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肝移植術(shù)后;護理;相關(guān)事項

原位肝移植是現(xiàn)階段治療終末期肝病最有效的方法,肝移植術(shù)后一年存活率達90%,5年生存率達70%[1]。如果一名患者列入了等待移植名單,一旦器官可供,移植協(xié)調(diào)員會與醫(yī)院聯(lián)系確定患者是否在醫(yī)院,并立即啟動標準的術(shù)前準備方案,主管護士聯(lián)系確保住院床位。

1 肝移植術(shù)后的護理干預(yù)

1.1 移植手術(shù) 移植手術(shù)會持續(xù)6~12 h,手術(shù)步驟包括以下內(nèi)容。

1.1.1 切除肝臟。

1.1.2 植入新肝 吻合下腔靜脈、門靜脈、肝動脈、對端口吻合膽道;將下腔靜脈一起切除,為病肝保留下腔靜脈于供體吻合,即背駝式;將膽道內(nèi)留置T管;如果采用Roux-en-Y的膽腸吻合則無需T管。

1.2 移植術(shù)后ICU監(jiān)測 術(shù)后ICU監(jiān)護術(shù)中死亡率很低。術(shù)后將患者送至ICU,很多患者需完全機械通氣12~24 h。對于那些術(shù)前凝血很好、血小板正常、無門脈高壓的患者可以實施硬膜外麻醉,轉(zhuǎn)運回ICU之前,在手術(shù)室即可拔除氣管插管。

1.3 引流

1.3.1 胃管 所有回到ICU的患者均應(yīng)有在位胃管,可用來給藥或者吸引嘔吐物。一旦患者耐受口服進食,應(yīng)撥除胃管。

1.3.2 尿管 置入尿管觀察尿量,尿量少是脫水的指標。如果患者入量及利尿藥物應(yīng)用后仍不能增加尿量,可能需要透析。

1.3.3 引流管 外科引流管在手術(shù)最后放置:一般有3根引流管,2根在右下腹,1根在左側(cè)。或者只在右側(cè)放置1根引流管。引流液的量及性質(zhì)可提示有無出血,如果引流液是綠色提示膽漏?；蛘叱Ｒ?guī)應(yīng)用T管,在霹離式肝移植中應(yīng)用T管,用來監(jiān)測膽汁量及性狀,可保留3個月,T管可評估肝外膽道狀態(tài)。

1.4 發(fā)熱 術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱?；颊叩耐庵芗爸行捏w溫均應(yīng)測量。在術(shù)后頭幾天,發(fā)熱可能是由于為治療的感染引起的菌血癥所致。對于免疫抑制劑患者,發(fā)熱的定義為38.2℃。低體溫也可提示菌血癥。所以應(yīng)進行血培養(yǎng),監(jiān)測C反應(yīng)蛋白(這是一種急性炎癥反應(yīng)及膿血癥時出現(xiàn)的蛋白),和白細胞計數(shù)。發(fā)熱也可以出現(xiàn)于急性排斥的患者,常見于術(shù)后第6天之后。

1.5 感染 肝移植術(shù)后感染很常見,這與應(yīng)用移植藥物預(yù)防排斥相關(guān)。術(shù)后前幾周,感染往往是輸液、傷口、血液、管道、呼吸道及膽道的革蘭陰性桿菌感染,真菌感染也可出現(xiàn),多見于高?；颊呷缂毙愿嗡ソ摺⒃僖浦?、術(shù)前腎功能不良及大劑量應(yīng)用免疫抑制藥患者。

1.6 腹水 術(shù)前有腹水的患者術(shù)后仍可能存在腹水,其原因不明。某些患者可能需要利尿藥。高營養(yǎng)、高蛋白是很好的療法。隨肝功能好轉(zhuǎn),腹水也會消失,這對患者很重要。

2 肝移植術(shù)后相關(guān)注意事項

2.1 肝移植后的生活注意

2.1.1 吸煙與飲酒

肝移植術(shù)后吸煙及飲酒是絕對禁止的。長期吸煙會明顯增加肺部感染的發(fā)生率。酒精是絕大多數(shù)藥物(包括免疫抑制劑)代謝的場所,長期飲酒會導(dǎo)致脂肪肝及肝硬化。

2.1.2 疫苗接種

肝移植術(shù)后1年之內(nèi)禁止接種任何疫苗。1年以后患者免疫抑制劑用量降低,機體免疫力有所恢復(fù)才可以接種疫苗。需要強調(diào)的是,嚴禁接種活疫苗和減毒活疫苗。

2.2 肝移植術(shù)后飲食的基本原則

肝移植術(shù)后當你剛恢復(fù)飲食時可能會發(fā)現(xiàn),某些食物 “變味”了,這是因為肝移植手術(shù)的侵擾,使得你的味覺有些“遲鈍”了,數(shù)周后味覺會逐漸恢復(fù)正常。飲食強調(diào)“均衡”,務(wù)必遵守下列注意事項:

2.2.1 少食多餐 術(shù)后早期可能經(jīng)常會感到腹脹,建議您盡量少食多餐。

2.2.2 保證飲食中含有豐富的蛋白質(zhì) 每餐所含的蛋白質(zhì)不應(yīng)少于120e,這在術(shù)后第一個月尤為重要,有助于術(shù)后早期體重的恢復(fù)。富含蛋白質(zhì)的食物包括:豆類及豆制品,牛奶及奶制品,蛋類,瘦肉等。

2.2.3 肉類的食用 對于肉類的種類沒有特別的限制,但盡量避免吃肥肉而且一定要煮熟。

2.2.4 少吃火鍋及類似飲食 吃火鍋很難保證所有食物都完全熟透,容易發(fā)生消化道細菌,食物的溫度高,容易燙傷口腔黏膜進而導(dǎo)致感染,長期食用對肝臟功能會產(chǎn)生明顯地損害。

2.2.5 盡量避免食用燒烤、腌臘食品:肝移植康復(fù)者免疫力低下,而燒烤及腌臘食品中含有大量的致癌物質(zhì),容易誘發(fā)癌癥。

3 總結(jié)

肝移植術(shù)后的護理需遵循一系列復(fù)雜的原則才能獲得良好的預(yù)后效果,此外,影響移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量,預(yù)見導(dǎo)致生存率下降的已存在的異常狀況[2]。引導(dǎo)和教育患者接受日常免疫抑制治療是必需的。移植護士的中心任務(wù)是在臨床中實施移植患者相關(guān)的護理。

參 考 文 獻

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【關(guān)鍵詞】 心理契約管理；合同制護士；離職意愿；影響

【中圖分類號】00 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-266-01

離職意愿是指個體在一定時期內(nèi)變換其工作的可能性，被認為是離職的前因變量，對實際的離職行為有很好的預(yù)測力。護理短缺及高流失率是一個全球性問題，而保留護士是解決護士短缺的關(guān)鍵。為了解決護士的短缺及高流失率問題，從保留護士與醫(yī)院關(guān)系的角度開展研究，提高護士留職意愿，無論是對護士個人的前途、醫(yī)院的發(fā)展，還是對護理學(xué)科的發(fā)展，都具有重要的意義。本研究運用實證研究方法，探討心理契約與護士離職意愿之間的關(guān)系， 為醫(yī)院建立有效降低護士流動的管理機制，避免護理人才的流失提供理論依據(jù)?，F(xiàn)介紹如下：

1 研究對象與方法

隨機抽取擬我市2所三甲醫(yī)院合同制護士500名，隨機分組，心理契約管理組和對照組，心理契約管理組實施心理契約方案，對照組采用常規(guī)人力資源管理方案，進行調(diào)查研究。其中，女492名（92.45%），男8名（7.55%）；年齡19～33歲，平均年齡（25，23±6.79）歲；工作年限1～15年， 平均為（7.22±5.29） 年。采用陳芙蓉[1]編制的護士心理契約量表測量合同制護士的心理契約履行程度。采用由Blau和Lunz，s編制的離職傾向量表[2]測量合同制護士的離職意愿。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，（1） 我市2所三甲醫(yī)院合同制護士的群體特征年齡較輕，學(xué)歷以大專為主，工作年限相對較短，以女性為主，已婚護士比例略高于未婚護士，無子女者較多，職稱以初級職稱居多，班次以倒班為主；（2） 我市2所三甲醫(yī)院合同制護士對福利待遇滿意度最低，與同事的關(guān)系滿意度最高；（3） 護士心理契約總分及發(fā)展機會、物質(zhì)激勵、環(huán)境支持3 個維度與工作滿意度呈顯著正相關(guān)。（P

3 討論

3.1 合同制護士的工作滿意度低、離職意愿高：

通過對兩所三級甲等綜合醫(yī)院500名合同制護士的調(diào)查結(jié)果顯示，工作滿意度低、離職意愿得分較高。合同制護士是從上個世紀九十年代中期開始，在我國護理隊伍中出現(xiàn)的一批新的從業(yè)人員，是經(jīng)過醫(yī)院考核聘用的具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格的編制外護士。引入合同制護士成為護士隊伍人力補充的一種主要形式，這是用人醫(yī)院為了緩解護士缺編，同時考慮節(jié)約勞務(wù)支出，低薪、低待遇臨時招聘護士的一種用工體制，對于緩解醫(yī)院護士人力資源短缺、保障護理工作正常運轉(zhuǎn)、減輕臨床工作壓力發(fā)揮了重要作用，目前成為醫(yī)療機構(gòu)護理人力的主要組成部分。有報道指出我國合同制護士已經(jīng)占到醫(yī)院護士總數(shù)的63%一85%[3]，但目前很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍普遍存在“重醫(yī)療輕護理”的現(xiàn)象，多數(shù)醫(yī)院沒有實現(xiàn)合同制護士與編制護士的同工同酬，合同制護士福利待遇遠低于編制護士。她們在工作中實際所獲得的價值與期望值差距較大，導(dǎo)致一些原本熱愛本職工作[4]，愿意從事救死扶傷工作來提高成就感的護士在工作中得不到滿足，因此產(chǎn)生了離職的意愿。尤其是2011年，中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示，80.1%的護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護理質(zhì)量；54.2%的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；41.8%的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；49.1%的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效的差別[5]。為穩(wěn)定護理隊伍，更好地為患者服務(wù)，護理人員這種較高的離職意向趨勢不容樂觀及忽視，護理管理者應(yīng)深入了解護理人員的這種思想動態(tài)，早期介入并進行個性化干預(yù)，以達到穩(wěn)定護理隊伍的目的。

3.2 合同制護士心理契約及其維度對離職意愿的影響：

研究結(jié)果顯示，心理契約及其各維度與離職意愿相關(guān)系數(shù)存在顯著正相關(guān)關(guān)系，表明護士感知到的心理契約組織責任履行程度越高，其工作滿意度越高，流失就少。醫(yī)院應(yīng)加強合同制護士心理契約管理，在發(fā)展機會和物質(zhì)支持方面加大力度，以提高其工作滿意度，減少流失。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護理人員的工作績效發(fā)放工資，提供一個公平合理的薪酬機制。醫(yī)院給合同制護士提供事業(yè)發(fā)展空間，，發(fā)掘護理人員的個性化需求，實現(xiàn)自我價值。醫(yī)院應(yīng)為護理人員爭取公平的晉升機會，提高工作的積極性和挑戰(zhàn)性。醫(yī)院為護理人員提供良好的人際環(huán)境，關(guān)心護理人員的個人生活，為護理人員解決生活中的困難，滿足護理人員的需求。

總之， 隨著衛(wèi)生制度的改革， 醫(yī)院將逐步走向市場化， 合同制護士的數(shù)量會逐年增加， 這就要求管理者力爭做到任人為賢， 挖掘潛力， 充分調(diào)動工作積極性， 解決一切與聘用護士切身利益有關(guān)的實際問題， 公平公正的對待聘用護士。醫(yī)院無論追求物質(zhì)利益、精神利益、或者生命利益， 都離不開心理契約的驅(qū)動和積淀。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建良好的心理契約提高聘用護士的忠誠度， 穩(wěn)定護理隊伍， 確保醫(yī)療護理質(zhì)量， 從而提高醫(yī)院的競爭力。

參考文獻

[1]王麗波，李秋潔，楊玉美等.護士工作價值觀、工作滿意度與離職意愿的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2009.

[2]凌文栓，張治燦，方俐洛.中國職工組織承諾的結(jié)構(gòu)模型研究[J].管理科學(xué)學(xué)報，2010.

[3]裴艷.護士職業(yè)承諾水平及離職影響因素研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2007.

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[摘要]目的調(diào)查護士離職意愿現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為醫(yī)院管理者采取有效措施穩(wěn)定護理隊伍提供參考。方法

采用問卷調(diào)查對廣州市某“三甲”醫(yī)院的202名護士離職意愿的相關(guān)因素進行調(diào)查分析。結(jié)果護士考慮離職的頻率：從未考慮離職22人(10.9％)，偶爾考慮離職117人(57.9％)，經(jīng)?？紤]離職63人(31.2％)：考慮離職的主要原因是福利待遇低]63人(81.1％)、工作量大152人(75.7％)：離職意愿與不安心工作(r=0.638)、對工作平臺不滿意(r=0.360)均呈正相關(guān)關(guān)系(P

[關(guān)鍵詞]護士：離職：護理管理

護理人員的離職是一個世界范圍內(nèi)普遍存在的問題，它是造成護士短缺和護理質(zhì)量下降的主要原因¨’。筆者以廣州一家‘三甲”醫(yī)院的部分護士為調(diào)查對象，旨在了解護士離職的相關(guān)因素并提出對策，為醫(yī)院管理者采取有效措施穩(wěn)定護理隊伍提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

廣州市某三甲綜合醫(yī)院的202名護士為研究對象。

1.2方法

本研究自設(shè)調(diào)查問卷，于2011年5月對研究對象進行問卷調(diào)查，問卷包括個人一般情況：離職相關(guān)因素：包括考慮離職的頻率、離職的原因(列舉待遇低、工作量大、看不到發(fā)展前景等多個選項)；以及當前的工作感受(如是否安心工作、對工作平臺的滿意情況、對薪酬待遇的滿意情況等多個選項)。

1.3統(tǒng)計分析

采用描述性統(tǒng)計方法，數(shù)據(jù)用SPSSl3.0軟件統(tǒng)計包進行處理。檢驗水準為0.05，P值均為雙側(cè)概率。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次研究共發(fā)出問卷210份。剔除不合格問卷，共回收有效問卷202份，問卷有效回收率為96.19％。202名調(diào)查對象均為女性，年齡范圍20~47歲，平均(28.90±5.73)歲：學(xué)歷：中專15人(7.4％)，大專123人(60.9％)，本科以上63人(31.7％)：崗位性質(zhì)：正式在編55人(27.2％)，合同147人(72.8％)：婚姻狀況：已婚99人(49.0％)，已婚103人(51.0％)。

2.2護理人員的離職傾向

護理人員考慮離職的頻率從未考慮離職22人(10.9％)，偶爾考慮離職117人(57.9％)，經(jīng)?？紤]離職63人(31.2％)。

2.3護理人員考慮離職的原因(表1)

2.4離職意愿、不安心工作、對工作平臺不滿意、薪酬待遇的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，離職意愿與不安心工作(r=0.638)、對工作平臺不滿意(r=0。360)均呈正相關(guān)關(guān)系(P

3討論

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關(guān)鍵詞：急診分診 安全管理模式 護理質(zhì)量 滿意度 探究分析

急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護理的風險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護理風險，在提高護理質(zhì)量的同時，優(yōu)化急診護理的服務(wù)水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診分診護理人員24名進行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學(xué)歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護士12名，護師6名，主管護師5名，副主任護師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護理質(zhì)量與患者滿意度調(diào)查無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護理人員均進行常規(guī)護理管理，記錄急診護理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結(jié)合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進行咨詢，這樣能夠減少急診護理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結(jié)合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強護理人員自我防護，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進行風險教育和專題講座，提高急診護理人員對護理風險的辨別處理能力，并且結(jié)合實際護理風險案例進行言傳身教[4]；還要制定急診分診標準，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護理人員對管理標準的掌握情況，以嚴格的監(jiān)督和評判制度來規(guī)范分診護理；最后提高分診護理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護理的臨床資料進行統(tǒng)計分析，記錄各自的護理質(zhì)量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

3 討論

急診分診是公認的高風險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進而影響分診護理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護理效果，根據(jù)探究結(jié)果，認為分診安全管理模式能夠切實提高急診護理質(zhì)量，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗對本次探究進行如下總結(jié)。

一般來說，對急診分診護理產(chǎn)生風險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發(fā)，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護理質(zhì)量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護理人員的保護，通過佩戴手套和口罩，減少護理人員感染的風險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護理人員的教育監(jiān)督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風險教育，從本質(zhì)上提高護理人員對分診護理風險的認知與防范能力，同時注重護理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護理服務(wù)中，能夠以更優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量來幫助患者，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護理質(zhì)量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]王秀萍，梁金清，李月明，等.急診分診安全管理模式對急診護理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科.2012，07（5）：555-556.

[2]朱春莉，許芳，李琴.加強急診分診管理提高患者對分診的滿意度[J].中國美容醫(yī)學(xué).2010，19（Z2）：403.

[3]顧巧云，李曉燕，范曉，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標準的研究[J].護理研究.2010，24（34）：3163-3165.

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1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機構(gòu)，共106名醫(yī)護人員，其中醫(yī)生61名，護理人員45名。

1.2 方法

自行設(shè)計的問卷分為護理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內(nèi)容涉及法律知識、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識3大類。法律知識為與醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為密切相關(guān)的最基本的衛(wèi)生法律知識;基礎(chǔ)知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎(chǔ)知識。調(diào)查當日，隨機抽查當班醫(yī)生和護士。醫(yī)生問卷內(nèi)容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質(zhì)控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識、基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識各占1/3的比例組成問卷；護士問卷從閔行區(qū)2006年護士”三基考試”題庫中隨機抽取，審核確定后組成問卷。

1.3 統(tǒng)計分析

當場核對試卷填寫的完整性，根據(jù)標準答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進行相應(yīng)的百分制轉(zhuǎn)換，然后進行求和、平均分等計算。

2 結(jié)果

2.1 總體得分

我們將醫(yī)護人員的基礎(chǔ)知識、法律知識以及專業(yè)知識合稱為執(zhí)業(yè)相關(guān)知識。調(diào)查結(jié)果顯示，營利性綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識整體得分普遍較低，基礎(chǔ)知識掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調(diào)查的45名護理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。

為了進一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個層次進行評價。結(jié)果顯示，106名被調(diào)查的醫(yī)護人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結(jié)果還顯示,執(zhí)業(yè)相關(guān)知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護理專業(yè)得分相對較好，得分高于70分的比例占31%。內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評價相對較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。

2.2 分類得分情況

為進一步了解各科醫(yī)生對不同知識點的掌握情況，我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示，法律知識類，內(nèi)科醫(yī)生掌握相對最好，兒科最差?；A(chǔ)知識各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識外科醫(yī)生掌握相對最好，內(nèi)科最差。對于各科醫(yī)生而言，基礎(chǔ)知識掌握整體相對較好，專業(yè)知識次之，法律知識相對最差（表3）。

3 討論

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和衛(wèi)生法律知識是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本知識，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)。基本知識掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)相關(guān)知識掌握情況很不理想。內(nèi)科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護理人員不能正確回答如何護理留有長發(fā)的臥床女性患者；89％的護理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過去病史應(yīng)包括哪些項目；89％的內(nèi)科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應(yīng)首先如何處置；79％的內(nèi)科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內(nèi)容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產(chǎn)褥感染中，哪種細菌最易引起菌血癥。

營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)要針對目前的情況，著力在3基本方面加強培訓(xùn)。完善醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考核制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)工作是一個弱項。相關(guān)研究結(jié)果顯示：95％的被調(diào)查者認為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識都掌握不足，非常希望得到專門的培訓(xùn)，但只有42％的被調(diào)查者認為自己的醫(yī)療機構(gòu)業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓(xùn)渠道，超過一半的被調(diào)查者認為，無力解決培訓(xùn)問題?？梢娔壳盃I利性醫(yī)療機構(gòu)法律法規(guī)培訓(xùn)需求相當大，目前的培訓(xùn)現(xiàn)狀不能滿足市場需求，急需重視這個問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會應(yīng)進一步發(fā)揮“服務(wù)”作用。為有培訓(xùn)需求而無培訓(xùn)渠道的醫(yī)療機構(gòu)牽線搭橋，讓醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部培訓(xùn)工作能更加有效地開展，引導(dǎo)和幫助醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力。

依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，衛(wèi)生主管部門要定期對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行考核。對考核不合格的醫(yī)師，責令其停止執(zhí)業(yè)活動3～6個月，并接受培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再進行考核，對考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，對考核不合格的注銷注冊并收回執(zhí)業(yè)證書。我們認為,對于醫(yī)務(wù)人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識、技術(shù)、醫(yī)德等幾個方面對醫(yī)務(wù)人員進行綜合評價，可以減少落后醫(yī)師，同時保護了優(yōu)秀醫(yī)師。同時記分制度已在醫(yī)療機構(gòu)層面開展，并取得了良好的效果，如果在醫(yī)務(wù)人員層面也建立這樣的制度，一定會取得很好的社會效果。

篇6

關(guān)鍵詞:社會組織 資源相互依賴理論 非對稱性依賴

西方國家習慣將社會組織為第三部門組織、非營利組織、非政府組織。在我國，社會組織指是以公益或互惠為主要目的，區(qū)別于政府組織和營利組織的，具有非政府性、非營利性的、自愿性的各種依法登記成立的正式組織，主要包括社會團體、民辦非企業(yè)單位和基金會。

一、資源相互依賴理論

資源相互依賴理論描述組織的理是組織為了減低對外部環(huán)境的依賴所運用的相處之道。由于任何一個單個組織都無法完全掌握達成目標所需要的條件和資源，因此，組織要達成目標，必須對外在環(huán)境形成依賴，使組織行為受外在因素的影響或控制。因為資源掌握在不同組織的手中，因而組織間的互動也就成為必要，資源也就成為連接兩個組織間的要素。豪（Hall）認為，組織是受制于外在環(huán)境的，沒有一個組織能夠完全獨立，因此，組織的結(jié)構(gòu)及其活動方式與活動結(jié)果就必須置于組織被鑲嵌其中的環(huán)境因素中并加以理解。為了維持生存，組織必須引進、吸收、轉(zhuǎn)換各種資源，而這些資源往往來自環(huán)境中的其他組織，因此，形成了組織間的資源相互依賴的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。當然，除了被動的順從外在環(huán)境以及組織的需求，并與之交換資源以獲得自身所需的資源外，組織也能夠并且需要主動的通過不同的策略來控制或改變環(huán)境，已達到改善依賴的目的。[1]薩德爾（Saidel）認為，政府與社會組織的關(guān)系不是單方面的順從與服從的關(guān)系，它們都掌握著并提供關(guān)系對方生存和發(fā)展的重要資源，因此，形成了資源相互依賴關(guān)系，使雙方都依賴對方才能得以生存和發(fā)展。[2]

二、我國政府與社會組織關(guān)系分析

從資源相互依賴理論的角度看，我國政府與社會組織均掌握對方所需要的資源，因此二者之間構(gòu)成相互依賴關(guān)系。其中，政府所掌握的資源主要是經(jīng)濟、政治資源。其中經(jīng)濟資源包括對社會組織經(jīng)費的投入，主要采取直接投入或獎勵、政府委托或購買的方式；政治資源主要是對社會組織的成立及其活動的許可權(quán)、規(guī)范及相關(guān)優(yōu)惠政策，社會組織進入政治過程的渠道等。社會組織擁有的資源和資本包括公共服務(wù)的供應(yīng)與輸送、專業(yè)知識、社會網(wǎng)絡(luò)等。

（一）政府對社會組織的依賴

因為市場不能提供公共物品，即市場失靈的存在，只能由政府提供公共物品。但是，政府在提供公共服務(wù)的時候趨向于“中位選民”，而不能滿足全體公民，亦即存在政府失靈，因而社會組織對政府和市場在滿足個人對公共物品需求方面，存在替代性和互補性。政府相關(guān)部門為了精簡機構(gòu)、轉(zhuǎn)變政府職能等需要，成立相關(guān)的社會組織以承接政府部門退出的公共事務(wù)同時，政府依賴社會組織的專業(yè)知識，以提高行政效率。社會組織的良性運行，有助于降低政府的管理成本，提高辦事效率。政府可以將管不了或管不好的事情交給具有專業(yè)知識的社會組織予以解決。如政府可以通過招標和委托等方式將文化、醫(yī)療、環(huán)保、養(yǎng)老等部分領(lǐng)域可以交由相關(guān)的社會組織，發(fā)揮社會組織的專業(yè)功能，既能降低政府的成本，提高運作效率，又能使社會組織通過合理的方式充分發(fā)揮作用。政府向社會組織購買公共服務(wù)，是政府提供公共服務(wù)，協(xié)調(diào)公共資源，促進與社會組織合作的新模式。在調(diào)查中，6.2%的社會組織曾經(jīng)有過政府購買服務(wù)項目，表明政府正在利用政府采購?fù)ㄟ^公開競標、單一來源采購、委托管理、項目申請、意向性談判、公辦民營、民營公助等方式加強與社會組織的合作，把相關(guān)事務(wù)由社會組織接管。此外，政府要求社會組織參與公共政策，以擴大執(zhí)政基礎(chǔ)和政治合法性，社會組織是公民基于公益或互益的目的而建立起來，代表了一部分群體的利益，因此，政府要擴大執(zhí)政基礎(chǔ)和政治合法性，就需要社會組織參與政治過程。

（二）社會組織對政府的依賴

1、社會組織依賴政府以獲得合法性與生存空間

當前，我國對社會組織實行“歸口登記、雙重負責、分級管理”的管理體制，即由國務(wù)院民政部門和縣級以上地方各級人民政府民政部門作為本級社會組織的登記管理機關(guān)，此外，還受業(yè)務(wù)主管機關(guān)的管理。因而社會組織的成立必須具備兩個條件：第一，必須要有業(yè)務(wù)主管單位，第二，需到民政部門依法登記。因此，社會組織的合法性是政府賦予的。

此外，社會組織對政府的政策法規(guī)也具有依賴性。相關(guān)政策法律規(guī)定了社會組織的地位與活動范圍，使社會組織獲得了生存空間。目前，各類社會組織都有相應(yīng)的登記管理條例。同時，社會組織的發(fā)展，還依賴于這些政策法規(guī)的完善。社會組織依賴政府政策的制定或變革來實現(xiàn)自己的發(fā)展目標，即社會組織對政府政策進行游說。經(jīng)過調(diào)查，在2182個進行作答的社會組織中，有141個（6.5%）社會組織曾成功地促使或阻止中央或地方政府實施過某項政策或方針。在全國性的案例中，有著名的始于2003年的怒江水壩工程環(huán)境影響評估的社會組織參與，因為有“綠家園志愿者”等社會組織的游說與宣傳，最終使國務(wù)院做出批示，怒江建壩工程被擱置。

2、社會組織依賴政府部門的工作人員進行利益表達

“當某個集團或個人提出一項政治要求時，政治過程就開始了，這種提出要求的過程稱為利益表達。”[3]意見表達與利益表達屬于同一概念范疇?！耙粋€群體的意見可能由它本身表達，也可能由這個群體中的某個個人或群體外能代表這個群體的個人來表達，但更多的、更有實效的是由這個群體內(nèi)部發(fā)育、產(chǎn)生出來的一定的群體來表達?！盵4]利益主體表達的對象是掌握政治資源的政府，希望政府將其意見與要求納入政策過程，制定有利于其利益于目標實現(xiàn)的政策?！盀榱擞行У钠较⒏骼嬷黧w之間的矛盾，協(xié)調(diào)彼此之間的利益關(guān)系，就需要建立一種各層級之間通暢明曉的利益表達機制，使每一利益主體不僅能合乎自然地自由表達自己的利益需要，并且能了解洞悉其他利益主體的利益需要。”[5]利益表達主體進行利益表達的方式、途徑和媒介就是利益表達渠道。

當社會組織想向政府行政機關(guān)提意見和要求時，62.4%的社會組織會與政府直接聯(lián)系，37.6%的社會組織會通過相關(guān)中介人物間接的與相關(guān)的政府行政官員取得聯(lián)系。這些中介人物即社會組織進行利益表達的渠道。

3、社會組織依賴政府的經(jīng)濟支持以維持運轉(zhuǎn)

政府對社會組織的經(jīng)濟支持包括對社會組織資金的投入、辦公場所的提供、對社會組織的獎勵等。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，政府資金投入占社會組織2009年全年收入的比例為30.8%，政府資金投入占社會組織2009年全年收入的50%的比例高達57.8%，可見，社會組織對政府資金依賴程度之深。對于社會組織的辦公場所，很大一部分是免費借用業(yè)務(wù)主管單位用房，而且免費租用其他政府機關(guān)用房的比例也很高。此外，為推進社會組織提供公共服務(wù)的能力，政府會對某些領(lǐng)域的社會組織的活動和服務(wù)進行評選和獎勵，如黑龍江政府出臺了《黑龍江省民間組織評估工作實施方案》，對社會組織的工作進行評估，對表現(xiàn)優(yōu)秀的社會組織予以嘉獎，從而顯示政府扶持發(fā)展社會組織的決心與力度。

從資源的重要性、稀缺性、不可替代性以及獲取資源能力的現(xiàn)狀來看，社會組織所賴以生存的諸多資源面臨挑戰(zhàn)，然而政府所擁有的資源往往是社會組織空間拓展所必需的。因此，政府與社會組織之間形成一種非對稱性依賴關(guān)系，社會組織過度依賴政府。

三、實現(xiàn)政府與社會組織良性互動關(guān)系的路徑選擇

我國政府與社會組織之間的非對稱性依賴關(guān)系雖然有利于社會組織承擔部分政府職能，有利于政府對社會組織的管理，但是同時也削弱了社會組織的自主性，不利于社會組織功能的發(fā)揮，進而影響公民社會的形成。因此，要使政府與社會組織各自所需資源和空間得到最大程度上的滿足，實現(xiàn)二者之間的良性互動，需要雙方作出努力。

政府要實現(xiàn)對社會組織進行服務(wù)與放權(quán)。政府要轉(zhuǎn)變理念，認識到社會組織是不會與政府對立，應(yīng)以服務(wù)為主取代以往對社會組織以控制為主的管理理念，此外，改革我國社會組織的雙重管理體制，為社會組織的發(fā)展提供制度設(shè)計和法律保障，合理分配社會資源空間，為各自功能的發(fā)揮提供制度動力。社會組織要增強自主性與自律性。社會組織要解決對政府的過度依賴，避免自身行政化傾向，不僅要在意識上強化獨立性，而且要提供自主治理能力，加強自身能力建設(shè)，建立自律與他律機制?？傊?，在政府和非政府組織的合作中，雙方應(yīng)該在功能發(fā)揮和資源利用上實現(xiàn)各取所需和利益共贏。

參考文獻：

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篇7

【關(guān)鍵詞】冠心?。焕夏昊颊?；護理方法；注意事項

1心絞痛發(fā)作時自我護理方法

高齡患者在心絞痛突然發(fā)病的情況下，不要過度緊張，應(yīng)該馬上臥床休息，舌下還要含1-2片的硝酸甘油，一般情況下在服藥后5min內(nèi)能夠緩解，如果不能減輕病情，可以反復(fù)服藥2-3次，藥物可以在20-30min內(nèi)發(fā)揮藥效。在醫(yī)院或條件具備的情況下，要立即高流量吸氧，囑咐患者要保持心情的放松。

2心理護理

心理不穩(wěn)定或情緒波動對冠心病患者來說是個不利因素，尤其是焦慮緊張心理更是不利于診斷、治療及護理工作，因此，對患者進行綜合性的心理干預(yù)意義重大，這樣不僅能夠改善冠心病患者的病情，還能改善患者不良的心理狀態(tài)，對臨床治療及提高患者的生活質(zhì)量都有促進作用[3]。該類患者大部分都是老年病人，患病后他們的性格都會變的異常，正常的生理功能也會衰退，還會出現(xiàn)很多不良的生活習慣。因此，護士首先在態(tài)度上要和藹可親，不急不躁。另外，在生活上可以做一些力所能及的事，以溫暖患者的心，使患者心情舒暢，清除不良情緒，安心養(yǎng)病。往往醫(yī)務(wù)人員的一舉一動能起到藥物所起不到的作用。

3合理用藥的重要性

應(yīng)該說對于冠心病患者，藥物治療時改善病情的根本的有效的手段，在臨床上不論用何種藥物都要堅持遵醫(yī)囑的原則。同時，作為護士還要熟知該病需要服用哪些藥物，及每味藥物的藥理作用特點及用藥的原則，了解每位藥物的毒副作用，確保在臨床上能夠做到科學(xué)合理用藥，以起到積極的治療作用。

由于患者的年齡都比較大，對用藥的方法不能很好地掌握，作為護士要反復(fù)地向患者介紹每種藥物的服用方法及用量。還要告訴患者一次不能服用太多的藥物，服藥時要保持正確的姿勢，用溫開水服藥，對刺激性的藥物可以將其溶解在水中或果汁中，以減弱其刺激性，利于服用。有的不易被吞下的藥物可以壓碎，服用時用水沖下。對不能正常吞咽的患者，要協(xié)助其張口，以保證藥物被吞服。不能用語言表達的患者，要仔細觀察患者的表情、動作，以最大限度地滿足患者的要求?；颊叻盟幒?，要仔細觀察患者出現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)。在患者日常的用藥中，盡量不隨意增加藥量，在服藥時最好有家屬陪伴，患者一旦發(fā)生氣促、心悸、頭痛、頭暈、眼花及胃腸道反應(yīng)，要即刻返院治療，緊急情況下也可以通過電話向醫(yī)生咨詢。正常用完藥，要囑咐患者平臥休息片刻，用藥后的效果，可以通過電話聯(lián)系醫(yī)生反映情況。存在有慢性心功能不全者，在出院之后還要堅持服用地高辛，告訴患者一定要掌握好用藥的治療量和中毒量，既不能讓藥量不足，達不到治療的效果，也不能讓藥量過大，而引起中毒反應(yīng)。教會患者或家屬測量脈搏的方法，要確保在每次服藥前脈搏要≥60次/min，當發(fā)現(xiàn)患者的病情有所加重，或出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)時，要立即停藥，并及時來醫(yī)院就診。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應(yīng)及時就診、及時停藥。

4對家屬進行指導(dǎo)

護士要了解家屬和患者之間的具體關(guān)系、關(guān)心程度及家庭的經(jīng)濟收入情況，進而可以對患者家屬提出適當?shù)囊?。告訴患者家屬患者平時所需要服用的藥物，藥物的用法、用量及服藥后的毒副作用，在為患者輸液的過程中，可以告訴患者家屬協(xié)助監(jiān)視好藥液的滴速。對醫(yī)生給患者開的藥物放置上，告訴家屬要放在患者觸手可及的地方。告訴患者家屬在為患者服用藥物時要仔細查看藥物的有效期，不能用過期的藥物。對嚴重生活不能自理的患者，要告訴家屬全方位地位患者提供幫助。

5飲食護理指導(dǎo)

在飲食給予患者細心的護理也是配合治療的一種手段，這樣可以提高臨床治療的效果，還有利于病情的康復(fù)。可以向患者講述一些有關(guān)飲食護理方面的科學(xué)知識，讓患者從思想上認識到飲食的重要性，自覺主動地接受飲食護理，并能主動地控制好飲食的量及結(jié)構(gòu)，更講究飲食的方法，讓患者做到每天進餐4-5次，每次進餐達到6-7成飽。對于肥胖的患者，飲食護理指導(dǎo)更顯得意義重大，因為這種肥胖易引發(fā)高血壓、高血脂及高血糖，增加心臟的負擔，要通過飲食護理，使患者的體重、血壓等相關(guān)指標達到正常的水平，這有利于改善病情，也有利于預(yù)防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

5.1強調(diào)多樣化飲食，在進食上要注意葷素搭配，偏于清淡，限制脂類物質(zhì)的攝入，不能攝取過多的鹽，可以多食一些蔬菜、水果等富含維生素及植物蛋白的食物，以保持營養(yǎng)上的均衡，盡量避免在飲食上的偏重或結(jié)構(gòu)不合理的情況，還要避免暴飲暴食，不要飲咖啡、濃茶等飲料，以防止心率的加快，影響到病情。

5.2可進食適量的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如各種瘦肉、魚類、蝦類、去脂奶類及其制品、蛋清等，還可增加植物蛋白的攝入，如豆類及其制品等。

5.3多食水果蔬菜，有條件的情況下盡量生吃。

5.4多食各類谷物，尤其是粗糧。多食菌、藻類食物，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。

5.5少食或禁食動物脂肪，如肥肉、豬油、雞油、牛油等。少食膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、骨髓、魚子、蛋黃、鵪鶉蛋、魷魚等。少食糖、巧克力、水果罐頭等高熱量食物。

5.6忌煙酒，吸煙是冠心病患者最大的危險因素，它能引起心肌梗死導(dǎo)致患者發(fā)生猝死，煙草中的尼古丁還能刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，升高血壓，加快心率，收縮冠狀動脈，加重心肌缺血、缺氧，引起心肌梗死復(fù)發(fā)或使梗死范圍擴大，還能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚者導(dǎo)致猝死。有研究顯示，心肌梗死患者中有吸煙史或吸煙習慣者發(fā)生猝死或復(fù)發(fā)心肌梗死幾率是非吸煙患者的2-4倍[4]。因此，對該類患者要告訴他戒煙，要循序漸進，堅持不懈，徹底戒掉吸煙的壞習慣。

6老年冠心病患者的運動方式及注意事項

運動療法是冠心病患者較好的輔助治療方法，適當?shù)倪\動量可以起到鍛煉心肌的作用，提高心輸出量，增強心肌對活動的適應(yīng)性，還能擴張冠狀動脈，降低血壓，增加心肌的供血供養(yǎng)，加速心臟自身的新陳代謝，降低膽固醇水平，預(yù)防發(fā)生動脈粥樣硬化。另外，運動還能夠加速分解脂肪，減少脂肪的堆積，減輕心臟的負擔，增強心肺功能，有利于提高患者的整體素質(zhì)。但對于老年冠心病患者來說，要注意做到適量運動，還要循序漸進，逐漸地增加運動強度。

參考文獻

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篇8

會上李世廳長重點談了三個方面的意見。

第一，必須把地質(zhì)環(huán)境治理工作放到一個非常突出的位置來抓。

礦業(yè)開發(fā)，首先要考慮地質(zhì)環(huán)境治理，礦產(chǎn)資源勘探、開采、環(huán)境保護是一個完整的產(chǎn)業(yè)鏈，要一條龍監(jiān)管。

近幾年，自治區(qū)國各級人民政府對勘查和開采工作非常重視，累計投入勘查基金80多億元，找礦方面實現(xiàn)了重大突破，礦產(chǎn)資源開采方面也取得了顯著的成就。去年我區(qū)煤炭開采達到了9.7億噸，占全國開采量的27.5%，居全國第一位；鄂爾多斯市去年開采達5.88億噸，占全國開采量的17%。還有我區(qū)天然氣等資源開發(fā)，在全國也占有較高的市場比重。

目前我區(qū)在礦產(chǎn)資源勘查、開發(fā)和礦山環(huán)境保護三大環(huán)節(jié)中，礦山環(huán)境保護還是薄弱環(huán)節(jié)，特別是礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理方面，重視還是不夠。目前全區(qū)有約790平方公里，5個集中區(qū)的88處礦山需要集中進行礦山地質(zhì)環(huán)境治理。大多數(shù)企業(yè)礦山環(huán)境治理還可以，有些企業(yè)做的較差，因為環(huán)境治理如土地復(fù)墾、綠化等要增加成本，在治理方面打了折扣。在礦山地質(zhì)環(huán)境治理方面，要遵循“誰開采，誰治理，誰受益”的原則，要開發(fā)和保護并重。我們要吸取其他煤炭大省過去只重視開采，不重視環(huán)境治理造成的水土流失、地面塌陷等地質(zhì)環(huán)境問題的教訓(xùn)，管理好我區(qū)的礦山環(huán)境恢復(fù)治理工作。

我區(qū)是一個礦產(chǎn)資源大區(qū)，一定要把礦山環(huán)境保護與治理放到一個非常重要的位置上來抓好。目前，企業(yè)更注重礦產(chǎn)資源開采的經(jīng)濟效益，在政府監(jiān)管方面，措施和制度更要完善，如果重視環(huán)境保護的思想認識不到位，具體工作不到位，將來勢必造成資源開發(fā)后滿目瘡痍，這樣對子孫后代，“地球家園”是最大的失職和瀆職。

今天我們研究的重點是地質(zhì)環(huán)境治理，同時還要把礦產(chǎn)資源勘查、礦產(chǎn)資源開發(fā)管理一同重視起來。在今后工作中，一定要把“礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理、地質(zhì)災(zāi)害防治”作為重點，要把治理礦山地質(zhì)環(huán)境這個薄弱環(huán)節(jié)補上來，切忌出現(xiàn)企業(yè)老板把礦開走了，留下許多礦山地質(zhì)環(huán)境問題讓政府買單。今后礦山開采不僅要認真抓好礦山地質(zhì)環(huán)境治理方案、土地復(fù)墾方案的編寫、審查，而且要看企業(yè)能否實實在在落實到位，需要我們國土資源管理部門認真檢查落實，只有實實在在地將這方面工作做好了，才能開展下步工作。內(nèi)蒙古礦山地質(zhì)環(huán)境工作能否做好，就在于諸位做得好不好，在于思想、方法和措施和管理是否到位。

目前，我區(qū)礦山地質(zhì)環(huán)境治理取得了很大的成績，但也要看到還存在治理規(guī)劃滯后、監(jiān)管缺位、責任缺位和企業(yè)缺乏主動性以及政府引導(dǎo)資金投入不足等方方面面的問題。礦山環(huán)境治理要堅持“科學(xué)規(guī)劃、遠近結(jié)合、科學(xué)實施、誰開發(fā)誰治理”的原則，進一步加強地質(zhì)環(huán)境保護與治理力度，實實在在落實地質(zhì)環(huán)境治理保證金制度，強化礦山企業(yè)履行環(huán)境保護與治理的責任，盡快形成誰開發(fā)誰治理的良性循環(huán)發(fā)展格局。

在落實“礦山環(huán)境保護與治理”措施時，還要有一些制度來保障，礦山地質(zhì)環(huán)境治理沒有一些強硬的制度是不行的，一定要研究和完善這方面的制度。以后要推動限期治理制度，如局部治理不合格，就不給整個礦區(qū)臨時供地，如治理工作跟不上，臨時供地堅決不批。這項工作要和將來考核工作掛起鉤來。在落實保證金繳納制度方面，要提高認識，把保證金全部用于礦山地質(zhì)環(huán)境治理。國土資源執(zhí)法局、執(zhí)法總隊，今后要加大這方面的執(zhí)法力度，這也是盟市執(zhí)法檢查工作的重點。如果我們把開發(fā)與治理問題處理得非常好，拿出許多樣板工程來，老百姓和地方政府的顧慮將會減少。如果礦山開采把林地和草原都毀壞了，水土流失了，沒有治理措施和恢復(fù)措施，誰也有顧慮。希望同志們對開發(fā)和治理工作抓好，本著“兩手抓，兩手都要硬”，多管齊下的原則，把環(huán)境治理，廢水、廢氣、廢渣處理進行綜合考慮。環(huán)境治理工作，監(jiān)管不力就是政府的責任，治理和監(jiān)管是兩個主體，一是責任主體和治理主體，另一個就是監(jiān)管主體，開發(fā)者是治理的第一責任人。

第二，要進一步推動礦產(chǎn)資源向深加工方面轉(zhuǎn)化。

如何推動礦產(chǎn)資源優(yōu)勢變?yōu)榻?jīng)濟優(yōu)勢，是自治區(qū)國土資源工作研究的重要問題，鄂爾多斯煤炭加工轉(zhuǎn)化已經(jīng)趟出一條成功的路子。自治區(qū)有色金屬資源優(yōu)勢在全國非常明顯，現(xiàn)在鉛探明儲量達2000多萬噸，鋅探明儲量達1000多萬噸，銅探明儲量達500多萬噸，黃金探明儲量達300多萬噸，位居全國前列，但深加工滯后。我們一定要把礦產(chǎn)資源的深加工產(chǎn)業(yè)鏈延長作為礦產(chǎn)資源開發(fā)的重點工作來研究，要牢牢把握這一工作重點，要研究哪些礦產(chǎn)資源能用于深加工，最好是就近深加工。有深加工項目的企業(yè)申請礦權(quán)應(yīng)優(yōu)先。目前，有關(guān)單位在興安盟、錫林郭勒盟、巴彥淖爾市分別建立了三大加工基地，將來在資源配置方面，一定要使我們的開發(fā)主體與三大加工基地形成緊密型的一體化關(guān)系，讓我區(qū)真正成為中國北方有色金屬的生產(chǎn)基地。

李世廳長還強調(diào)：把內(nèi)蒙古資源優(yōu)勢變?yōu)榻?jīng)濟優(yōu)勢要注意以下幾方面：

一是切忌低門檻，讓小規(guī)模的加工企業(yè)進入。

二是在政策導(dǎo)向方面，盡可能讓資源開發(fā)企業(yè)和加工企業(yè)在“產(chǎn)權(quán)上、股權(quán)上”形成一體化相互參股模式。

三是要進一步發(fā)揮市場配置資源的作用。

將來礦產(chǎn)資源配置主要是通過市場配置方式進行，通過招牌掛方式進行，這個工作要做到公開、透明，讓社會感到我們國土資源系統(tǒng)有公信力。

四是一定要進一步強化礦業(yè)權(quán)管理工作。

今年需要自治區(qū)處理的礦產(chǎn)資源糾風案件有50多起，我們要對這50多個案例進行認真分析總結(jié)，妥善處理解決。今后，要用好授予我們國土資源部門的權(quán)力，將礦權(quán)設(shè)置方面的基礎(chǔ)工作做細、做好，避免讓問題變得復(fù)雜化。

五是要進一步加大礦產(chǎn)資源的整合力度。

過去由于種種原因，礦產(chǎn)資源開發(fā)方面沒有體現(xiàn)大礦大開，整礦整開的格局，而是切的零七碎八。今后要繼續(xù)加強整合力度，整合工作是長期的，只有整合才能實現(xiàn)礦產(chǎn)開發(fā)的最大效益。2009年，國家七個部門發(fā)了整合、規(guī)范的文件，我們要貫徹好文件精神。資源整合的首要問題是把規(guī)劃做好，要進行科學(xué)規(guī)劃。對自治區(qū)打造 “雙百億工程”的一些大企業(yè)，在政策方面給予優(yōu)先。資源配置應(yīng)該支持一些大企業(yè)，但要配置一些附加值條件，帶動轉(zhuǎn)化項目。要向有利于提高產(chǎn)業(yè)一體化，有利于提升礦業(yè)開發(fā)集中度，有利于向“雙百億”的方面傾斜。針對這些方面，探索中一些新的模式和政策辦法，把這方面的工作做得更細。

第三，要建立地質(zhì)找礦質(zhì)量的把關(guān)機制。

地質(zhì)勘查工作一定要把好質(zhì)量關(guān)，要從制度和法規(guī)方面強化，在組織保障上強化。現(xiàn)在地質(zhì)調(diào)查院正在組建質(zhì)量監(jiān)控中心，要抓緊實施。

內(nèi)蒙古近幾年投入80多個億，今后還要繼續(xù)加大這方面的投資力度，但必須要有良好的投資效益，發(fā)揮投資作用。自治區(qū)地質(zhì)勘查程度較低，好多地質(zhì)工作還沒有做，未來找礦的潛力非常大，一定要嚴格規(guī)范地質(zhì)勘查工作的質(zhì)量監(jiān)控、儲量評審等各個環(huán)節(jié)。

地質(zhì)勘查工作質(zhì)量管理一是要落實管理責任。二是要形成地質(zhì)勘查質(zhì)量檢查制度。將來勘查方面也要講法和執(zhí)法。三是要建立質(zhì)量責任倒查機制。

篇9

關(guān)鍵詞：護理禮儀；學(xué)習方法；探討

護理禮儀是護士在護理工作和健康服務(wù)過程中所遵循的一種行為標準，是一種職業(yè)禮儀，不僅能反映出護士的素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)，也能體現(xiàn)出護士的職業(yè)道德。良好的護理禮儀不僅會營造出完美的醫(yī)療護理環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，使護士在護理工作中充滿自信心，還能增強護士的自尊心和責任心，同時護士優(yōu)美的儀表、親切的語言和優(yōu)雅的舉止還可創(chuàng)造一個健康向上的人文環(huán)境，使患者在心理上得以平衡和穩(wěn)定，達到良好的治療效果，提高護理服務(wù)工作質(zhì)量。由此說來，護理禮儀的學(xué)習顯得極為重要。下面筆者簡單介紹一下幾種有效的護理禮儀的教學(xué)方法。

一、演示法

護理禮儀是一門實用性很強的課程，而護理禮儀的演示教學(xué)法是借助一些道具、多媒體教具或現(xiàn)場表演等方式把護理過程中的一些真實情景通過簡單明了的課堂演示展現(xiàn)在學(xué)生面前，將一些理論性較強的知識、原理簡明化、形象化，加深學(xué)生對理論知識的理解。

1.多媒體課件演示法

目前幾乎所有的高等院校都配備了多媒體教學(xué)設(shè)備，因此授課教師可精心準備好多媒體課件，如在課件適當?shù)奈恢貌迦肱c授課內(nèi)容相關(guān)的圖片或視頻，使學(xué)生對相關(guān)的學(xué)習內(nèi)容從感性認識上升到理性認識。例如：在講授醫(yī)護人員的儀容修飾禮儀時，可配上一些得體的護理人員的儀容，再配上一些不雅的儀容進行對比，加深學(xué)生的印象。

2.課堂現(xiàn)場表演演示

課堂現(xiàn)場表演演示可由教師完成，也可由學(xué)生完成。根據(jù)授課內(nèi)容選擇合適的案例進行現(xiàn)場演示。例如：住院部護理工作禮儀，可從病人來住院部住院開始，從安排床位、入院介紹、疾病護理等方面編排故事，可以是正確的標準案例，也可以是錯誤的案例。這一方法可以極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性。同時，在編排故事過程中，能使學(xué)生得到很大的鍛煉。教師通過觀看學(xué)生的演示，帶領(lǐng)全體學(xué)生對案例過程及內(nèi)容進行分析、討論，從而達到使學(xué)生掌握知識的目的。

二、小教師授課法

小教師授課法是讓學(xué)生就某一個內(nèi)容進行授課的方式，由于是學(xué)生對學(xué)生授課，所以這種方式可讓全體學(xué)生在輕松、愉快的氛圍中學(xué)習和掌握知識。同時，在這一過程中，學(xué)生自己備課，查找資料、案例，制作PPT，能最大化地掌握自己所講授的知識。學(xué)生自行授課的內(nèi)容不宜太復(fù)雜，如稱呼禮儀、服飾禮儀等。教師在學(xué)生講授后首先要多多鼓勵學(xué)生，表揚其優(yōu)秀之處，同時指出其不足之處，強調(diào)重要知識點，不僅使學(xué)生更好地掌握了重要知識點，同時培養(yǎng)了學(xué)生的多種能力，增強了學(xué)生的自信心，一舉多得。

三、形體房訓(xùn)練模式

護理禮儀有一部分是實驗課時，需要在形體房進行訓(xùn)練。在行為舉止訓(xùn)練課上，教師參照護理禮儀教學(xué)要求，將學(xué)生分成幾個小組，配上古典音樂，讓其反復(fù)對鏡進行訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生認真體會并改進，展現(xiàn)護士典雅端莊、大方的氣質(zhì)。

四、自學(xué)教學(xué)模式

大學(xué)生必須具備一定的自學(xué)能力，所以教師可根據(jù)護理禮儀教學(xué)大綱的要求，安排一些內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)，促使學(xué)生主動查閱資料，積極討論，教師在課堂上再對學(xué)生自學(xué)的結(jié)果和存在的問題加以點評。

五、案例分析法

案例分析法指的是以學(xué)生為中心，對某一特定事實和現(xiàn)實問題進行交互式的探索。在案例分析的過程中，教師是推動者和引導(dǎo)者，教師可引導(dǎo)學(xué)生以案例主人公的身份對問題進行研究和分析，找出解決問題的方法。

六、提問法

學(xué)生升入大學(xué)后，學(xué)習積極性往往比高中階段明顯下降，因此為了讓學(xué)生更好地掌握護理禮儀的相關(guān)理論知識，教師可在每次授課過程中通過提問了解學(xué)生對之前講授的理論知識掌握的程度，這樣可督促他們在課后花時間回顧、復(fù)習相關(guān)知識。

護理禮儀的教學(xué)方法除以上幾點外，其實還有很多，只要是適合學(xué)生的就是最好的。這需要教師在教學(xué)護理禮儀過程中不斷總結(jié)。護理禮儀的這些教學(xué)方法并不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互作用的，只有綜合運用才能取得良好的教學(xué)效果。

參考文獻：

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一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

2、加強專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關(guān)知識的學(xué)習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、加強人文知識的學(xué)習，提高護士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學(xué)習護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。

(三)、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學(xué)習，提高學(xué)術(shù)水平。

二:加強護理管理，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務(wù)需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.

(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。