導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道堵塞的處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 顱底骨折并腦挫裂傷

摘 要：目的：探討顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷患者的初期急診救治重點(diǎn)。方法：回顧性分析76例顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人的初期急診救治經(jīng)驗(yàn)合資料探討該類病人在急診期間搶救的重點(diǎn)。結(jié)果：76例顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷的病人在急診期間由于出現(xiàn)危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息，最終63例作了氣管切開插管治療。4例由于窒息而死亡。結(jié)論：顱底骨折并腦挫裂傷、頜面挫裂傷病人急診期間必須首先做好確保呼吸道通暢的治療工作。保持呼吸道通暢具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：顱底骨折；腦挫傷；頜面部挫裂傷；窒息；氣管切開

Treatment of Basilar Skull Fracture Combined with

Contusion of Brain and Parotid Region in Emergenic Surgery

Abstract： Objective: To investigate the critical treatment of basilar skull fracture combined with contusion of brain and parotid region at first aid phase. Method: 76 cases of basilar skull fracture combine with contusion of brain and parotid region as well as the experience comes from them were analyzed retrospectively to study the critical treatment at first aid phase. Result: In 76 cases, the asphyxia and respiratory insufficiency arose by obstruct of airway. Finally，63 cases get tracheotomy, 4 cases die of asphyxia. Conclusion: Keeping airway expedite is the first important treatment in emergency phase.

Key words： Basilar skull fracture； Contusion of brain； Contusion of parotid region； Asphyxia； Tracheotomy

顱底骨折合并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷是暴力對(duì)頭面部正面打擊所造成的，是急診外科常見危重創(chuàng)傷性疾病。病情復(fù)雜，死亡率高。 其多發(fā)于交通事故，近年來，隨交通事故增多，此類病人逐年增加。顱底骨折腦挫裂傷病人往往并有意識(shí)障礙，顱底口腔、鼻道出血，常因誤吸造成呼吸道堵塞肺換氣功能障礙，危及生命，加重腦挫傷治療難度。因此在該類患者急救初期強(qiáng)調(diào)盡早氣管切開保持呼吸道通暢及早抗休克和腦疝的救治的重要性［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例76例，男57例， 女8例。年齡11～67歲，平均34歲，死亡16例。12例死于腦疝，4例死于窒息。氣管切開63例，占83%。Glasgow 評(píng)分 輕型（13～15分）8例，中型（9～12分）26例，重型（6～8分）33例，特重型（3～5分）9例。所有病人均有不同程度的吸入性呼吸困難，其表現(xiàn)為三凹征(+), 紫紺，PaO2降低，血氧飽和度<90%。其中PaO2<60 mmHg 4例，PaO2 60～70mmHg64例，PaO2 >90mmHg 8例。

1.2 結(jié)論：顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷由于上呼吸道血液及口腔分泌物的誤吸堵塞多數(shù)存在通氣不良或嚴(yán)重時(shí)窒息的情況。保持呼吸道的通暢是此類病人初期急救時(shí)首要的工作，氣管切開插管術(shù)是治療的首選。

2 討 論

2.1 顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人下述原因造成吸入性血液以及分泌物的呼吸道堵塞。首先是顱底骨折引起的大量難以自止也難以處理(縫合止血、填塞止血)的上顎、鼻道出血以及頜面部出血。其次是患者常因腦挫裂傷而致神志不清和咳嗽，吞咽反射的減弱，特別是中、重度昏迷病人。本組病人從急診初期的監(jiān)護(hù)儀中觀察到大多數(shù)病人（84%）存在低氧血癥情況。其中少部分病人表現(xiàn)紫紺、呼吸促、三凹征嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。多數(shù)病人都有呼吸頻率增加，肺濕羅音、呼吸音減弱的情況。呼吸道中都有大量的分泌物、血液。部分嘔吐病人嘔吐物含有大量的吞入血成分。大部分病人吸氧、吸痰后上述呼吸情況有所改善，但仍有氣促情況，低氧血癥改善不大。對(duì)于顱底骨折并腦挫傷、頜面部挫傷病人來說。創(chuàng)傷初期都有一時(shí)間長短不等的昏迷期。在此期間由于顱底及頜面部出血量大且急，在無助的情況下完全可能造成吸入性呼吸道堵塞、窒息，而由此可能造成部分病人死亡。因此對(duì)于此類病人首診的重點(diǎn)是要明確呼吸道是否通暢，病人是否有缺氧狀態(tài)。有缺氧狀態(tài)在排除胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克狀態(tài)后主要考慮呼吸道堵塞的問題。事實(shí)上本組病人除幾例輕型傷病人外絕大部分病人都存在呼吸道堵塞的問題。

2.2 本組病例中，初期對(duì)顱底骨折并腦挫裂傷、頜面部挫傷的病人對(duì)呼吸道堵塞問題處理上大概分三種情況處理：①對(duì)嚴(yán)重昏迷的病人Glasgow評(píng)分在中度以上的病人均予以氣管切開置管。這一類病人多已存在墜入性氣道堵塞的情況，且上呼吸道出血問題難以很快解決，單靠吸痰治療不起作用。事實(shí)上只能連續(xù)抽吸，這是很困難的。本組病人在所有給予氣管切開病人氣管里可以發(fā)現(xiàn)氣管中均存在不同程度的血液血塊、分泌物的堵塞。所以，氣管切開插管完成后應(yīng)予氣囊充氣阻斷從上段流入的血與分泌物。對(duì)下段氣管、支氣管應(yīng)予盡量抽吸清理。務(wù)必清除堵塞血塊及分泌物。注意處理后病人呼吸功能改善情況。②對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭病人應(yīng)予快速氣管插管通氣，情況改善后再考慮是否應(yīng)予氣管切開插管。本組9例特重型病例均入院后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭情況。經(jīng)氣管插管后輔助機(jī)械通氣，死亡6例，3例后來予氣管切開插管。③對(duì)輕型病人首要予以吸痰、檢查口腔鼻道出血情況再結(jié)合呼吸道通暢情況予以綜合考慮。病人如Glasgow評(píng)分屬輕度傷。頜面部挫傷能在急診修復(fù)或止血，可以考慮行氣管切開，否則應(yīng)予及早氣管切開處理。

2.3 對(duì)顱底骨折合并腦挫裂傷、頜面部挫裂傷病人在基層單位接診后及上送過程都要十分注意呼吸道通暢問題的處理。對(duì)嚴(yán)重病人有條件的自己做氣管切開或插管，無條件可以向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求援。切實(shí)做好呼吸道通暢保障工作后再上送。

2.4 對(duì)合并頜面部挫傷的處理應(yīng)及時(shí)與口腔、五官科室聯(lián)系。爭(zhēng)取盡快會(huì)診并予以有效止血手術(shù)治療。注重?fù)尵壬鼮橹鞯闹委熢瓌t，在不影響顱腦創(chuàng)傷救治的前提下，盡早治療頜面創(chuàng)傷，以爭(zhēng)取恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生［2］。本組病人通過會(huì)診90%的病人在急診期間予以頜面部傷口的處理，減輕了傷情對(duì)顱腦傷的影響。

2.5 此類病人要注意出血性休克的發(fā)生。對(duì)血壓偏低，脈速而弱（顱內(nèi)壓高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高，脈洪而慢）的病人要及時(shí)予以補(bǔ)液抗休克治療。分析本組病人的急診搶救過程。所有病人都存在輸液量偏大，主要是預(yù)防、治療休克的原因。輸液的量和質(zhì)應(yīng)考慮腦水腫的治療，既要抗休克又要防止加劇腦水腫，要防止腦疝發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；并發(fā)癥；外科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0336―02

重型顱腦損傷是外科常見的急癥之一，需要經(jīng)過外科急救或手術(shù)治療，挽救患者生命，在通過外科急救或者手術(shù)治療之后，為了防止誤吸、呼吸道堵塞等呼吸道并發(fā)癥，常需要行氣管切開進(jìn)行呼吸道管理，防止或減少肺部并發(fā)癥。

1 臨床資料

2007-2010年共收治重癥顱腦損傷氣管切開患者20例，男13例，女7例，年齡5-70歲，平均45.6歲，16例病情好轉(zhuǎn)，3例死亡，1例放棄治療。

2 手術(shù)后的處理及護(hù)理

手術(shù)后如何觀察和護(hù)理極其重要，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，特別是對(duì)小兒氣管切開術(shù)后，正確的處理尤為重要。

2.1 室內(nèi)保溫及保濕

正常人上呼吸道尤其鼻腔對(duì)吸入的空氣有溫暖濕潤的功能，并吸附阻擋空氣中的塵粒和微生物起到凈化作用。氣管切開后吸入的空氣不經(jīng)上呼吸道，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者須穿隔離衣，戴口罩帽子方可進(jìn)入病室，保持室溫恒定在20～24℃，相對(duì)濕度50%-70%利用空氣凈化消毒器對(duì)室內(nèi)空氣循環(huán)消毒，這樣可基本起到對(duì)上呼吸道功能的替代作用。

2.1 專人護(hù)理

術(shù)后必須晝夜有專人護(hù)理，尤其是兒童患者。同時(shí)，應(yīng)教其家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)。

2.3 急救設(shè)備

床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備意外脫管和氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。

2.4 手術(shù)后呼吸困難

手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因：（1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞；（2）套管脫離氣管切口；（3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂；（4）合并縱隔氣腫或氣胸；

（5）心肺功能衰弱?？舍槍?duì)病因積極治療。

2.5 保持氣管套管及呼吸道通暢[1-2]

應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。兒童氣管套管口徑較細(xì)，為充分吸痰有時(shí)需把內(nèi)套管取出，但取出內(nèi)管時(shí)應(yīng)特別注意不要把外套管同時(shí)取出。如不慎將外套管拔出，可突然窒息死亡。重型顱腦外傷因咳嗽反射減弱，常有氣道分泌物潴留，大量痰液潴留于下呼吸道，且往往無明顯咳嗽。加之對(duì)二氧化碳潴留不敏感，易出現(xiàn)呼吸衰竭，臨床工作中，護(hù)理人員可能因沒有聽到病人咳嗽，喉頭也未聞及痰鳴音，而沒有意識(shí)到病人下呼吸道內(nèi)痰液的潴留。除了常規(guī)的霧化吸入、叩背、適當(dāng)活動(dòng)、氣道濕化外，需要根據(jù)吸痰指證適時(shí)適度吸痰，避免因痰液不能順利排出而出現(xiàn)低氧血癥與呼吸窘迫。

2.5.1吸痰一般取平臥位，頭偏一側(cè)，也可取側(cè)臥位，有腦脊液耳漏者取患側(cè)臥位。定時(shí)翻身拍背，建立床頭翻身卡按時(shí)執(zhí)行并記錄，對(duì)于牙關(guān)緊閉者可一人站在患者頭端雙手托患者下頜，另一人從頰部上下磨牙后的間隙進(jìn)入咽喉部吸引。聽到患者呼吸道有痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰；當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警時(shí)；或患者的血氧飽和度突然降至94%以下時(shí)應(yīng)立即檢查是否痰液阻塞氣道，并立即吸痰。另外，定時(shí)翻身拍背、叩擊胸部促進(jìn)痰液排出。吸痰管直徑要小于套管內(nèi)徑的1/2，吸痰前后要高濃度給氧1～2分鐘，以策安全。使用呼吸機(jī)者可以給予純氧，吸氧者可提高氧流量每分鐘10L以上吸3min，吸痰負(fù)壓

2.5.2氣道濕化 最常用氣道濕化液為0.9%生理鹽水。對(duì)于氣管切開病人可以常規(guī)在氣管套管口覆蓋兩層無菌鹽水紗布，或消毒處理過的濕化罩套在氣管切開管口處，既可以保持有效的呼吸道濕潤，又可防止空氣中的灰塵進(jìn)入呼吸道而繼發(fā)肺部感染。但應(yīng)注意紗布污染后及時(shí)更換，保持無菌。同時(shí)紗布應(yīng)保持潮濕，按時(shí)噴水。

2.5.3氣管內(nèi)給藥 沐舒坦具有促進(jìn)粘液排除及溶解分泌物的特性，還可刺激肺泡表面的活性物質(zhì)的生物合成和分泌，防止肺泡萎陷，促使巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌，有利于分泌物引流通暢，減少肺部感染發(fā)生，因而顯著促進(jìn)排痰。

2.5.4肺清掃：每日兩次，即用生理鹽水從氣管插管口或氣管切開套管口注入，快速用力叩背并吸痰直到呼吸音變清，操做時(shí)，首先在床旁聽有無氣道痰鳴音。若有痰嗚音，及時(shí)行套管吸痰，根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般2-3小時(shí)一次，以免分泌物附著并固定于內(nèi)管壁，致內(nèi)管阻塞。內(nèi)管取出時(shí)間切勿過久，以免分泌物附著與外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。若此時(shí)用力插入內(nèi)管可將干痂推入氣管而產(chǎn)生呼吸困難。

2.6 更換氣管套管，傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過久時(shí)需及時(shí)更換套管。 術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其他原因必須重新插入或更換套管時(shí)，因竇道尚未形成，有很大的危險(xiǎn)性。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開器械及相同的型號(hào)的套管。

3 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[3]

3.1 出血的觀察與護(hù)理

經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開術(shù)重新打開傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。

3.2 皮下氣腫的觀察與護(hù)理

皮下氣腫是氣管切開術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥，多是因手術(shù)的處理不當(dāng)或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴(yán)重的可蔓延致頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細(xì)觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍，有無發(fā)展趨勢(shì)等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3-5天可自動(dòng)吸收消退。嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣種，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視，排除縱隔氣腫，氣胸的可能。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。

3.3 傷口感染的觀察與護(hù)理

傷口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。

3.4 內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理

行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢；（3）每日取出內(nèi)套管清潔煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05%的a-糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。

3.5 脫管的觀察與護(hù)理

造成脫管的原因很多，外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。

4 討論

重型顱腦損傷的患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)?？人酝萄史瓷湎?，痰液積聚，容易引起呼吸道阻塞，通氣、換氣功能障礙，加重腦缺氧，進(jìn)而加重腦水腫，形成惡性循環(huán)。氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者的一種重要的急救措施。要求護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論知識(shí)和較高的技術(shù)操作水平，嚴(yán)格無菌觀念和無菌技術(shù)操作、做好基礎(chǔ)護(hù)理、采取有效的氣道濕化、吸痰、防止肺部感染，嚴(yán)密觀察病情，降低氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥，提高腦外傷患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].廣州：廣東科技

篇3

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)；經(jīng)皮氣管切開；護(hù)理

Nursing of Tetanus Patients after Percutaneous Dilational Tracheostomy

YU Zhi-xian

（Department of Infectious Diseases，Nanyang Central Hospital， Nanyang 473009，Henan，China）

Abstract：This is a retrospective study of 26 severe tetanus patients after percutaneous dilational tracheostomy. It is important to know the cause， prevention and management of the complications， so that we can give these patients appropriate care and improve the outcome.

Key words：Tetanus； percutaneous tracheotomy； Care

破傷風(fēng)是一種急性特異性感染性疾病，系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，死亡率在10～40%左右，目前尚無特效藥物，臨床上以中和毒素、對(duì)癥及支持治療為原則[1]。當(dāng)發(fā)生喉痙攣時(shí)間長或窒息、呼吸道分泌物多且排出困難時(shí)，多需早期行氣管切開，以解決患者呼吸道阻塞，迅速改善其通氣功能。規(guī)范的治療和細(xì)致的護(hù)理直接影響患者的治療及預(yù)后，護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，更應(yīng)熟知如何妥善處理其意外及并發(fā)癥情況。我科自2009年2月以來，共對(duì)26位破傷風(fēng)危重患者實(shí)施了經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組26位危重患者，年齡17～76歲，平均年齡52歲，行氣管切開前喉部均無感染及手術(shù)史，無胸骨后甲狀腺腫，無嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙等。

1.2方法 患者入院后，經(jīng)過嚴(yán)格接觸隔離，徹底傷口清創(chuàng)，中和游離毒素，鎮(zhèn)靜并局麻后行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開，術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，設(shè)專人觀察及護(hù)理。

2結(jié)果

本組病例死亡3例，病死率11.53%。另23例患者經(jīng)系統(tǒng)有效治療及護(hù)理后，生命體征逐漸平穩(wěn)，中毒癥狀逐漸減輕，住院期間無繼發(fā)感染及并發(fā)癥發(fā)生，20～38d后均治愈出院。

3護(hù)理體會(huì)

3.1環(huán)境及 患者應(yīng)單獨(dú)隔離在環(huán)境安靜的房間內(nèi)，門窗加簾避光，室內(nèi)濕度60%左右，室溫20～24℃，開窗通風(fēng)不少于3次/d，每天用空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，地面經(jīng)常酒水或應(yīng)用加濕器，避免不必要的操作刺激患者，各種治療和護(hù)理應(yīng)集中在鎮(zhèn)靜之后進(jìn)行，謝絕探視?；颊呷フ砥脚P，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中部位，避免套管移動(dòng)、堵塞或脫出造成窒息。

3.2觀察病情 本組患者均專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓、呼吸、神志及血氧飽合度變化，注意肌緊張程度，記錄抽搐發(fā)作時(shí)間和間歇時(shí)間、部位及抽搐程度，當(dāng)抽搐頻繁發(fā)作或持續(xù)時(shí)間長時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以調(diào)整用藥。

3.3氣道護(hù)理 保持氣管套管這一人工氣道的暢通，保證患者得到有效的呼吸支持。氣道內(nèi)每天持續(xù)泵入生理鹽水500ml+鹽酸氨溴索濕化，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡，防止氣管套管及氣管內(nèi)干燥結(jié)痂造成呼吸道梗阻，微量泵速度隨痰液粘稠度調(diào)整速度。因氣道霧化吸入中有水蒸氣的存在刺激粘膜分泌增加痰液加重呼吸困難，故較少采用。切口處用1：1的雙氧水和生理鹽水混合清洗換藥，以避免對(duì)傷口刺激過大，早晚各1次/d；痰液過多使切口上紗布過濕者要勤換紗布，如發(fā)現(xiàn)紅腫及膿液，增加換藥次數(shù)，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)并更換敏感抗生素；所需物品均需專用，接觸過傷口的器械經(jīng)過氧乙酸浸潤10min后再送高壓消毒滅菌，更換下的敷料需立即焚毀；氣管套管要定時(shí)更換。

3.4意外拔管 由于患者時(shí)有意識(shí)模糊、抽搐、躁動(dòng)，或難以忍受的疼痛等原因造成患者意外拔管發(fā)生，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和立即處理往往會(huì)造成重大事故甚至患者死亡發(fā)生[2]。本組患者均進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹w約束，根據(jù)患者躁動(dòng)的程度選擇不同的鎮(zhèn)靜、安定藥物，每個(gè)患者床頭均準(zhǔn)備了比原有套管小一號(hào)的氣管套管、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)和抽痰設(shè)備。對(duì)于神智不清、容易躁動(dòng)、新氣管切開、脖子粗短、肥胖、氣管切口較大、有套管護(hù)理困難史的患者要尤其注意。呼吸機(jī)支持的患者，做護(hù)理工作前后都要檢查套管的固定情況。一旦發(fā)現(xiàn)意外拔管，迅速恢復(fù)人工氣道，連接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣實(shí)施輔助呼吸，將備用氣切管放入氣切口內(nèi)，氣囊充氣并固定，吸痰，重建人工氣道，并評(píng)估患者神志、自主呼吸、血氧含量、呼吸次數(shù)，穩(wěn)定后檢查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

3.5氣道出血 多發(fā)生在術(shù)后24h，可由氣管切開時(shí)止血不徹底或切口過低傷及無名動(dòng)脈造成，繼發(fā)性出血原因有抽痰方法不當(dāng)如過度用力或負(fù)壓過高造成氣道壁出血、氣道濕度不夠、氣囊充氣過飽壓迫氣道、預(yù)防長期臥床引起血栓而使用抗凝藥如肝素等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理，必要時(shí)使用支氣管鏡檢查。使用10ml冷凍過的生理鹽水注入套管，使血管受冷收縮減少出血是我們常用的治療吸痰引起小量出血的方法之一。

3.6氣道堵塞 由于痰痂、氣道肉芽引起的氣道堵塞經(jīng)常發(fā)生，關(guān)鍵是要加強(qiáng)氣道濕化。當(dāng)使用3～5ml的生理鹽水就能清洗干凈抽痰管時(shí)，說明氣道濕化和痰液的粘調(diào)度正常，不需要進(jìn)一步加強(qiáng)濕化；反之，就要加強(qiáng)濕化。氣囊充氣不足引起的套管移位引起氣道堵塞，是每個(gè)交班人員需要注意的問題。

4討論

近年來，經(jīng)皮氣管切開術(shù)己成為我科破傷風(fēng)重癥患者常用的搶救手段之一，較傳統(tǒng)氣管切開具有操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、耐受性好等優(yōu)勢(shì)，尤其適合于搶救急?；颊咝柩杆俳⑷斯獾罆r(shí)使用，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理技術(shù)可以最大范圍減輕患者的痛苦，減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇4

資料與方法

2006年3月～2011年7月收治重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者81例，分為兩組，治療組42例，男31例，女11例，年齡18～53歲。對(duì)照組39例，男26例，女13例，年齡20～54歲。

方法：對(duì)照組應(yīng)用抗生素、祛痰藥、翻身叩背、吸氧、霧化吸入、一般吸痰器吸痰等。治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用日本產(chǎn)奧林巴斯P-30纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔或氣管套管插入直視下進(jìn)行診治，對(duì)有肺不張患者用氣管鏡仔細(xì)檢查各葉段支氣管，對(duì)不張肺的段葉支氣管分泌物進(jìn)行反復(fù)吸引，如果堵塞的痰液、痰痂或血痂不能經(jīng)吸引和鉗夾清除，則用生理鹽水10ml/次，反復(fù)灌洗，抽吸，總量60～100ml。將黏稠分泌物及痰栓徹底吸出，使氣管通暢。

判定標(biāo)準(zhǔn)：①體溫較前下降，并低于38℃。②痰量減少，且較稀薄。③胸部影像學(xué)顯示肺部陰影明顯好轉(zhuǎn)或消失。

觀察指標(biāo)：治療過程中記錄患者的體溫，胸部X線片及出院時(shí)記算住院總天數(shù)和總費(fèi)用。

結(jié) 果

治療組42例患者中，經(jīng)氣管鏡直視下吸痰治療后，臨床癥狀均改善，40例痊愈出院，其中4例肺不張患者經(jīng)1～3次氣管鏡治療后胸片及肺均復(fù)張，平均住院期明顯縮短，住院費(fèi)用明顯降低。1例因顱腦損傷較重，植物生存。1例死于非呼吸道原因。

討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經(jīng)常可自愈。頭皮裂傷出血甚多，應(yīng)早期清創(chuàng)縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應(yīng)早期整復(fù)。顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應(yīng)視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數(shù)不愈合者可擇期外科修補(bǔ)。顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變。損傷類型則取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至細(xì)胞的死亡。

重型顱腦損傷患者由于昏迷，咳嗽反射、吞咽反射減弱或消失、嘔吐、長期臥床等因素，呼吸道分泌物增多或排出不暢，易并發(fā)肺炎［2］，從而使分泌物易于潴留堵塞氣道，當(dāng)大量痰液滯留于氣道，甚至堵塞小氣道，可出現(xiàn)通氣功能和氧合功能的急劇下降，患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降、肺炎征象，應(yīng)用抗菌藥物、擴(kuò)張氣管、化痰藥物、吸痰等綜合措施，常不能有效進(jìn)行氣道管理和迅速解決危及生命的痰堵所致的呼吸衰竭。治療困難，反復(fù)發(fā)生，是腦外傷最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，常危及生命。重度顱腦損傷的顱高壓又可繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，神經(jīng)源性肺水腫和吸入性肺炎是肺部感染形成的重要基礎(chǔ)。為降低顱內(nèi)壓而多次重復(fù)使用脫水劑，又使痰液黏稠不易咳出，滯留在肺及支氣管內(nèi)，造成呼吸道阻塞影響肺通氣，且使病菌滋生繁衍。呼吸道通暢是救治顱腦損傷的重要措施，它能夠保證血氧含量，盡量減少墜積性肺炎的發(fā)生。而肺部感染導(dǎo)致的低氧血癥反過來又加重腦缺氧，引起繼發(fā)性腦損傷。本研究中兩組經(jīng)治療后，治療組痰液明顯減少，肺部啰音明顯減少，胸片明顯好轉(zhuǎn)，明顯提高重型顱腦損傷合并肺炎患者的的治愈率，縮短住院日期。

總之，早期行氣管鏡檢查灌洗氣道對(duì)重度顱腦損傷合并肺內(nèi)感染有極高的臨床價(jià)值，纖維支氣管鏡可插入病灶部位，直視下準(zhǔn)確吸引，清除氣道分泌物，排除誤吸入氣管內(nèi)的嘔吐物、血性液體，同時(shí)沖洗黏稠痰液及痰栓、血塊，解除氣道阻塞，使不張的肺復(fù)張，迅速改善通氣功能。給予帶藥物的生理鹽水局部灌洗，更利于緩解支氣管痙攣，支氣管肺泡內(nèi)炎癥滲出物的溶解，稀釋后易于吸除，提高病灶局部的藥物濃度［3］。纖維支氣管灌洗對(duì)重癥顱腦損傷合并肺內(nèi)感染治療效果明顯，叢而降低并發(fā)癥及住院費(fèi)用，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

1 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).上海:上?？萍汲霭嫔?1994:170.

篇5

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000

【摘　要】維持氣道通暢是頜面創(chuàng)傷麻醉管理的重點(diǎn)。呼吸道不通暢引起的死亡，往往高于創(chuàng)傷本身。頜面創(chuàng)傷通常與其他創(chuàng)傷伴發(fā)，如顱內(nèi)和胸腔損傷，更容易引起呼吸道梗阻?？谇换虮乔换顒?dòng)性出血、破碎的牙齒、嘔吐物或舌咽損傷會(huì)堵塞呼吸道使氣道管理更加復(fù)雜。隨著麻醉技術(shù)的不斷更新以及對(duì)困難氣道的深入認(rèn)識(shí)，其解決的辦法日益增多。但尚需不斷深入研究。頜面創(chuàng)傷氣道的安全性關(guān)鍵在于圍術(shù)期如何避免缺氧，有防范策略。

關(guān)鍵詞 頜面創(chuàng)傷；氣道管理；麻醉

頜面創(chuàng)傷麻醉處理的重要課題是建立和確保氣道通暢，其也是所有急救措施的首要步驟。近些年來，意外墜落傷、車禍傷、槍傷以及燃爆傷等已是危害人類生命健康的三大殺手（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。┲?。頜面創(chuàng)傷通常與其他創(chuàng)傷伴發(fā)，如顱內(nèi)和胸腔損傷，更容易引起呼吸道梗阻，口腔或鼻腔活動(dòng)性出血、破碎的牙齒、嘔吐物或舌咽損傷會(huì)堵塞呼吸道使氣道管理更加復(fù)雜。因此，臨床醫(yī)生遇到頜面或上呼吸道組織創(chuàng)傷時(shí)，首先需要建立可靠的呼吸通道。本文就此內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)探討。

1 病情評(píng)估

對(duì)頜面創(chuàng)傷入院的患者進(jìn)行傷情評(píng)估時(shí)，生命體征的判斷順序應(yīng)該是呼吸、心率、血壓、心電圖、氧飽和度、體溫等。頜面部創(chuàng)傷后呼吸道梗阻原因有很多如有出血、異物吸入、組織移位、腫脹等，根據(jù)不同梗阻原因或不同窒息程度分別進(jìn)行處理，常規(guī)方法有牽舌、抬下頜、置入通氣道、喉罩、氣管內(nèi)插管、緊急氣管切開、預(yù)防性氣管切開等。頜面外傷急癥者如同時(shí)有出血和呼吸梗阻，應(yīng)首先排除或處理窒息的因素，處理方案是口腔內(nèi)、側(cè)咽腔、舌根部、頜骨等處出血點(diǎn)壓迫止血，然后實(shí)施氣管切開，防止繼續(xù)出血和誤吸的發(fā)生。誤吸常常是由于出血嗆入氣管內(nèi)所致。

頜面外傷急癥者如同時(shí)有異物阻塞（軟組織碎片、碎骨片、脫落的牙齒、異物碎片、大量唾液血凝塊等常阻塞上呼吸道）或局部軟組織腫脹阻塞呼吸，或因呼吸道受刺激引起支氣管痙攣或喉頭痙攣而加重窒息和低氧血癥。最可靠的方法是通過明視清除或吸除上述異物再視氣道而定，可先通過呼吸囊加壓通氣得到部分解決，但應(yīng)避免因壓力過大引起的胃內(nèi)容物反流和誤吸，密閉面罩無法緩解者可行氣管插管或氣管切開。

2 麻醉方案

2.1 必要的藥品和通氣設(shè)備

急救物品與器械簡(jiǎn)易呼吸皮囊、面罩、麻醉機(jī)、螺紋管及各種接頭、呼吸機(jī)、高壓氧源，另外還需有監(jiān)測(cè)通氣和氧合的設(shè)備，如呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)；氣管插管的設(shè)備包括各種氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管的引導(dǎo)器如管芯或插管探條、喉鏡、纖維支氣管鏡、多種鏡片；其他還有口咽或鼻咽通氣道、開口器及插管鉗、可靠的吸引裝置等。麻醉醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備處理困難氣道，適當(dāng)?shù)钠骶弑仨氹S手可得。外傷手術(shù)操作需要頻繁更換頭位，相對(duì)咬合關(guān)系，氣管導(dǎo)管的位置可能會(huì)發(fā)生改變，這就要求麻醉醫(yī)生經(jīng)常仔細(xì)觀察導(dǎo)管是否存在扭曲彎折、導(dǎo)管脫出或?qū)Ч芪恢眠^深以及麻醉呼吸機(jī)的風(fēng)箱工作有無異常。麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)氣道壓力也很重要。

2.2 麻醉誘導(dǎo)

在咽喉和氣管黏膜上分布有豐富的植物神經(jīng)分布，氣管插管易產(chǎn)生不良反射如高血壓、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩甚至心跳驟停。創(chuàng)傷患者麻醉前如有嚴(yán)重低血容量性休克和嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克，不經(jīng)任何處理直接進(jìn)行氣管內(nèi)插管，可能會(huì)加速心跳驟停，因此插管前需使用阿托品和擴(kuò)容治療。因缺氧、插管刺激而產(chǎn)生痛苦和掙扎，牙關(guān)緊閉，也給插管帶來了困難；若強(qiáng)行插管，對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷大，產(chǎn)生的并發(fā)癥多故需選擇合適的麻醉誘導(dǎo)方法。(a) 創(chuàng)傷影響明視氣管插管條件的患者；預(yù)示存在有困難氣道因素常用表面麻醉及清醒插管，表面麻醉患者神志清醒，呼吸道張力保持較好，氣道通暢，維持有自主呼吸，麻醉安全并有回旋余地。同時(shí)需給予適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。(b) 傳統(tǒng)的全麻誘導(dǎo)用于正常的氣道在術(shù)前用藥的基礎(chǔ)上快速誘導(dǎo)，使患者神志消失、呼吸停止，失去了氣道張力的維持，僅有發(fā)生誤吸的可能其優(yōu)點(diǎn)是患者無痛苦，氣管插管相對(duì)較容易。選擇快速誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)選擇短效的全麻藥和肌松藥如琥珀膽堿。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用應(yīng)比較謹(jǐn)慎，如咪唑安定芬太尼可使患者鎮(zhèn)靜又呼之能應(yīng)、自主呼吸平穩(wěn)，根據(jù)患者對(duì)試驗(yàn)劑量的反應(yīng)可測(cè)試氣道、顯露會(huì)厭和聲門提供條件。通過面罩加壓控制通氣，手控呼吸囊體會(huì)氣道的阻力，同時(shí)觀察胸腹部的運(yùn)動(dòng)幅度，一旦發(fā)現(xiàn)面罩通氣困難，停止給予全麻藥和肌松藥。測(cè)試氣道證實(shí)面罩通氣無困難，靜注全量的全麻藥和肌松藥。

2.3 特殊方法插管

頜面外傷性困難氣道因素大致包括：頭后仰受限、軟組織塌陷、口底舌根過度腫脹、嚴(yán)重上下頜骨損傷以及強(qiáng)迫等，這些會(huì)影響到喉鏡和面罩的正常使用，目前國內(nèi)外許多學(xué)者研究的用于解決困難氣道的方法，均可用于頜面外傷患者困難氣道的管理，常用的方法如下。

（1）盲探插管法：本法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單可行，不需要特殊器材，只要表面麻醉完善，一般較易成功，可以在仰臥、側(cè)臥、坐位等下實(shí)施。

（2）纖維支氣管鏡插管法：為其他方法不成功時(shí)常用的方法，缺點(diǎn)是不適于出血、分泌物干擾、吸入性窒息患者，且要求表面麻醉十分完善。

（3）視頻喉鏡插管：可用于下頜腫脹、聲門顯露困難的患者，經(jīng)口腔或鼻腔插管均可，但張口困難者不能使用。

（4）光導(dǎo)食管引導(dǎo)插管。

（5）經(jīng)皮氣管切開插管適于氣管插管失敗、困難氣道、又伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、呼吸困難的急癥患者。

3 結(jié)論

頜面創(chuàng)傷麻醉管理一直是一個(gè)重要課題，創(chuàng)傷性困難氣道預(yù)測(cè)麻醉相關(guān)死亡病例的研究發(fā)現(xiàn)，70% 的麻醉死亡病例是由呼吸問題所致，麻醉醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到隨時(shí)有可能發(fā)生氣道問題，制定有計(jì)劃預(yù)防措施，在氣管插管失敗后能確?；颊甙踩?，喉罩、經(jīng)皮氣管切開、傳統(tǒng)氣管切開等可以有選擇余地。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)困難氣道的深入認(rèn)識(shí)以及麻醉藥品器械的研制，解決問題的方法也日益增多，還需要進(jìn)一步深入研究。

篇6

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-113-01

超聲霧化吸入療法（簡(jiǎn)稱吸入療法）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。其作用原理是通過超聲波能，把藥液變成細(xì)微的霧滴，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，而呼吸道是一個(gè)開放的系統(tǒng)，藥液在被分解成小分子團(tuán)后，其物質(zhì)形態(tài)極其活躍，作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管時(shí)，極易吸收，從而達(dá)到對(duì)呼吸道疾病的治療作用。

我科近兩年對(duì)于臥床的肺部感染的病人應(yīng)用超聲霧化吸入輔助治療，效果明顯?，F(xiàn)將對(duì)病人護(hù)理中的一些注意事項(xiàng)分析如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

患者長期臥床，多呈植物狀態(tài)。男性4例，女性2例。最大年齡101歲，最小年齡29歲。臨床檢查：胸部X線檢查示：肺部感染。血常規(guī)示：白細(xì)胞增多。臨床診斷均為肺部感染。

1.2治療方法

經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果使用敏感的抗生素。沐舒坦30 mg，生理鹽水40 ml，混合注入超聲霧化器的霧化罐內(nèi)，直接對(duì)咽部進(jìn)行霧化吸入20~30 min，2次/d，采用口含管。

2 護(hù)理措施

2.1 的選擇

因患者呈植物狀態(tài)，無法配合，咳痰無力，需側(cè)臥位，并將頭部抬高30度，以防止因痰液經(jīng)濕化后松動(dòng)而引起痰液堵塞氣道而造成窒息的危險(xiǎn)。

2.2 叩背吸痰

這點(diǎn)很重要。叩背吸痰可防止因痰液堵塞妨礙藥物的吸收，也防止痰液經(jīng)濕化后脫落，造成患者嗆咳或窒息。

2.3 霧化霧量的調(diào)節(jié)

因病人長期臥床，呼吸道應(yīng)急能力差，所以霧氣量先從最小開始，逐漸調(diào)大，一般調(diào)至中檔水平即可。這樣可以避免因大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道造成支氣管痙攣。

2.4 氧氣吸入

因超聲波產(chǎn)生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，吸入后易導(dǎo)致小氣管痙攣，而肺部感染的病人肺部氣體交換功能較差，大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時(shí)應(yīng)給予病人持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2~3 L/min。

2.5 治療間隔時(shí)間

吸入治療具有連續(xù)性。掌握適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間可有效地防止痰液過度黏稠而不易排出。一般我們給病人間隔6~8 h再進(jìn)行第二次治療，如果效果不明顯可加作一次。

3 討論

肺部感染的病人排痰護(hù)理是一項(xiàng)很重要的護(hù)理措施。痰液排出的程度與氣道的通暢及炎癥的吸收密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液的最好方法，也是改善通氣的重要手段，是呼吸道疾病的重要治療方法，可發(fā)揮靜脈或口服給藥替代的作用。我們發(fā)現(xiàn)除藥物作用外，霧化器的性能、質(zhì)量、護(hù)理措施直接影響治療效果[1]。在臨床實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)，霧化吸入的護(hù)理有5個(gè)方面需要格外注意，包括：①霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免藥物的療效降低。②治療開始后應(yīng)注意觀察患者有無嗆咳和喘憋現(xiàn)象，并及時(shí)處理。③每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過30 min。若盲目加大用量，有引起肺水腫或水中毒的可能。④治療后1~2 h內(nèi)注意拍擊患者的胸背部，利于痰液的松動(dòng)及排出。如痰液較多，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。⑤預(yù)防呼吸道再感染，應(yīng)做到一位病人一套管道[2]。每次治療結(jié)束時(shí)，霧化罐及管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流動(dòng)清水沖洗干凈，晾干備用。水槽里放蒸餾水，也應(yīng)每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。

因此，通過霧化吸入的有效護(hù)理利于痰液的及時(shí)排出及肺部氣體交換功能的恢復(fù)，加快肺部炎癥的吸收，鞏固了治療效果，使病人早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]苗立紅，付喜鳳. 霧化泵與超聲霧化器藥物吸入輔助治療支氣管哮喘療效比較及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（23）：102.

篇7

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷； 吸入性損傷； 氣道護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.041

吸入性損傷是指?jìng)麊T吸入大量的煙霧、熱蒸汽或帶有刺激性化學(xué)毒氣而致的呼吸道損傷。嚴(yán)重時(shí)可損傷肺實(shí)質(zhì)，其常見原因?yàn)槠?、煤油、乙醇、黑色火藥、粉塵、煤塵、化工原料、高分子聚合材料等燃燒或燃爆物，并可引起皮膚燒傷、燒沖復(fù)合傷等多種損傷［1］。吸入性損傷是燒傷患者死亡的重要原因之一，盡早行氣管切開，保持呼吸道通暢，確保足夠的通氣和促進(jìn)氣道內(nèi)異物排出，能提高大面積燒傷伴吸入性損傷患者的治愈率。本文就45例大面積燒傷伴中重度吸入性損傷患者的氣道護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科自2010年5月～2011年5月，收治因火焰燒傷、爆炸傷或吸入高溫水泥粉塵引起的大面積燒傷伴中重度吸入性損傷患者共45例。均為男性，年齡26～42歲，平均34歲；燒傷面積在60%～90%之間，確診為中度吸入性損傷者23例，重度22例，45例患者均伴有復(fù)合傷。28例于傷后2～24 h行氣管切開，其中2例呼吸機(jī)輔助呼吸。44例患者治愈，1例患者因多器官功能衰竭死亡。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 病情觀察 患者病情嚴(yán)重，應(yīng)盡量安排在單人病房，評(píng)估患者的意識(shí)情況及吸入性損傷的程度。（1）密切觀察生命體征變化，尤其是呼吸情況，大面積燒傷伴吸入性損傷患者呼吸功能不全往往發(fā)生早、快而重，必須嚴(yán)密觀察其臨床表現(xiàn)，如有聲音嘶啞、喉部水腫、頸部變粗、手觸診有捻發(fā)音或握雪感等癥狀，說明傷情嚴(yán)重，應(yīng)立即進(jìn)行處理，必要時(shí)行氣管切開。（2）觀察呼吸道分泌物情況，包括分泌物的性狀、顏色、黏稠度等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，排除早期機(jī)械性梗阻。正確留取標(biāo)本，及時(shí)送檢。（3）觀察患者給氧情況：正確評(píng)估患者缺氧程度，患者脫離現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即清除口、鼻灰塵及分泌物,給予鼻導(dǎo)管吸氧。行氣管切開患者，應(yīng)根據(jù)具體情況采取導(dǎo)管給氧或機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SpO2，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整用氧濃度。氧氣濕化裝置必須專人專用，并且每日更換，本組有2例大面積燒傷伴吸入性損傷的患者采用呼吸機(jī)給氧。

1.2.2 氣道的護(hù)理

1.2.2.1 促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢 （1）為有效促進(jìn)排痰，若病情允許，定期對(duì)患者翻身拍背，一般每2 h 1次，拍背時(shí)手指閉攏呈空心狀，從胸廓下部向上、左右兩側(cè)（避開脊柱及腎區(qū)）各拍3～5次，以有效振動(dòng)支氣管，使痰液排出；（2）做好氣道濕化：給予氧氣霧化吸入，每4～6 h行霧化吸入1次，10～15 min/次?？筛鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果來選用適當(dāng)?shù)目股?，氣管?dǎo)管口覆蓋雙層無菌紗布，用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)滴在無菌紗布上，其濕化效果比將濕化液直接滴入氣管套管要好［2］；（3）吸痰：如患者出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降，考慮有痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)抽吸。提倡一次性吸引，不宜過多抽吸而反復(fù)刺激呼吸道黏膜，長期反復(fù)抽吸可并發(fā)氣道狹窄［3］。負(fù)壓不宜過大，限于80～100 mm Hg，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，以免發(fā)生窒息。為避免低氧血癥，隨時(shí)觀察患者的SpO2變化。吸痰前后可根據(jù)患者情況給予3 min純氧吸入；（4）選擇合理：吸入性損傷很多都伴有顏面部燒傷、頭面部水腫，因此讓患者采取半臥位，能減輕頭面部水腫，同時(shí)也有利于保持呼吸道的通暢。

1.2.2.2 管道護(hù)理 （1）嚴(yán)格無菌操作，使用專用的氣管切開護(hù)理盤，接觸氣管切開部位的物品、導(dǎo)管均無菌；（2）氣管套管要固定牢固，應(yīng)根據(jù)患者頸部水腫情況經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊，一般以固定帶與皮膚之間能伸進(jìn)1指為宜，太緊影響血液循環(huán)，太松套管容易脫出；（3）氣管套管與皮膚之間墊的Y形紗布有減輕套管與皮膚之間摩擦、防止分泌物反流至氣管的作用，因此，若有污染，應(yīng)隨時(shí)更換，無污染時(shí)每班更換1次，以保持傷口局部的清潔干燥。氣管切口處有燒傷創(chuàng)面者，每次更換Y形紗布時(shí)先按照燒傷換藥法換藥。換藥時(shí)嚴(yán)密觀察局部是否有出血、滲血、皮下血腫等情況，是否有異常的呼吸形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2.3 預(yù)防院內(nèi)感染 大面積燒傷患者搶救時(shí)侵入性操作多，增加了醫(yī)院內(nèi)感染的幾率。預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作原則，護(hù)理氣管切開患者前后必須洗手、戴口罩、帽子，醫(yī)療器械和用物均要嚴(yán)格消毒，物品專人專用，防止交叉感染，減少醫(yī)源性感染因素；（2）保持病室溫度在28 ℃～32 ℃，相對(duì)濕度在60%～70%，每日使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，限制探視與陪護(hù)；（3）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單位的整潔，分類處置各項(xiàng)醫(yī)療垃圾；（4）使用呼吸機(jī)的患者，其設(shè)備要有專人管理，定時(shí)更換和消毒呼吸機(jī)導(dǎo)管、空氣過濾器等；（5）嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)使用指征，每日評(píng)估，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。

1.2.3 心理護(hù)理 氣管切開術(shù)后，患者隨時(shí)都會(huì)有呼吸異常情況的出現(xiàn)，患者由此而產(chǎn)生恐懼心理、緊張感、對(duì)愈后的擔(dān)憂等，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的理解，并積極予以疏導(dǎo)，耐心解釋，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。

1.2.4 堵管 通過綜合的治療和護(hù)理，患者呼吸道阻塞消除，能自行咳出氣管內(nèi)分泌物，生命體征平穩(wěn)，無自覺癥狀者，試堵管1～2 d后，若無呼吸困難，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，可以考慮拔管，切口創(chuàng)面繼續(xù)換藥至愈合。

2 結(jié)果

45例大面積燒傷并吸入性損傷的患者因細(xì)致的呼吸道護(hù)理，無1例呼吸道感染病例，大大提高了患者的搶救成功率。

3 討論

氣道護(hù)理質(zhì)量是救治大面積燒傷伴中、重度吸入性損傷患者成功的關(guān)鍵。而呼吸道堵塞是燒傷并吸入性損傷氣管切開術(shù)后最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，脫落的壞死組織、分泌物、痰液堵塞，隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性呼吸窘迫、窒息［4］。在整個(gè)救治過程中，對(duì)病情的觀察，吸痰、機(jī)械通氣技術(shù)的熟練程度以及呼吸機(jī)的運(yùn)用，無菌操作和氣道護(hù)理，都需要護(hù)理人員高度的責(zé)任心及嫻熟的操作技能，才能保證各項(xiàng)治療的順利完成和救治的成功。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黎鰲.燒傷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：153-177.

［2］ 丁彩兒,李劍萍.氣管切開術(shù)后不同濕化液對(duì)氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42（10）:872-874.

［3］ 蘭美娟，景繼勇.長期氣管切開患者并發(fā)氣道狹窄的因素分析及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2002,37（7）：505-506.

篇8

關(guān)鍵詞:微量注射泵持續(xù)加溫濕化　氣管切開病人　應(yīng)用

中圖分類號(hào)　R45

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B

文章編號(hào)　1008-1879(2010)10-0024-02

重型顱腦損傷指GCS評(píng)分為3-7分的患者,昏迷時(shí)間長,意識(shí)障礙重,生命體征不穩(wěn)定。其特點(diǎn)是病情重且復(fù)雜多變、并發(fā)癥多,病死率高。為了提高顱腦損傷病人的治愈率,早期行氣管切開術(shù)是臨床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一項(xiàng)重要手段,氣管切開后即為人工氣道完全喪失了上呼吸道對(duì)人體吸入氣體的加溫與濕化的作用,加之人工氣道患者咳嗽能力減弱,呼吸道失水增加,未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)人工氣道進(jìn)入下呼吸道,會(huì)導(dǎo)致一系列濕化的不良并發(fā)癥,干燥氣體的吸入還可以引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷,導(dǎo)致氣道組織發(fā)生一系列的病理學(xué)改變。自2007年12月-2010年8月我科重癥顱腦損傷病人共60例行氣管切開未上呼吸機(jī)治療的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,分別采用兩種不同的氣道濕化方法進(jìn)行濕化,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料。2007年12月～2010年8月我科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的重型顱腦損傷氣管切開未上呼吸機(jī)治療的病人60例,按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為兩組,對(duì)照組30例,其中男20例,女10例,年齡最小10歲,最大61歲,平均36歲,氣管切開最長90天,最短7天,平均22.25天;觀察組30例,其中男15例,女15例,年齡最小8歲,最大60歲,平均35.45歲,氣管切開最長114天,最短7天,平均33.2天。兩組在年齡、性別等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法。對(duì)照組采用常溫間斷氣道給藥濕化方法,用20ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理鹽水20ml,在常溫下定時(shí)、間斷氣管內(nèi)滴注。在病人吸氣末時(shí)沿導(dǎo)管內(nèi)壁環(huán)周緩慢注入,每30～60min向氣管內(nèi)注入3～5ml,吸痰前后再注入1～2ml,并根據(jù)痰液的黏稠度增加或減少濕化液。觀察組采用微量注射泵加輸液恒溫器持續(xù)氣道給藥濕化法。用50ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理鹽水50ml后與延長管一端連接,延長管另一端則連接去掉針頭的頭皮針,排氣后將注射器固定在微量注射泵上。然后將延長管置于輸液恒溫器槽孔中,固定輸液恒溫器與微量注射泵于床頭便于操作的地方。接通輸液恒溫器與微量注射泵電源,調(diào)節(jié)好推注速度,速度為15～25ml/h。將頭皮針軟管插入氣管切開導(dǎo)管內(nèi)3～5cm,并用膠布固定于胸壁。兩組采用相同的吸痰方法,連續(xù)觀察5天。

1.3效果評(píng)價(jià)。觀察排痰效果、日吸痰次數(shù)均值以及日吸痰所需時(shí)間均值。吸痰不徹底是指吸痰時(shí)未吸凈痰液;痰痂形成是指吸痰時(shí)吸出痰痂,或痰痂堵塞吸痰管玻璃接頭或吸痰管;刺激性咳嗽是指在氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)咳嗽或嗆咳;氣道黏膜出血是指在吸痰時(shí)發(fā)生痰中帶血絲或血痰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用近似t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組氣道濕化方法排痰效果比較觀察組吸痰不徹底、痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P

3　討論

3.1微量泵持續(xù)加溫滴注氣道濕化法的理論依據(jù)。氣管切開患者由于上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱、呼吸道失水增加,未經(jīng)濕化的氣體直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入下呼吸道,會(huì)導(dǎo)致一系列濕化不良的并發(fā)癥。在護(hù)理工作中目前常用的常溫定時(shí)定量間斷氣道濕化法對(duì)氣道的濕化及溫度不夠穩(wěn)定,將在氣管內(nèi)套管或上呼吸道上形成痰痂,對(duì)肺功能將造成一定的損害或引起氣道堵塞,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高,且護(hù)理工作量大。我們采用的持續(xù)加溫滴注氣道濕化法是使用靜脈微量泵控制持續(xù)注入濕化液,吸入氣體溫度保持在32～34℃,減少了寒冷、干燥的空氣對(duì)呼吸道的刺激,以痰粘稠度調(diào)整微量泵的滴速,濕化液持續(xù)滴注使氣道處于近似生理濕化及溫度狀態(tài),符合呼吸道對(duì)濕度及溫度的生理需求,掌握好痰粘稠度與微量泵的滴速,使痰液一直處于稀化狀態(tài),有利于痰痂的稀釋和排出,達(dá)到有效濕化目的,減少或避免痰痂形成和并發(fā)癥發(fā)生。

3.2常溫間斷氣道濕化方法的弊端。常溫間斷氣道濕化方法雖然是目前常用的人工氣道濕化方法,但存在一些不足:①一次性滴注量大,易引起患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、血氧飽和度下降、血壓上升;②刺激性咳嗽可把部分濕化液咳出,從而影響濕化效果,不能保持氣道切開后持續(xù)濕潤的要求,易使痰痂形成,導(dǎo)致排痰不暢;③吸痰次數(shù)增加或困難,增加了護(hù)理工作難度,往往在護(hù)理任務(wù)重,危重患者多,晚夜班工作人員少,忙不過來的情況下,不能保證按時(shí)滴注而影響護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3持續(xù)加溫氣道濕化給藥的優(yōu)點(diǎn)。①由于每滴濕化液量少,對(duì)氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,且持續(xù)給藥符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要,保證了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍,使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)。②痰液稀釋效果好,不易形成痰痂,吸痰徹底,縮短了整個(gè)吸痰動(dòng)作所需的時(shí)間,減少了氣道黏膜出血的發(fā)生,也減少了低氧血癥的發(fā)生,同時(shí)延長了吸痰的間隔時(shí)間,減少了反復(fù)吸痰引起交叉感染的機(jī)會(huì),減少了繁瑣的護(hù)理工作程序。③鼻、咽部黏膜有豐富的血流,并有黏液腺分泌黏液,所以吸入氣體在到達(dá)氣管時(shí)已被水蒸汽所飽和,變?yōu)闇嘏鴿駶櫟目諝膺M(jìn)入肺泡。由于人工氣道的建立,失去了鼻腔對(duì)吸入空氣的加溫濕化作用。為防止氣道黏膜干燥,影響纖毛黏液的正常活動(dòng),可預(yù)先將吸入氣體溫化、濕化,提高吸入氣體溫度則可提高濕度,濕化液的溫度應(yīng)保持在32～35℃,若吸入氣體溫度超過40℃,即使水蒸氣飽和,纖毛活動(dòng)也會(huì)消失,并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀;溫度低于30℃,纖毛活動(dòng)會(huì)受到抑制。而本文中觀察組采用輸液恒溫器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化,使吸入氣體溫度保持在32～34℃,減少了寒冷、干燥的空氣對(duì)呼吸道的刺激,使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度漸升至體溫水平,并可使相對(duì)濕度達(dá)到維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理需求,預(yù)防氣道水分丟失過多所致的分泌物黏稠和排出障礙。④微量注射泵注入速度均恒,濕化液量易控制,操作簡(jiǎn)單,病人感覺舒適。本觀察結(jié)果也表明持續(xù)加溫氣道濕化法明顯優(yōu)于常溫間斷氣道濕化法。

篇9

關(guān)鍵詞 小兒支氣管炎 氨溴索 地塞米松 氧氣驅(qū)動(dòng) 霧化吸入

小兒支氣管炎指支氣管發(fā)生炎癥，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能為細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。2009年10月～2010年收治小兒支氣管炎患者85例，給予控制感染、支持、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用氨溴索和地塞米松霧化吸入治療，與其進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將臨床治療體會(huì)，報(bào)告如下。

資料與方法

患兒85例，男43例，女42例；年齡1～15歲，均符合支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組43例，男21例，女22例；治療組42例，男22例，女20例。

治療方法：兩組均常規(guī)應(yīng)用控制感染、支持、對(duì)癥治療，治療組加用氨溴索15mg，地塞米松5mg，注射用水4ml注入簡(jiǎn)易噴霧器，霧化吸入治療，以氧氣為動(dòng)力，壓力調(diào)至2L/分，每次15分鐘，2次/日，7天1療程，對(duì)照組給予控制感染、支持、對(duì)癥治療，療程相同。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，精神食欲好，呼吸平穩(wěn)，痰量明顯減少，咳嗽氣喘基本消失，肺部體征明顯減少或消失；②有效：3～7天上述癥狀及體征改善；③無效：治療7天后上述癥狀及體征無改善。

結(jié) 果

治療組與對(duì)照組療效比較，見表1。

討 論

患有小兒支氣管炎的患兒，毛細(xì)支氣管充血，水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，嚴(yán)重者可致肺氣腫及肺不張。對(duì)于支氣管炎的患兒，盡快減輕喘憋、痰堵癥狀尤為重要。氨溴索溶解黏痰是主要功能，大劑量的氨溴索能夠增加呼吸道上皮的恢復(fù)，促進(jìn)呼吸道纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，降低黏痰對(duì)呼吸道壁的黏附，使痰液容易被排出，保持氣道通暢［1］；地塞米松系長效腎上腺皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多種炎性細(xì)胞，抑制細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的合成和釋放，增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性，抑制腺體的過度分泌，可減輕氣道充血水腫癥狀，減少炎性物質(zhì)的分泌，并能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)，降低氣道阻力，從而解除支氣管痙攣，消除支氣管堵塞，改善患兒喘憋；氨溴索和地塞米松聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒支氣管炎具有操作簡(jiǎn)單，藥物直達(dá)病灶，局部病物濃度高，安全性好的特點(diǎn)，加速了臨床癥狀和體征的緩解和疾病的恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［例（%）］

注：兩組療效比較差異有顯著性，P＜0.01。

篇10

關(guān)鍵詞：胸部手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理體會(huì)

開胸手術(shù)是外科較大的手術(shù)，損傷較大，病情嚴(yán)重，術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。如果護(hù)理不當(dāng)，常導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院胸外科自2009年6月~2010年6月共收治胸部腫瘤患者50例，食管癌20例，賁門癌8例，氣管及胸部腫瘤22例，術(shù)前合并心血管疾病10例，慢性支氣管炎8例，糖尿病2例。年齡45~81歲，男40例，女10例。

2術(shù)后觀察與護(hù)理

2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征開胸術(shù)后24~48h內(nèi)，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發(fā)作，引起生命體征的變化。術(shù)后常規(guī)采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等情況，以便掌握病情變化，及時(shí)處理。每15~30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后1~2h測(cè)一次，監(jiān)測(cè)48h并記錄，體溫每6h測(cè)量一次。同時(shí)觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。每小時(shí)引流量超過100ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)小于80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，若引流量大于80ml持續(xù)觀察4~6h未見減少，引流液血紅蛋白大于60g/l，床邊胸部x線示，凝固性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需再次開胸止血[1]。出血量較多時(shí)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵塞現(xiàn)象。

2.2心臟功能的護(hù)理高齡患者合并心血管病時(shí)，術(shù)后心肺護(hù)理十分重要，術(shù)后早期必須重點(diǎn)行心肺功能監(jiān)測(cè)。由于缺氧或輸液超速過量，常發(fā)生心律失常。因此，護(hù)士在測(cè)量生命體征同時(shí)，應(yīng)詢問病人有無心慌，氣短注意心跳節(jié)律變化等先兆癥狀，可定期低流量吸氧，緩解缺氧狀態(tài)，本組中有4例術(shù)后出現(xiàn)心律失常，經(jīng)及時(shí)治療而痊愈。

2.3呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。麻醉及手術(shù)的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，分泌物排出受阻，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[2]。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先行引流。痰液粘稠不易咯出者，可行超聲霧化，必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。同時(shí)注意觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味；遵醫(yī)囑給于支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。特別是高齡患者，呼吸代償力差，術(shù)后分泌物增多，多數(shù)患者懼怕傷口疼痛，不敢用力咳嗽，使分泌物聚集，而引起肺不張，低氧血癥，肺部感染。故術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理尤為重要。本組病例均采取綜合護(hù)理措施。（1）吸氧。術(shù)后給于常規(guī)低流量吸氧3~4天。觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)等缺氧征象以及動(dòng)脈血氧飽和度等情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。（2）采取氣管插管靜吸復(fù)合全麻，循環(huán)功能穩(wěn)定后抬高床頭15~30度，術(shù)晨第一天協(xié)助患者坐起，抬高床頭，背后墊一軟枕，使患者舒適，除利于通氣，也是很好的引流。（3）呼吸系統(tǒng)綜合護(hù)理措施是保持呼吸道衛(wèi)生，術(shù)前戒煙、深呼吸訓(xùn)練預(yù)防感染，術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)或幫助患者有效咳嗽排痰、引流等。告訴患者如何正確咳嗽，才可減輕疼痛，又能把痰咳出。常規(guī)霧化吸入，每日2次每次15min為宜，稀釋呼吸道痰液的粘稠度，使痰易于咳出，但對(duì)于痰多咳嗽無力患者，應(yīng)及早行支氣管鏡吸痰，本組病例使用支氣管鏡吸痰有3例，未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

2.4保持引流管通暢開胸術(shù)后引流管的護(hù)理對(duì)術(shù)后早期恢復(fù)非常重要，充分的引流，排除積液積氣，早期拔管，減輕患者的痛苦。術(shù)后2~3日，胸腔引流管引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時(shí)量小于50ml時(shí)，可拔除引流管[3]。因此術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，以免血塊堵塞。本組2例術(shù)后第2天出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，均為術(shù)后害怕疼痛不配合護(hù)士的胸部體療，定時(shí)變換引起，故術(shù)后2~3天內(nèi)，根據(jù)病情給以鎮(zhèn)痛，有利于患者能夠積極配合治療和護(hù)理，有效咳嗽和休息。同時(shí)耐心做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，有利于引流，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，早期拔管，從而減輕痛苦。

2.5壓瘡的預(yù)防及護(hù)理胸部腫瘤的患者老年人占多數(shù)，老年人血運(yùn)緩慢，皮膚營養(yǎng)差，術(shù)后帶有胸管，切口疼痛，患者不敢活動(dòng)，而使局部受壓，易出現(xiàn)壓瘡，需勤更換，定期用50%酒精按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)保持床單、衣服整潔干燥，鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)。

3體會(huì)

胸部腫瘤患者開胸術(shù)后的護(hù)理，要求護(hù)士有豐富扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，和高度的責(zé)任心，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和心理護(hù)理知識(shí)，系統(tǒng)完善的護(hù)理措施，實(shí)施積極治療和細(xì)心護(hù)理，做到對(duì)并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少其病死率，提高病人手術(shù)成功率，使患者早日康復(fù)出院。本組病例因采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，使患者術(shù)后順利恢復(fù)，引流管能夠早期拔除，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn):

[1[王秀華，崔玉森，周書之等.成人開胸術(shù)后引流管的護(hù)理。中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：543-545.