腫脹， 改善行走能力。以康復訓練為主的綜合康復治療對于改善創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙常常是有效的， 但也常常進展緩慢， 需要數(shù)月時間才能達到理想的治療效果。有些嚴重的關節(jié)僵硬患者康復訓練療效差， 還需要接受關節(jié)內(nèi)或關節(jié)外松解術。

在本研究中觀察到， 經(jīng)過4周康復治療， 兩組患者的關節(jié)活動范圍、疼痛程度、膝關節(jié)功能評分都得到了改善， 但應用了體外沖擊波組取得了更好的治療效果。而且在接受體外沖擊波治療后， 部分患者反映治療局部有輕松感， 繃緊感緩解， 部分患者的局部腫脹在治療后也較快消退。

氣壓彈道式體外沖擊波設備產(chǎn)生的沖擊波是一種機械性脈沖波， 它改善患者膝關節(jié)功能可能與如下因素有關：①直接的松解粘連作用。膝關節(jié)僵硬的主要病理基礎是膝關節(jié)內(nèi)外粘連以及關節(jié)周圍組織攣縮。關節(jié)固定后關節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的纖維、脂肪、結締組織增殖， 造成關節(jié)內(nèi)粘連；關節(jié)周圍軟組織在炎癥與創(chuàng)傷修復過程中成纖維細胞增殖， 造成肌肉與筋膜間、滑囊及其周圍組織間的粘連；成纖維細胞的收縮與以膠原為主體的關節(jié)囊和韌帶在炎癥與制動后增殖與縮短參與關節(jié)攣縮的形成[6、7]。體外沖擊波的沖擊與振動作用于粘連組織， 產(chǎn)生機械壓力效應[8]， 即對組織細胞產(chǎn)生扭應力和壓應力， 扭應力引起組織間的松解。②體外沖擊波作用于攣縮的肌肉組織， 改善了肌肉組織的延展性， 從而改善了關節(jié)活動范圍。這種改變可能與壓應力使細胞彈性變形、增加細胞攝氧， 以及體外沖擊波促進微循環(huán)的改善有關。③沖擊波治療能改善治療區(qū)域的新陳代謝， 減輕炎癥反應， 促進組織再生， 毛細血管及上皮細胞新生， 誘導胰島素樣生長因子（IGF-1）和人轉化生長因-（TGF-）等組織生長因子的表達， 起到組織創(chuàng)傷修復作用[9]。機械負荷使患處鈣質(zhì)沉著得到松解， 改善微循環(huán)， 減少組織代謝產(chǎn)物局部積聚， 減輕水腫， 使局部由于慢性炎癥而硬化的組織變軟。④止痛效應。體外沖擊波可能通過提高痛閾以及微循環(huán)改善， 清除炎癥介質(zhì)， 減輕炎癥反應使疼痛得到緩解。Haist[10]認為疼痛減輕與如下因素有關：體外沖擊波對人體組織較強的作用力直接抑制神經(jīng)末梢細胞， 從而緩解疼痛；改變傷害感受器對疼痛的接受頻率， 緩解疼痛；通過改變傷害感受器周圍化學介質(zhì)的組成， 抑制疼痛信息的傳遞；引起局部充血， 從而加強炎癥的消退。在本研究的治療過程中， 未觀察到體外沖擊波療法有明顯副作用。

綜上所述， 建議在創(chuàng)傷性膝關節(jié)功能障礙的康復治療中結合應用體外沖擊波治療， 以獲得更好的療效， 加快患者康復的進程。

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篇10

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合；醫(yī)養(yǎng)方向；訂單培養(yǎng)

[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2020）01-0044-02

人口老齡化呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模龐大，快速老齡化進程與勞動力總量減少并行，空巢老人和獨居老人總量大，家庭養(yǎng)老支持功能明顯弱化等特征。老年人絕大多數(shù)罹患慢病，對醫(yī)療服務需求加大，從事老年醫(yī)療護理的專業(yè)人才匱乏成為制約醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式瓶頸[1]。為培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，滿足醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展需求，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院自2017年臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，并利用湘潭市第六人民醫(yī)院是部省共建養(yǎng)老康復中心的優(yōu)勢，合作開辦了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，共同培養(yǎng)“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位一體的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才[2]。

一、高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向的現(xiàn)實意義

（一）醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員的現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)行業(yè)從業(yè)人員大體可分為兩類：（1）本科以上學歷的?？漆t(yī)生，這部分醫(yī)生已經(jīng)過“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的?？漆t(yī)師其培養(yǎng)周期長，綜合性醫(yī)院需求大，且因醫(yī)養(yǎng)機構相對而言福利待遇較低、勞動強度大、服務時間長、職稱晉升難等原因，很多醫(yī)師不愿就職于養(yǎng)老機構，尤其是民營養(yǎng)老機構，養(yǎng)老專門人才更是匱乏[3]。（2）全科醫(yī)生。目前就職于醫(yī)養(yǎng)機構的醫(yī)務人員大多為全科醫(yī)師，但相對而言護理、康復知識欠缺。嚴峻的人口老齡化及醫(yī)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，迫切需要健全養(yǎng)老服務從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展體系，在醫(yī)衛(wèi)類高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，開展多元化的醫(yī)養(yǎng)護的“三位一體”的醫(yī)學人才培養(yǎng)有現(xiàn)實意義，這部分人原就業(yè)方向為基層醫(yī)療機構，有一定的醫(yī)學專業(yè)知識，能較好地適應醫(yī)養(yǎng)需求，而且就業(yè)渠道可不局限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社醫(yī)服務中心，極有可能是一些醫(yī)養(yǎng)工作發(fā)展較快的大中城市，學生也愿意留下來，因而真正能夠“用得上”“下得去”“留得住”[4]。

（二）開展醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的政策背景

各級政府高度重視醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)。《國家衛(wèi)生計生委辦公廳民政部辦公廳關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案的通知》（國衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號）明確：“各地要將養(yǎng)老服務列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領域，支持符合條件的養(yǎng)老機構舉辦養(yǎng)老服務類職業(yè)院校?！薄秶鴦赵恨k公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（〔2019〕5號）明確：“鼓勵各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學校）設置養(yǎng)老服務相關專業(yè)或開設相關課程，在普通高校開設健康服務與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學等相關專業(yè)。”《民政部關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》明確：“各地要將養(yǎng)老服務列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領域，支持符合條件的養(yǎng)老機構舉辦養(yǎng)老服務類職業(yè)院校。對符合條件的養(yǎng)老服務類產(chǎn)教融合校企合作項目，優(yōu)先納入中央預算內(nèi)投資支持范圍?！?/p>

湘潭市是全國養(yǎng)老綜合服務改革試點城市、全國醫(yī)養(yǎng)結合試點城市、全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)。在推動醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展方面，一直先行先試、改革創(chuàng)新。2015年7月出臺《湘潭市人民政府關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》（潭政發(fā)〔2015〕10號）規(guī)定：“教育、人力資源社會保障、民政部門要支持高等院校、職業(yè)學校等學校通過在校教育、繼續(xù)教育和遠程學歷教育，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專門人才?！?017年3月，湘潭市委、市政府出臺《關于進一步推進駐潭高校與地方經(jīng)濟社會深度融合發(fā)展的實施意見》，在全國率先提出高校與地方深度融合發(fā)展全新理念，支持高校與地方建立“共生共榮、共建共享、互利共贏”的新型關系。在此基礎上，湘潭市岳塘區(qū)出臺《關于推進岳塘區(qū)產(chǎn)教深度融合的實施辦法》，推動高職院校與企業(yè)需求的有效對接，促進教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的有機銜接，組建湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)教育集團，湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術學院為牽頭單位。

（三）校院合作培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才的優(yōu)勢與基礎條件

湘潭醫(yī)衛(wèi)職院是一所有104年辦學歷史的公辦全日制醫(yī)衛(wèi)類高職院校，辦學成果斐然。連續(xù)5年被湖南省衛(wèi)健委授予“基層衛(wèi)生本土化人才培養(yǎng)優(yōu)秀學?！?。湘潭市六醫(yī)院是公立二級甲等醫(yī)院，系“部省共建”養(yǎng)老示范項目，打造了全國具有較高影響力和知名度的“湘潭市六醫(yī)院·六頤苑康養(yǎng)”品牌，多次獲國家民政部、衛(wèi)健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中國醫(yī)養(yǎng)結合機構100強”排行榜中，位列全國公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構第三位。雙方正是憑著各自的優(yōu)勢，在2017年開始醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的合作。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向的建設路徑

（一）建設目標與思路

在臨床醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)養(yǎng)方向，校院緊密合作、協(xié)同育人，既為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的復合型醫(yī)養(yǎng)人才，又拓寬高職臨床醫(yī)生專業(yè)學生的就業(yè)渠道[5]。

成建制組建“醫(yī)養(yǎng)訂單班”，明確學生的學習目標與就業(yè)方向；實施“1+1+1”教學改革，第二年專業(yè)核心課的學習進醫(yī)院，既實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，又加強學生的職業(yè)認同感及人文精神養(yǎng)成；量身打制人才培養(yǎng)方案，置入養(yǎng)老服務課程，重組課程體系。

（二）建設內(nèi)容

2017年12月，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院在開設臨床醫(yī)學醫(yī)養(yǎng)方向的同時，與湘潭市第六人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，聯(lián)合開設了“醫(yī)養(yǎng)訂單班”。通過學生自愿報名，在2017級臨床醫(yī)學學生中遴選了31名品學兼優(yōu)的學生成建制組班。

為精準定位人才培養(yǎng)目標及就業(yè)方向，湘潭醫(yī)衛(wèi)職院與湘潭市六醫(yī)院共同制定了醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)方案。培養(yǎng)方案中，醫(yī)養(yǎng)班學生除掌握臨床三基知識以外，還需掌握一定的護理、康復技術，具備“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位一體的實用型醫(yī)學人才的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)班學生除開設公共課、醫(yī)學基礎課及內(nèi)外婦兒等專業(yè)核心課程外，有針對性地植入了老年人心理學、安寧療護、老年護理技術、老年康復技術、老年病學、老年營養(yǎng)與膳食指導等核心課程。就業(yè)面向為各大醫(yī)養(yǎng)機構、社區(qū)日照中心、居家養(yǎng)老簽約家庭醫(yī)生等。

精準實施人才培養(yǎng)計劃。2018年下半年，31名“醫(yī)養(yǎng)訂單班”學生全部到湘潭市六醫(yī)院，實現(xiàn)把“課堂搬到醫(yī)院”，學生在六醫(yī)院邊理論學習邊床旁實踐；今年下半年已進入臨床實習，醫(yī)養(yǎng)學子在綜合醫(yī)院完成規(guī)定的實習任務后，增設3個月在湘潭市六醫(yī)院各科室的實習。

（三）降低醫(yī)養(yǎng)機構從業(yè)人員就業(yè)門檻

為解決人員匱乏的燃眉之急，使其更快、更好地服務于地方老齡事業(yè)，特提出如下建議。

1.建議為醫(yī)養(yǎng)訂單班學生開通“小處方權”。參照湖南省衛(wèi)生健康委目前為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)專設的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證考試模式，為高職院校具備醫(yī)養(yǎng)服務能力的畢業(yè)生打通“小處方權”醫(yī)師資格考試渠道，降低執(zhí)業(yè)資質(zhì)的門檻，使其更好、更快服務于地方養(yǎng)老事業(yè)。

2.對高職高專三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的大專學生，畢業(yè)后除可參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試外，還可考取具備“小處方權”的醫(yī)師資格證（擁有針對診斷已明確的老年慢性病患者長期治療需定期開藥或需開具相關醫(yī)學檢驗單或一般檢查的處方權），執(zhí)業(yè)范圍注明在醫(yī)養(yǎng)機構。

3.對高職高專三年制護理專業(yè)或康復技術的三年制大專學生，通過系統(tǒng)培養(yǎng)，經(jīng)主管部門考核合格，亦可獲得“小處方權”，便于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老中健康評估與慢病管理。

4.建議建立獨立的醫(yī)養(yǎng)人才支撐評聘體系。在職稱評聘上對在醫(yī)養(yǎng)機構從業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師予以傾斜?？筛鶕?jù)《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的實施意見》（湘人社發(fā)〔2016〕75號）文件，參照現(xiàn)行衛(wèi)生健康委系列統(tǒng)一職稱體系，結合醫(yī)養(yǎng)機構實際，建立相對獨立的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)技術人員職稱制度評聘體系，鼓勵醫(yī)衛(wèi)技術人才服務養(yǎng)老事業(yè)，為建設老百姓急需的養(yǎng)老事業(yè)提供堅強的人才支撐。初期選擇小范圍試點評審，待條件成熟后，再全面開展。

三、專業(yè)建設的特色與創(chuàng)新

（一）解決專業(yè)性醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)問題

校院在“訂單培養(yǎng)”的基礎上共建“養(yǎng)老學院”和養(yǎng)老護理員實訓基地，打造醫(yī)養(yǎng)護理人才的培訓輸出聯(lián)合體。既破解了醫(yī)養(yǎng)機構專業(yè)人員匱乏的難題，也提高了養(yǎng)老服務從業(yè)人員的整體素養(yǎng)。

（二）拓展了臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)渠道

高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生主要是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生機構的醫(yī)衛(wèi)人才，開展臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)養(yǎng)方向人才培養(yǎng)，學生可以到一些大城市的養(yǎng)老機構就業(yè)。