導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院見(jiàn)習(xí)報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

專業(yè)：康復(fù)治療專業(yè)西安實(shí)習(xí)小組

姓名：李**、江**

實(shí)踐單位：福州總醫(yī)院

走進(jìn)福州總院康復(fù)科

在大家都紛紛向醫(yī)院奔赴時(shí)，我和江斌兩人也順利到達(dá)福州總醫(yī)院。面對(duì)醫(yī)院的第一感覺(jué)是里面好多的病人，來(lái)來(lái)往往穿梭不行，第一眼看到的就是一條大大地橫幅為：誠(chéng)心誠(chéng)意，為人民服務(wù)。因?yàn)槭擒妳^(qū)醫(yī)院這可以看到好多穿軍裝的人，他們服務(wù)的原則都是軍人和老干部?jī)?yōu)先。

匆匆向康復(fù)科走去，看到里面的病人不是很多，宣傳欄寫(xiě)著理療科，推拿針灸，是個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)科。主任很熱情的接待了我們跟我們講訴了我們這次來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)的主要科室是理療科，神經(jīng)內(nèi)科，骨科這三個(gè)，中醫(yī)方面我們并不去涉及。就這樣我們安心的在醫(yī)院開(kāi)始了我們的實(shí)習(xí)日子。由于對(duì)醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療管理流程等知之甚少，同時(shí)接觸社會(huì)少，缺乏與患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士等溝通的能力，到醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)顯得手足無(wú)措，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)。我被分配到理療科，江斌被分到了神經(jīng)內(nèi)科。在理療科里我學(xué)會(huì)了許多儀器的使用，他們的適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)都熟悉的掌握，雖然儀器簡(jiǎn)單，可是要學(xué)的東西很多，對(duì)于解剖要熟悉的掌握，我們心里才有底是否這樣做對(duì)病人有用，要時(shí)刻秉著為病人著想的心為他們治療，由于醫(yī)院還在改造之中，我們的病房還沒(méi)有形成，所以我們只能到神經(jīng)內(nèi)科的病房去給病人做治療，老師帶著江斌早出晚歸，行走在他人的病房?jī)?nèi)，雖然很辛苦，可是她告訴我要學(xué)的有很多，看到病床的病人在床上的無(wú)奈的表情讓她下定決心好好學(xué)習(xí)技術(shù)，盡量幫助他們恢復(fù)生活自理能力，重返社會(huì)。

實(shí)習(xí)過(guò)程中我們體驗(yàn)到了許多事如：

一、人際關(guān)系

在這次實(shí)踐中，讓我很有感觸的一點(diǎn)就人際交往方面，大家都知道社會(huì)上人際交往非常復(fù)雜，但是具體多么復(fù)雜，我想也很難說(shuō)清楚，只有經(jīng)歷了才能了解。才能有深刻的感受，大家為了工作走到一起，每一個(gè)人都有自己的思想和個(gè)性，要跟他（她）們處理好關(guān)系得需要許多技巧，就看你怎么把握了。我想說(shuō)的一點(diǎn)就是，在交際中，既然我們不能改變一些東西，那我們就學(xué)著適應(yīng)它。如果還不行，那就改變一下適應(yīng)它的方法。讓我在這次社會(huì)實(shí)踐中掌握了很多東西，最重要的就是使我在待人接物、如何處理好人際關(guān)系這方面有了很大的進(jìn)步。同時(shí)在這次實(shí)踐中使我深深體會(huì)到我們必須在工作中勤于動(dòng)手慢慢琢磨，不斷學(xué)習(xí)不斷積累。遇到不懂的地方，自己先想方設(shè)法解決，實(shí)在不行可以虛心請(qǐng)教他人，而沒(méi)有自學(xué)能力的人遲早要被企業(yè)和社會(huì)所淘汰。尤其是面對(duì)我們的病人，他們本來(lái)由于生病生理和心理就有困難得克服了，我們更需耐心和愛(ài)心，細(xì)心了。最好能知道病人的脾性，尤其是剛參加工作的以后的我們。

二、實(shí)際的重要性

一切認(rèn)識(shí)都來(lái)源于實(shí)踐。實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的來(lái)源說(shuō)明了親身實(shí)踐的必要性和重要性，但是并不排斥學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的必要性。實(shí)踐的發(fā)展不斷促進(jìn)人類認(rèn)識(shí)能力的發(fā)展。實(shí)踐的不斷發(fā)展，不斷提出新的問(wèn)題，促使人們?nèi)ソ鉀Q這些問(wèn)題。而隨著這些問(wèn)題的不斷解決，與此同步，人的認(rèn)識(shí)能力也就不斷地改善和提高！哲學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐對(duì)認(rèn)識(shí)的決定作用，認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)踐具有巨大的反作用。認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)踐的反作用主要表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)和理論對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)作用。認(rèn)識(shí)在實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，但是認(rèn)識(shí)一經(jīng)產(chǎn)生就具有相對(duì)獨(dú)立性，可以對(duì)實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)踐，就是把我們?cè)趯W(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)，運(yùn)用到客觀實(shí)際中去，使自己所學(xué)的理論知識(shí)有用武之地。只學(xué)不實(shí)踐，那么所學(xué)的就等零。理論應(yīng)該與實(shí)踐相結(jié)合。另一方面，實(shí)踐可為以后找工作打基礎(chǔ)。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，學(xué)到一些在學(xué)校里學(xué)不到的東西。因?yàn)榄h(huán)境的不同，接觸的人與事不同，從中所學(xué)的東西自然就不一樣了。要學(xué)會(huì)從實(shí)踐中學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實(shí)踐。我們不只要學(xué)好學(xué)校里所學(xué)到的知識(shí)，還要不斷從生活中，實(shí)踐中學(xué)其他知識(shí)，不斷地從各方面武裝自已，才能在競(jìng)爭(zhēng)中突出自已，表現(xiàn)自已。

三、專業(yè)知識(shí)的重要性

經(jīng)過(guò)實(shí)踐，我知道了腦卒中患者在所有康復(fù)患者中的比例是很大的，這方面的知識(shí)必須掌握的一清二楚。為了更好的學(xué)習(xí)我們也都參加主任的講座，里面都是書(shū)本知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的精華。如腦卒中患者康復(fù)的有利因素，不利因素。肌力評(píng)定的六分級(jí)，Brostom的六等級(jí)的劃分。及相關(guān)的障礙，如感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、心理障礙、吞咽障礙等?！皶?shū)到用時(shí)方恨少”這話一點(diǎn)不錯(cuò)的啊！當(dāng)老師問(wèn)我書(shū)本知識(shí)而未一下子答出來(lái)時(shí)，真感覺(jué)記得的知識(shí)太少了啊！更重要的是得記得非常清楚，能夠脫口而出。就連一個(gè)數(shù)字，一個(gè)小動(dòng)作，都得記得。否則便會(huì)影響病人的疾病狀況的評(píng)定，從而影響病人的康復(fù)和幸福。所以以后的我們得好好學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。

幾天的實(shí)習(xí)時(shí)走向社會(huì)的一個(gè)橋梁，一個(gè)過(guò)渡，是人生的一段重要的經(jīng)歷，也是一個(gè)重要步驟，對(duì)將來(lái)走上工作崗位也有著很大幫助，可以避免我們畢業(yè)后的眼高手低現(xiàn)象。向他人虛心求教，遵守組織紀(jì)律和單位規(guī)章制度，與人文明交往等一些做人處世的基本原則都要在實(shí)際生活中認(rèn)真的貫徹，好的習(xí)慣也要在實(shí)際生活中不斷培養(yǎng)。這一段時(shí)間所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)大多來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)和同事們的教導(dǎo)，這是我們一生中的一筆寶貴財(cái)富。這次實(shí)習(xí)也讓我們深刻了解到，在工作中和同事保持良好的關(guān)系是很重要的。做事首先要學(xué)做人，要明白做人的道理，如何與人相處是現(xiàn)代社會(huì)的做人的一個(gè)最基本的問(wèn)題。對(duì)于自己這樣一個(gè)即將步入大學(xué)面臨走向社會(huì)的人來(lái)說(shuō)，需要學(xué)習(xí)的東西很多，他們就是最好的老師。

醫(yī)院見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文（二）

今年暑假我來(lái)到了江蘇省淮海農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院進(jìn)行了為期20天的護(hù)理見(jiàn)習(xí)?？紤]到我才剛學(xué)了護(hù)理學(xué)導(dǎo)論，護(hù)理禮儀，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)這三本書(shū)，對(duì)于內(nèi)外科護(hù)理知之勝少，護(hù)理部主任便把我安排在了內(nèi)科病房的護(hù)士站，主要熟悉一下護(hù)理基礎(chǔ)操作。

內(nèi)科病房的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我很是照顧，見(jiàn)習(xí)期間她一直很耐心的教我各種常規(guī)護(hù)理操作，并且還在條件允許的情況下，讓我親自上手操作。雖然各項(xiàng)基本操作我在學(xué)校的模擬病房也做過(guò)，但真正到臨床來(lái)操作時(shí)，那種感覺(jué)是不一樣的。臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地，在臨床容不得半點(diǎn)失誤，必須要有很強(qiáng)的責(zé)任心。

見(jiàn)習(xí)以來(lái)，令我感觸最深的便是每天早上的醫(yī)生和護(hù)士的交班儀式。在病房，醫(yī)生和護(hù)士的交班是一起進(jìn)行的，首先由前一天晚上值夜班的護(hù)士宣讀交班報(bào)告，主要是昨天新來(lái)患者的病況、各項(xiàng)生命體征、需要注意的護(hù)理措施，以及特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理患者的狀況，同時(shí)還包含出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者的情況等等。護(hù)士匯報(bào)完情況后便交由醫(yī)生來(lái)宣讀醫(yī)生的交班報(bào)告，其重點(diǎn)內(nèi)容則是患者的病情。最后由護(hù)士長(zhǎng)及值班醫(yī)生確認(rèn)沒(méi)有其他事情后，早晨的交班儀式便結(jié)束了。雖說(shuō)每天的交班儀式就像是例行公事一樣，但對(duì)于醫(yī)生及護(hù)士來(lái)說(shuō)顯得非常重要，它關(guān)乎到醫(yī)護(hù)人員能否給患者帶來(lái)有效地治療以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。雖說(shuō)我是見(jiàn)習(xí)，并不需要在意這些，但是我觀察到交班時(shí)，每個(gè)護(hù)士醫(yī)生都表情嚴(yán)肅默默記著他所負(fù)責(zé)的患者的病情狀況。那種氛圍讓我深刻的感受到作為醫(yī)護(hù)人員身上的那份責(zé)任，醫(yī)生、護(hù)士并不只是我們的職業(yè)，更是我們的事業(yè)。這也改變了我對(duì)護(hù)士只是拿工資服務(wù)病人的錯(cuò)誤的傳統(tǒng)思想。

在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)要比在模擬病房操作學(xué)到得多，畢竟模擬病房沒(méi)有臨床那種氛圍。在模擬病房，做錯(cuò)了我們可以重來(lái)，可是在臨床，任何一點(diǎn)小小的失誤都可能給患者帶來(lái)巨大的損失。在模擬病房遠(yuǎn)沒(méi)有臨床上的那種壓力，于是我們有時(shí)候上課便會(huì)偷懶，現(xiàn)在想想，我覺(jué)得十分愧疚，這是對(duì)那些信任我，把疾病交給我來(lái)治療的患者的一種極其不負(fù)責(zé)任的做法，這樣是當(dāng)不了一名好護(hù)士的。見(jiàn)習(xí)期間，我跟在護(hù)士長(zhǎng)后面，認(rèn)真學(xué)習(xí)了許多基礎(chǔ)護(hù)理操作，做到了對(duì)書(shū)本知識(shí)的鞏固。在條件允許的情況下，護(hù)士長(zhǎng)也給了我許多機(jī)會(huì)，讓我能夠親自動(dòng)手實(shí)踐，使我可以提前感受到那種臨床操作的氛圍。一些簡(jiǎn)單的例如生命體征的測(cè)量，護(hù)士長(zhǎng)便給了我很多的機(jī)會(huì)上手替病人們測(cè)量，感覺(jué)我真的就像是一個(gè)準(zhǔn)護(hù)士。但這也提醒了我，在學(xué)校里學(xué)習(xí)，我總是處于一種被動(dòng)狀態(tài)，總是被動(dòng)的接受書(shū)本上及講師授予的知識(shí)，從沒(méi)有自己認(rèn)真去思考過(guò)。對(duì)于那些生硬的疾病的發(fā)病機(jī)理更是不屑一顧，覺(jué)得我是護(hù)士，只要知道如何護(hù)理便可以了，那些發(fā)病機(jī)理記了也沒(méi)有用。每次那些知識(shí)都是在考試前臨時(shí)抱佛腳記住的，現(xiàn)在真真到臨床了，我甚至連最基本的正常血壓值得范圍都記不住。通過(guò)這些天的見(jiàn)習(xí)生活我才意識(shí)到，我的目標(biāo)是成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，我的目的在于不斷提升自己的水平，盡可能的給患者提供利于疾病恢復(fù)的高質(zhì)量的護(hù)理措施，而不是一個(gè)只會(huì)跟著書(shū)本來(lái)操作的沒(méi)有思想的護(hù)士?？傊?，這短短20天的見(jiàn)習(xí)也讓我找到了目標(biāo)，找到了奮斗的動(dòng)力，我要像南丁格爾學(xué)習(xí)，將不斷為人類提供有利于疾病恢復(fù)的高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為自己奮斗的目標(biāo)。

這次的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)讓我意識(shí)到醫(yī)生和護(hù)士相互配合的重要性。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有護(hù)士在給病人帶來(lái)護(hù)理時(shí)密切觀察病人病情狀況，并做到及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)，才能有助于醫(yī)生根據(jù)病人的最新病情做出最為有效地治療。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給患者帶來(lái)最大的利益，有助于患者早日擺脫疾病的困擾。這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。

此外，這次的見(jiàn)習(xí)也讓我深刻感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷拓展，科技的不斷創(chuàng)新。印象最深的便是現(xiàn)在病房使用的都是中心供氧裝置，在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)時(shí)，我們都用的是氧氣瓶。當(dāng)時(shí)老師就特別強(qiáng)調(diào)要做到“四防”，由于我膽子本來(lái)就小，被老師這么一說(shuō)我便更加懼怕氧氣瓶了。在操作考試時(shí)我也一度祈禱老天千萬(wàn)不要抽中吸氧這個(gè)操作。到了現(xiàn)在的臨床我才發(fā)現(xiàn)，病房?jī)?nèi)已經(jīng)全部改為中心供氧了，只需要將濕化瓶和鼻導(dǎo)管連接好便可以了，這樣不僅有效地做到了“四防”，也大大節(jié)省了病房的空間以及護(hù)士的操作時(shí)間?，F(xiàn)在只有搶救室還放著一些備用的氧氣罐。不得不感慨現(xiàn)在科技發(fā)展的迅速對(duì)人類疾病治療做出的貢獻(xiàn)。再有一年半的時(shí)間，我便會(huì)正式踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)為將來(lái)工作做好準(zhǔn)備。在這一年半的時(shí)間里或許會(huì)有各種各樣的更為有效更為便捷的醫(yī)療儀器，醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，但也可能是更為優(yōu)秀的護(hù)理理論的被提出，而我們作為將來(lái)的護(hù)理工作人員要做到的便是做到擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)，并且盡可能的多學(xué)，只有這樣我們才能更好地去適應(yīng)社會(huì)，才能經(jīng)得起社會(huì)殘酷競(jìng)爭(zhēng)的考驗(yàn)，不被淘汰。

在這段短暫的時(shí)間里，我的收獲很多很多，用以上簡(jiǎn)單的言語(yǔ)很難準(zhǔn)確和清晰的概括及表達(dá)我的受益匪淺。八月流火，暑期的背影已經(jīng)漸漸遠(yuǎn)去，當(dāng)我轉(zhuǎn)身回眸時(shí)，才發(fā)現(xiàn)在那個(gè)剛剛逝去的夏日里仍然留有自己的身影。開(kāi)學(xué)后，我將一改以往的面貌，努力的學(xué)習(xí)豐富我的專業(yè)知識(shí)。我想，三年后我會(huì)以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上以后的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)。

醫(yī)院見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文（三）

xxxx年是忙碌的一年，同樣也是充實(shí)、成熟的一年，對(duì)我們09級(jí)同學(xué)而言更是非常重要的一年，因?yàn)榫驮谶@一年里，我們完成了臨床學(xué)科的實(shí)習(xí)，并向自己交出了一份滿意的答卷。

如果說(shuō)一年前的我還只是個(gè)懵懵懂懂的醫(yī)學(xué)生，埋頭于書(shū)本知識(shí)，對(duì)臨床應(yīng)用卻知之甚少，那么經(jīng)過(guò)這一年的臨床實(shí)習(xí)，真切得感受到自己的變化。

具體而言，這一年，自己的主要收獲如下：

1、將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)醫(yī)已經(jīng)四年了，可是前面三年我們學(xué)的純粹就是書(shū)本上的理論知識(shí)，紛繁復(fù)雜的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，著實(shí)令我們迷惑。通過(guò)實(shí)習(xí)，在科室的親身經(jīng)歷，看到了很多疾病的具體臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步得到了感性認(rèn)識(shí)，再結(jié)合書(shū)本，有了更深入的理解。

2、提高醫(yī)學(xué)技能。在臨床科室，通過(guò)每日的查房、開(kāi)醫(yī)囑等，靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案，明白了疾病的個(gè)體性、特異性、可變性差異，不再拘泥于書(shū)本上的理論大綱。

3、增強(qiáng)動(dòng)手能力。臨床實(shí)習(xí)的一大特點(diǎn)就是有許多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，如婦產(chǎn)科的婦科檢查，內(nèi)科的骨穿、胸穿，兒科的腰穿，外科的清創(chuàng)縫合及換藥等，都可以通過(guò)發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，積極爭(zhēng)取以獲得親身體驗(yàn)。

4、學(xué)會(huì)愛(ài)護(hù)患者。當(dāng)我剛步入醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，就曾學(xué)習(xí)過(guò)《醫(yī)學(xué)生誓言》，相信那也將是我今后一生所信奉的誓言。在臨床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的歡欣愉悅，相信你必會(huì)覺(jué)得自己再苦再累也值得。在醫(yī)院里，醫(yī)生是病患可以完全信賴的人，你的一舉一動(dòng)都得到極大關(guān)注，所以，請(qǐng)不要吝惜你的一顰一笑，甚至有時(shí)一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候都有助于患者的康復(fù)，至于平時(shí)的保護(hù)患者隱私更是通過(guò)實(shí)習(xí)所學(xué)到的。

篇2

調(diào)查方法及內(nèi)容：暑假期間（ 月 日— 月 日），我到孝感始終醫(yī)院康復(fù)科見(jiàn)習(xí)。在接近的時(shí)間里，我從老師那里學(xué)到了不少知識(shí)。早上8點(diǎn)交接班儀式，各值班醫(yī)生，護(hù)士要將前一天病人情況作一總結(jié)交代以明確今天的工作。之后，我跟隨老師查房時(shí)醫(yī)生的言行舉止，如何運(yùn)用中醫(yī)四大療法“望，聞，問(wèn)，切”，了解病人目前的情況，基于病人當(dāng)前的情況如何給病人開(kāi)處方等等。

結(jié)論：這次見(jiàn)習(xí)，我到康復(fù)科了解到了一些康復(fù)科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)及相關(guān)治療，同時(shí)這次見(jiàn)習(xí)對(duì)我今后的學(xué)習(xí)給予指導(dǎo)。下面就略談我的感想。

[感想]

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的地位。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在研究疾病康復(fù)方面，歷史悠久，著述眾多，在漫長(zhǎng)的歲月里形成了獨(dú)具一格的調(diào)攝情志、娛樂(lè)、中藥、針灸、推拿、營(yíng)養(yǎng)、自然沐浴、氣功、太極拳等康復(fù)療法，并積累了寶貴的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).與西方康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，自有其優(yōu)勢(shì)和特色，如它強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)、燮理陰陽(yáng)、形神兼養(yǎng)、動(dòng)靜適宜、協(xié)調(diào)臟腑、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、綜合調(diào)護(hù)等.其康復(fù)方法豐富多彩，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，療效可靠 ?？傊?，中醫(yī)康復(fù)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要的地位和作用。

二、康復(fù)科常見(jiàn)疾病的治療

1--腦栓塞患者可能同時(shí)伴發(fā)代償性高血壓，但是不會(huì)維持太久。急性腦栓塞患者的病灶部位發(fā)病24小時(shí)后ct才能顯示，而mri會(huì)在六小時(shí)后就能更早提示。在治療方面，應(yīng)盡早實(shí)施頭針，體針，電針并且配合適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)治療效果會(huì)比較好。在頭針?lè)矫?，頂顳前斜線——前神聰?shù)綉依澹ㄟ\(yùn)動(dòng)區(qū)），頂顳后斜線——百會(huì)到曲鬢（感覺(jué)區(qū)）加上頂旁一線和頂旁二線，但是腦出血急性期是禁止針刺，以免加速大腦內(nèi)部出血。

2----面肌痙攣的患者早期針刺治療效果 好，對(duì)面部腧穴應(yīng)是輕刺和淺刺激，不宜手法太重。先刺遠(yuǎn)部穴位再刺面部。只針不灸。

3---三叉神經(jīng)痛的患者面部穴位扎針時(shí)應(yīng)輕刺而久留針。遠(yuǎn)部穴位取四關(guān)穴(雙合谷和雙太沖）強(qiáng)刺激。多發(fā)于四十歲以上的女性，往往其首發(fā)癥狀是伴有牙痛和鼻痛，舌頭痛，以上可以用來(lái)考慮是否是三叉神經(jīng)痛的癥相。

篇3

很榮幸，醫(yī)院的老師愿意接納我這個(gè)僅有一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的護(hù)理系學(xué)生，因?yàn)槲宜鶎W(xué)的專業(yè)為助產(chǎn)，護(hù)理部主任便將我安排到門診部婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)。我非常清楚的記得，當(dāng)我踏入孕檢室的那一刻，辦公室所有老師向我展現(xiàn)的那溫和的笑容，讓我內(nèi)心的膽怯瞬間化為云煙，也讓我感受到婦產(chǎn)科為孕婦們營(yíng)造的那種氛圍是那么的溫馨。

見(jiàn)習(xí)的第一天，我便看見(jiàn)了她們的工作生活，工作時(shí)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，閑暇時(shí)和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護(hù)士們都很友善，對(duì)待孕婦和病人也非常細(xì)心。在手術(shù)室中，我就看到了醫(yī)生和護(hù)士在做手術(shù)的時(shí)候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護(hù)患溝通的重要性，親眼所見(jiàn)的時(shí)候，讓我更深刻的認(rèn)識(shí)到了護(hù)患溝通對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生的巨大作用。

當(dāng)天下午，我就在手術(shù)臺(tái)旁邊觀看醫(yī)生做了四個(gè)小手術(shù)，有兩個(gè)是子宮輸卵管通液術(shù)，另兩個(gè)是人工流產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生一邊做手術(shù)，一邊向我講述手術(shù)的步驟，告訴我手術(shù)所用的工具，讓我知道該手術(shù)的原理和作用，雖然在手術(shù)室里站了一個(gè)多小時(shí)有點(diǎn)累，但也讓我受益匪淺?？墒亲屛腋械綉M愧的是，在護(hù)士老師做術(shù)前護(hù)理并告訴我術(shù)前護(hù)理的注意事項(xiàng)時(shí)，向我提問(wèn)何為“三查七對(duì)”，我卻一時(shí)緊張答不上來(lái)，讓我感覺(jué)到自己的基礎(chǔ)知識(shí)還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現(xiàn)更出色，將未來(lái)的工作做得更好。

讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過(guò)幾次電力子宮頸口環(huán)切術(shù)后，陳老師給了我一個(gè)親身體會(huì)的機(jī)會(huì)，讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁?xiàng)手術(shù)。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點(diǎn)東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，因?yàn)樵谂赃厧兔r(shí)能看到、學(xué)到的東西，遠(yuǎn)比只是在旁邊安靜的觀察時(shí)學(xué)到的東西要多得多，所謂實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也只有實(shí)踐過(guò)了，才能給自己留下更深刻的印象。

篇4

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療機(jī)構(gòu)；死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)院管理

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為未來(lái)醫(yī)院建設(shè)的主要發(fā)展方向，同時(shí)也是國(guó)家推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措［1］。我院作為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，于1999年，在全省率先實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，并逐步建成了萬(wàn)兆光纖主干、千兆到桌面的醫(yī)院信息化系統(tǒng)［2］。自2013年5月份起，充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)資源，以死亡病例報(bào)告功能為突破口，依托于醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)并應(yīng)用了院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，其具備系統(tǒng)維護(hù)、查詢、審核、監(jiān)控、分析、反饋等功能，公共衛(wèi)生科的死因監(jiān)測(cè)人員也不再需要奔波于臨床科室和病案室之間，大大提高了工作效率，節(jié)約了人力。

1院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用及其效果

1．1有效地提高了死亡病例報(bào)告的監(jiān)測(cè)質(zhì)量和管理力度

所有臨床醫(yī)生報(bào)卡時(shí)可以看到信息提示內(nèi)容，能起到培訓(xùn)、反饋和溝通的作用。信息化管理實(shí)施后，死因管理專職人員可實(shí)時(shí)監(jiān)控門診日志、住院病歷診斷信息，隨時(shí)使用死亡查詢、漏報(bào)檢索等功能查看全院死亡人數(shù)的發(fā)生、報(bào)告等情況，如有死亡卡片填寫(xiě)不全或漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象，能夠及時(shí)督促醫(yī)生完善信息或補(bǔ)報(bào)死亡卡，從而有效地避免了死亡病例漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，降低了遲報(bào)率，對(duì)全人群死因分析有重要意義。

1．2規(guī)范和優(yōu)化了死因監(jiān)測(cè)報(bào)告流程

院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)施，簡(jiǎn)化了工作流程，使死亡卡報(bào)告變得及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷。通過(guò)對(duì)2010年5月1日至2015年4月30日近5年來(lái)我院死因報(bào)告質(zhì)量的比較（見(jiàn)圖1），其中年份表示上一年的5月1日至當(dāng)年的4月30日，我們可以明顯看到報(bào)告率、及時(shí)率和準(zhǔn)確率都有較大幅度的提高：院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施后的報(bào)告率、及時(shí)率和準(zhǔn)確率均較實(shí)施前高，且增長(zhǎng)速率也較實(shí)施前快。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和利用著實(shí)提高了我院死因監(jiān)測(cè)的管理水平，這一系統(tǒng)有非?？捎^的應(yīng)用前景。

1．3提升了工作效率

院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)施，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省了大量人力，物力和財(cái)力。信息系統(tǒng)管理將死因監(jiān)測(cè)專職人員從大量繁瑣的病歷資料查閱、審核、統(tǒng)計(jì)分析等工作中解脫出來(lái)，死亡信息管理工作效率較信息系統(tǒng)實(shí)施前大大提高。

2院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用中需注意的問(wèn)題

2．1死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身的局限性

死因監(jiān)測(cè)信息管理模式雖較傳統(tǒng)管理模式有較多優(yōu)勢(shì)，但在信息化實(shí)踐過(guò)程中，也存在一些局限性，如系統(tǒng)預(yù)警提示功能尚不完善，當(dāng)有未接收的死亡卡或新報(bào)卡時(shí)，不具備提醒專職人員接收、審核和上報(bào)死亡卡的功能；當(dāng)專職人員拒絕接收填寫(xiě)不全的死亡卡時(shí)，系統(tǒng)不能給予醫(yī)生明顯的提示，使醫(yī)生無(wú)法及時(shí)更正該死亡卡，溝通所需時(shí)間延長(zhǎng)，偶爾可影響網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡的及時(shí)性。

2．2臨床醫(yī)生病程編碼的不準(zhǔn)確性

由于臨床醫(yī)生對(duì)ICD10編碼的應(yīng)用尚不完全清楚和使用不規(guī)范等原因，且對(duì)疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程填寫(xiě)不規(guī)范，導(dǎo)致住院死亡病人的發(fā)病至死亡過(guò)程的編碼不是很準(zhǔn)確，最終導(dǎo)致根本死因的不準(zhǔn)確性。盡管公共衛(wèi)生科的管理人員可以與臨床醫(yī)生及時(shí)反饋和溝通，也可以通過(guò)查閱病歷對(duì)病程的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行重新修改和編碼，以上這兩種直接和間接的方式都會(huì)大大降低相關(guān)人員的工作效率，我們希望得到的是真實(shí)有效且完全不需要任何修改的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)。這一問(wèn)題的及時(shí)有效解決主要依賴于臨床醫(yī)生的自我業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和多次培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)ICD10編碼的熟練掌握。

2．3院前急救的死亡病例報(bào)告流程有待進(jìn)一步完善

關(guān)于院前急救收治的死于家中或來(lái)院途中的死亡病例，暫時(shí)還是采用紙質(zhì)版居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的形式，由醫(yī)生手動(dòng)填寫(xiě)，然后由公共衛(wèi)生科的人員收集起來(lái)，再進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。因此，這部分死亡病例的基礎(chǔ)信息往往都不是很完整，尤其是發(fā)病至死亡過(guò)程的編碼有待進(jìn)一步完善，這將直接導(dǎo)致根本死因的編碼不準(zhǔn)確。盡管這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與院前急救的特殊工作性質(zhì)有關(guān)，且常常時(shí)間緊迫，但我們?nèi)韵Ｍ軌驅(qū)⑦@一部分的工作做好，這一流程的規(guī)范化管理將被納入我們死因監(jiān)測(cè)信息工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

3結(jié)語(yǔ)

居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)（簡(jiǎn)稱死因統(tǒng)計(jì)）是研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律，獲得人均期望壽命等人群健康狀況和疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，是評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)厝丝诮】邓胶蜕鐣?huì)狀況的重要科學(xué)依據(jù)［3］，住院患者病死率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是反映人們健康狀況的重要指標(biāo)之一［4］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生產(chǎn)環(huán)境、生活條件、衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善以及醫(yī)療水平的不斷提高，居民死因譜也相應(yīng)地發(fā)生了變化，因此對(duì)醫(yī)院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有助于了解住院患者死亡分布情況及趨勢(shì)，進(jìn)而可以有效提高醫(yī)院工作質(zhì)量及管理水平，對(duì)相關(guān)政府部門制定衛(wèi)生保健措施以及延長(zhǎng)人們壽命有十分重要的意義。死亡病例準(zhǔn)確無(wú)誤、及時(shí)和規(guī)范的上報(bào)是能夠順利進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)的第一步，院內(nèi)死因網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用和推廣，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部死因信息管理提供了較好的平臺(tái)，但醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，需要各部門共同努力，在總結(jié)已有技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化流程和完善功能，才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)登上一個(gè)新臺(tái)階。

［參考文獻(xiàn)］

［1］巴江波．荊州市中心醫(yī)院新一代HIS系統(tǒng)建設(shè)分析［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（6）：76．

［2］巴江波，陳江，淡攀東．PPPOE技術(shù)在醫(yī)院多VLAN網(wǎng)絡(luò)管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（9）：38．

［3］陳琦，梁小冬，陳惠娟，等．珠海市2008年戶籍居民死因監(jiān)測(cè)分析［J］．華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35（6）：55～57．

篇5

XXXX醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健于一體的綜合性二級(jí)甲等公立醫(yī)院，能夠?yàn)槠胀ǜ叩柔t(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)提供充足的條件和支持。以下從莞城醫(yī)院的基本情況及教學(xué)管理、教學(xué)設(shè)施條件、教學(xué)活動(dòng)等方面總結(jié)我院建設(shè)廣東省普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地的自評(píng)報(bào)告。

一、基本情況

XXX醫(yī)院始建于1958年，有著悠久深厚的歷史底蘊(yùn)。其前身是由XX9間聯(lián)合診所組成的XX衛(wèi)生院，之后由當(dāng)時(shí)一批有崇高理想的年輕人在修整“王氏家祠”時(shí)，增建門診部和留醫(yī)部，開(kāi)啟了莞城醫(yī)院的發(fā)展歷程。2010年順利通過(guò)二甲醫(yī)院復(fù)審，2003年加入衛(wèi)生部國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。2007年整體搬遷至莞太路78號(hào)。2010年被列為東莞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院之一。

醫(yī)院建筑面積26103m2，編制床位550張，實(shí)際開(kāi)放329張，其中內(nèi)、外、婦、兒科床位數(shù)289張，占全院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)87.8%。醫(yī)院科室齊全，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚，設(shè)置10個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室，5個(gè)醫(yī)技科室。擁有腹腔鏡、宮腔鏡、超聲彈道碎石機(jī)、泌尿內(nèi)窺鏡、血液透析機(jī)、LEEP宮頸錐切系統(tǒng)、產(chǎn)后修復(fù)系統(tǒng)、螺旋CT、多功能彩超、美國(guó)產(chǎn)菲利普多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀、電子胃腸鏡、骨密度儀、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、眼底彩照熒光造影系統(tǒng)等一批先進(jìn)的醫(yī)療檢查設(shè)備，為高效、準(zhǔn)確的診斷治療提供了強(qiáng)有力的保障。

醫(yī)院以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、肛腸科、超聲科為重點(diǎn)科室，始終秉承“患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的服務(wù)宗旨，為來(lái)診病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療保健服務(wù)，贏得了廣大患者的信賴。醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員致力于全心全意為人民健康保駕護(hù)航，力求把醫(yī)院建成“讓政府放心，讓百姓滿意”的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院

二、教學(xué)管理、設(shè)施條件及教學(xué)活動(dòng)情況

（一）醫(yī)院高度重視教學(xué)工作。成立XX醫(yī)院教學(xué)管理小組，把教學(xué)工作列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)，崗位責(zé)任明確，并簽訂崗位責(zé)任書(shū)。每學(xué)年召開(kāi)2次全院教學(xué)工作會(huì)議，每學(xué)期開(kāi)展2次教學(xué)行政查房，工作有布置有檢查。

科教辦為日常教學(xué)、學(xué)生管理機(jī)構(gòu)，有專職管理人員，負(fù)責(zé)學(xué)生日常教學(xué)管理工作。并設(shè)有教研室，從實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)、理論培訓(xùn)、臨床教學(xué)、評(píng)教評(píng)學(xué)、住宿生活等多方面，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位管理。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、藥劑、檢驗(yàn)、康復(fù)保健、醫(yī)學(xué)影像、護(hù)理專業(yè)，滿足各院校臨床實(shí)踐需求。

（二）師資情況：全院醫(yī)師總數(shù)129人，其中本科以上學(xué)歷98人，?？茖W(xué)歷15人，本?？飘厴I(yè)的醫(yī)師占全院醫(yī)師的87.5%。內(nèi)外婦兒科帶教老師團(tuán)隊(duì)共40人。帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)能力與職稱晉升掛鉤，所有專業(yè)人員在職稱晉升前需完成教學(xué)考核，內(nèi)容包含教學(xué)授課、教學(xué)查房、技能操作帶教等。

（三）教學(xué)用房、設(shè)備設(shè)施：全院教學(xué)用房總面積522 m2。設(shè)教學(xué)區(qū)，有2間多媒體培訓(xùn)室，分別可容納220人和60人。內(nèi)外婦兒科有專用的示教室，每間面積均大于15 m2。

示教室有檢查床、觀片燈、模擬教具、掛圖、智能液晶電視，

學(xué)生可以自由使用，以上設(shè)施可以滿足學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)需要。

（四）圖書(shū)閱覽室：與圖書(shū)館簽訂《共建固定服務(wù)站協(xié)議》，固定向我院提供紙質(zhì)圖書(shū)10000冊(cè), 可供學(xué)生閱覽，夜間開(kāi)放?？商峁┥暇W(wǎng)服務(wù)，有電子圖書(shū)10000冊(cè)，有中國(guó)知網(wǎng)電子期刊檢索系統(tǒng)。

（五）住宿生活條件：XXX醫(yī)院設(shè)有學(xué)生宿舍樓，總面積1210平方米，學(xué)生宿舍27間，可供198人住宿，24小時(shí)熱水供應(yīng)，各項(xiàng)生活設(shè)施齊全、通風(fēng)照明良好。消防設(shè)施設(shè)備合格。有公用的學(xué)習(xí)區(qū)域。住院部各臨床科室設(shè)有學(xué)生值班休息室。能有效保障實(shí)習(xí)學(xué)生的生活安全和便利。院區(qū)所有基建設(shè)施、學(xué)生宿舍消防設(shè)備設(shè)施符合要求，能夠保障消防安全。

（六）XXX的教學(xué)管理制度完善、成熟，符合實(shí)習(xí)生管理工作需求?，F(xiàn)行制度涵蓋教學(xué)管理制度、教學(xué)工作管理規(guī)范、教學(xué)督導(dǎo)工作實(shí)施辦法、醫(yī)院對(duì)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)的考核規(guī)定、臨床教學(xué)工作獎(jiǎng)懲制度、臨床帶教老師管理制度、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)制度、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)生工作制度等。

教學(xué)工作能夠列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)，2019、2020年，每年召開(kāi)2次全院教學(xué)工作會(huì)議，并有記錄，每年開(kāi)展2次教學(xué)行政查房，工作有布置有檢查。

醫(yī)院對(duì)教學(xué)管理部門年終考核1次，教學(xué)管理部門對(duì)教研室每年考核1次，并與獎(jiǎng)懲掛鉤 。2019年、2020年，醫(yī)院已完成對(duì)教學(xué)管理部門的考核，及教學(xué)管理部門也完成對(duì)教研室的考核。

（七）加強(qiáng)教研室教學(xué)活動(dòng)管理，落實(shí)教學(xué)活動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查?？平剔k制定每周工作計(jì)劃，教研室也按照要求制定相應(yīng)工作計(jì)劃。教研室主任及教學(xué)秘書(shū)有明確的崗位責(zé)任，每學(xué)期召開(kāi)二次以上教學(xué)會(huì)議，布置、檢查、總結(jié)教學(xué)。其中，對(duì)于教學(xué)病例收集情況，要求各教研室做好教學(xué)病例的收集工作，收集具有教學(xué)價(jià)值的病例，建立教學(xué)病例收集登記本，建立教學(xué)病例收集制度，對(duì)少見(jiàn)病例及病例特點(diǎn)進(jìn)行登記，滿足實(shí)習(xí)計(jì)劃的需求。目前，已完成收集病歷：內(nèi)一8 份，內(nèi)二 8份，外科10 份，婦產(chǎn)科 10份，兒科 5 份。

科教辦組織相關(guān)部門于每批學(xué)生到院后舉行學(xué)生崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律教育等，各教研室也能夠完成對(duì)實(shí)習(xí)生的入科教育。2020年實(shí)習(xí)科室組織入科教育共69人次，出科鑒定69人次。

各教研室每二周為實(shí)習(xí)生組織一次由主治醫(yī)師以上主持的教學(xué)病例討論。病例資料準(zhǔn)備充分，同時(shí)，提前發(fā)給學(xué)生病歷摘要，學(xué)生有發(fā)言稿,討論過(guò)程有書(shū)面記錄。2018年教學(xué)病歷討論共38次，2019年教學(xué)病歷討論共54次，2020年教學(xué)病歷討論共 76 次。

各教研室每二周為學(xué)生組織一次講課，教師有講課課件、內(nèi)容符合教學(xué)大綱和教科書(shū)要求。其中，內(nèi)外婦兒科完成2018年小講課40次，2019 年小講課次42次，2020年小講課次 103 次。

篇6

關(guān)鍵詞：報(bào)告單無(wú)紙化；TWAIN；掃描儀；數(shù)據(jù)庫(kù)通訊；FTP服務(wù)

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）22-5240-03

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的信息電子化共享工作已進(jìn)行的比較完善[1]，但仍存在部分醫(yī)技科室檢查的報(bào)告單由于設(shè)備老舊的原因而無(wú)法上傳到電子病歷系統(tǒng)，導(dǎo)致病歷不全，醫(yī)生無(wú)法正確診斷治療的事情偶有發(fā)生。為了減輕臨床醫(yī)師負(fù)擔(dān)、緩解病案室存儲(chǔ)空間壓力，更好地開(kāi)展病歷質(zhì)量監(jiān)控，我院質(zhì)管處及信息中心根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示，協(xié)調(diào)病歷無(wú)紙化項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)將目前全院各醫(yī)技科室老舊儀器的紙質(zhì)檢查報(bào)告單電子化，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了紙質(zhì)檢查報(bào)告單管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)運(yùn)用信息化手段，將數(shù)據(jù)庫(kù)通訊、.NET與TWAIN接口掃描、FTP服務(wù)器文件管理、及圖片處理等技術(shù)相融合，較好地實(shí)現(xiàn)患者信息共享，提高了臨床工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

1 紙質(zhì)檢查報(bào)告單管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與功能

1.1 需求分析與系統(tǒng)設(shè)計(jì)

為了保存、利用好目前醫(yī)院各醫(yī)技科室老舊儀器的紙質(zhì)報(bào)告單，更好地為本院醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)，促進(jìn)信息完整性，且與病人其它就診檢查檢驗(yàn)信息對(duì)接，院信息中心采用掃描上傳的方案實(shí)現(xiàn)報(bào)告單無(wú)紙化管理。完成后的管理系統(tǒng)具有以下功能模塊：

1） 登錄，醫(yī)技人員輸入正確的用戶名密碼后才能進(jìn)入系統(tǒng)。

2） 查詢，當(dāng)患者做完檢查后，在系統(tǒng)中由就診卡號(hào)或病案號(hào)或姓名可定位到該患者，也可搜索某一指定時(shí)間段內(nèi)所有患者的基本信息和檢查信息，如患者姓名、病案號(hào)、出生日期、性別、年齡、檢查項(xiàng)目名稱、檢查日期、檢查科室等。

3） 檢查報(bào)告單信息顯示：選擇某個(gè)患者進(jìn)入報(bào)告單界面后，可以查看該患者報(bào)告是否已經(jīng)上傳，若已上傳，則從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)和FTP服務(wù)器上自動(dòng)導(dǎo)出已上傳的報(bào)告單張數(shù)和每張檢查報(bào)告單的上傳時(shí)間和具體內(nèi)容；若未上傳，則進(jìn)入掃描上傳流程。

4） 報(bào)告單掃描：C#調(diào)用掃描儀提供的統(tǒng)一的TWAIN接口，在驅(qū)動(dòng)層獲取到圖片信息并顯示。

5） 圖片處理：C#調(diào)用GDI+提供的Bitmap類對(duì)獲取到的掃描報(bào)告單進(jìn)行編輯，如放大、縮小、旋轉(zhuǎn)、顯示縮略圖。

6） 報(bào)告單上傳：對(duì)已掃描編輯完成的報(bào)告單，C#調(diào)用FTP服務(wù)將客戶端的報(bào)告單以圖片方式上傳到服務(wù)器指定目錄下，并且將報(bào)告單的FTP文件路徑、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間等信息插入到LIS數(shù)據(jù)庫(kù)中。

1.2 系統(tǒng)運(yùn)行的軟硬件環(huán)境

服務(wù)器Windows Server 2003，客戶端Windows xp/Windows 7，開(kāi)發(fā)工具M(jìn)icrosoft Visual Studio 2010 + DevExpress Controls，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)Oracle 9i，Windows系統(tǒng)IIS組件包含的FTP站點(diǎn)，開(kāi)發(fā)語(yǔ)言C# ，C#語(yǔ)言與組件結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)和非關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)等各種數(shù)據(jù)源的高效訪問(wèn)[2]，解決報(bào)告單管理系統(tǒng)與各種外部數(shù)據(jù)庫(kù)接口（HIS、LIS系統(tǒng)等）的無(wú)縫結(jié)合。

1.3系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)

1.3.1 C#調(diào)用掃描儀

TWAIN協(xié)議是圖像獲取設(shè)備與應(yīng)用程序之間傳輸圖像數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)接口，它適用于WINDOWS、UNIX和MAC等系統(tǒng)平臺(tái)，只要有TWAIN驅(qū)動(dòng)程序，應(yīng)用程序就可以利用此統(tǒng)一的接口從掃描儀中獲取圖像[3]，即使更換掃描儀也不必對(duì)應(yīng)用程序做任何的改動(dòng)。

C#調(diào)用掃描儀遵循的通訊流程大致為：

1） 加載TWAIN_32.DLL文件并獲取接口函數(shù)DSM_Entry（）將掃描消息發(fā)送到數(shù)據(jù)源管理器；

2） 調(diào)用數(shù)據(jù)源函數(shù)DS_Entry（）選擇數(shù)據(jù)源，由于客戶端可能存在多個(gè)TWAIN掃描儀，故通常有兩種方式選擇數(shù)據(jù)源：選擇默認(rèn)的數(shù)據(jù)源和顯示選擇數(shù)據(jù)源對(duì)話框，由用戶來(lái)選擇數(shù)據(jù)源，本系統(tǒng)采用后者，如圖1，

3） 打開(kāi)掃描儀，設(shè)置圖像的參數(shù)，如分辨率、圖像類型、顏色等。經(jīng)測(cè)試，本系統(tǒng)的掃描儀分辨率為150dpi時(shí)能同時(shí)滿足掃描速度和圖片清晰度要求。

4） 向掃描儀發(fā)出采集圖像信號(hào)并開(kāi)始傳輸圖像。當(dāng)掃描儀準(zhǔn)備好傳輸數(shù)據(jù)時(shí)，系統(tǒng)調(diào)用IMessageFilter.PreFilterMessage（）捕獲消息循環(huán)。

5） 應(yīng)用程序通過(guò)bitmap類獲取掃描圖像，為圖像編輯作準(zhǔn)備，并將其顯示在PictureBox控件中，如圖2。

6） 結(jié)束傳輸，斷開(kāi)與掃描儀的連接。

1.3.2 C#實(shí)現(xiàn)FTP文件傳輸服務(wù)

FTP（File Transfer Protocol）即共享下載站，用來(lái)在兩臺(tái)計(jì)算機(jī)之間相互傳送文件。用戶可以連接到FTP服務(wù)器下載文件，也允許用戶把自己的文件傳輸?shù)紽TP服務(wù)器中[4]。FTP服務(wù)器提供兩種登錄方式：匿名登錄和使用授權(quán)賬號(hào)與密碼登錄。匿名登錄用戶對(duì)FTP服務(wù)器上的文件不能刪除和修改，本系統(tǒng)采用授權(quán)賬號(hào)與密碼登錄實(shí)現(xiàn)文件的上傳和修改。

在架設(shè)FTP服務(wù)時(shí)，采用Windows系統(tǒng)Internet信息服務(wù)（IIS）組件來(lái)完成，這樣建立的FTP才能更好地和系統(tǒng)緊密結(jié)合，其它客戶端也可以連接到FTP服務(wù)器根據(jù)權(quán)限來(lái)讀取相應(yīng)的文件。配置完FTP站點(diǎn)的IP地址、端口、主目錄、訪問(wèn)權(quán)限等信息后，即可在Microsoft .Net Framework框架中操作FTP服務(wù)器。本系統(tǒng)的C#操作FTP服務(wù)器主要用到以下3個(gè)類：

FtpWebRequest類，實(shí)現(xiàn)文件傳輸協(xié)議（FTP）客戶端；FtpWebResponse類，封裝了文件傳輸協(xié)議（FTP）服務(wù)器對(duì)請(qǐng)求的響應(yīng)；WebRequestMethods.Ftp類，可與FTP請(qǐng)求一起使用的FTP協(xié)議方法的類型。另外，通過(guò)設(shè)置FtpWebRequest.Credentials屬性指定訪問(wèn)的用戶名與密碼。

1.3.3 系統(tǒng)安全機(jī)制

對(duì)于系統(tǒng)安全性，實(shí)際工作中主要體現(xiàn)在用戶權(quán)限、數(shù)據(jù)備份及防病毒三方面。1）控制登錄醫(yī)生權(quán)限，科室主任具有管理其他醫(yī)生登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限。2）登錄系統(tǒng)的密碼經(jīng)過(guò)加密后存入數(shù)據(jù)庫(kù)，即使第三方截獲了加密數(shù)據(jù)，解密數(shù)據(jù)也是很困難的，提高了數(shù)據(jù)安全性。3）患者檢查單信息要長(zhǎng)期保存，且在故障情況下數(shù)據(jù)不能丟失，為此對(duì)保存患者信息的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行備份與災(zāi)難恢復(fù)，主要為一周一次的完全備份和每天某個(gè)固定時(shí)段直接備份到工作站的事務(wù)日志備份。4）采用在多臺(tái)服務(wù)器上備份FTP服務(wù)器上檢查報(bào)告單，有效防止了一臺(tái)服務(wù)器癱瘓可能帶來(lái)的災(zāi)難。5）安裝防火墻、防病毒軟件，及時(shí)升級(jí)病毒庫(kù)，關(guān)閉不必要的服務(wù)及端口等[5]。

2 臨床應(yīng)用

為做好該紙質(zhì)檢查報(bào)告單管理系統(tǒng)上線工作，由信息中心開(kāi)發(fā)及維護(hù)人員通過(guò)操作演示、實(shí)地指導(dǎo)等方式對(duì)醫(yī)技人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保熟練掌握操作流程。

2.1 操作流程

根據(jù)檢查報(bào)告單無(wú)紙化控制要求，完成后的紙質(zhì)報(bào)告單管理系統(tǒng)可根據(jù)登錄的醫(yī)技人員所在科室查詢指定時(shí)間內(nèi)所有做過(guò)檢查的患者，可查看該患者的報(bào)告單是否已上傳，上傳報(bào)告單，瀏覽編輯已上傳過(guò)的報(bào)告單等。具體操作流程如圖3所示，

2.2 實(shí)施效果

該紙質(zhì)檢查單報(bào)告管理系統(tǒng)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的測(cè)試后已在醫(yī)技科室運(yùn)行4個(gè)多月，由于患者信息可直接從LIS數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取到，醫(yī)技人員無(wú)需填寫(xiě)患者任何其它信息，只要掃描完成后的報(bào)告單完整清晰，即可直接上傳到服務(wù)器，即使報(bào)告單是倒置的，也無(wú)需重新掃描，點(diǎn)擊“左轉(zhuǎn)”或“右轉(zhuǎn)”按鈕即可，大大提高了工作效率，方便了臨床醫(yī)生下載瀏覽患者完整病歷信息。

3 結(jié)束語(yǔ)

本系統(tǒng)是根據(jù)我院領(lǐng)導(dǎo)指示，質(zhì)管處病歷無(wú)紙化方案要求，由信息中心組織開(kāi)發(fā)的適合醫(yī)技科室部分老舊設(shè)備的紙質(zhì)報(bào)告單管理軟件。系統(tǒng)自運(yùn)行以來(lái)，完善了患者病歷的無(wú)紙化目標(biāo)，數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的應(yīng)用保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性，與患者其它就診信息對(duì)接，較好地實(shí)現(xiàn)患者信息共享，提高了臨床決策水平和工作效率。另，紙質(zhì)檢查報(bào)告單管理系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，許多功能仍需拓展和加強(qiáng)，如系統(tǒng)應(yīng)能批量掃描多張報(bào)告單的功能，以提高醫(yī)技科室管理紙質(zhì)報(bào)告單的效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳新來(lái).論醫(yī)院內(nèi)部信息電子化共享的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)病案，2013，14（6）：39-40.

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[3] 需文憲，李常峰.TWAIN協(xié)議及其在VB中的應(yīng)用[J].信息技術(shù)與信息化，2006（5）：125-127.

篇7

1、 不捕率呈上升趨勢(shì)。

2、 從犯罪嫌疑人身份情況看，以農(nóng)民居多，且絕大部分沒(méi)有前科劣跡。

3、 案件類型相對(duì)比較不集中。

4、 非共同犯罪比例較高。

二、公安機(jī)關(guān)辦案質(zhì)量不高導(dǎo)致報(bào)捕案件不捕率偏高的原因分析

首先，不可否認(rèn)的是，公安機(jī)關(guān)長(zhǎng)期處在打擊刑事犯罪的“第一線”，工作任務(wù)較重，工作壓力較大，因而在執(zhí)法理念上，仍或多或少地存在“構(gòu)罪皆捕”等觀念，同時(shí)這些傳統(tǒng)的執(zhí)法習(xí)慣通常來(lái)源于多年積累的辦案經(jīng)驗(yàn)和工作方法，已經(jīng)形成了較為固定的模式，一時(shí)難以徹底轉(zhuǎn)變。公安機(jī)關(guān)的個(gè)別辦案干警由于對(duì)法律法規(guī)、刑事政策掌握得不夠全面，出現(xiàn)無(wú)罪報(bào)捕的情形。另外，部分輕微刑事案件矛盾化解不夠有力，倉(cāng)促報(bào)捕，而后在審查逮捕階段促成雙方達(dá)成和解，導(dǎo)致依法作“無(wú)逮捕必要”。

其次，今年以來(lái)漳浦縣公安局刑事案件立案數(shù)同比減少，因此，無(wú)論是領(lǐng)導(dǎo)層面，還是基層的辦案民警，都面臨著較大的考核壓力。受辦案數(shù)量驅(qū)使，致使公安機(jī)關(guān)片面追求報(bào)捕案件數(shù)量的情況比較突出。如公安局對(duì)各科、所、隊(duì)下達(dá)了具體的辦理刑事案件任務(wù)，而個(gè)別辦案單位為了完成任務(wù)，破案心切，在辦案取證時(shí)，部分案件固定、收集證據(jù)未能及時(shí)正確全面，造成證據(jù)鏈條不完整，事實(shí)不清、證據(jù)不足。

再者，公安機(jī)關(guān)對(duì)檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督有思想顧慮，他們對(duì)一些案件的定性拿不定主意。不報(bào)捕作治安行政處罰的話，又怕檢察機(jī)關(guān)做立案監(jiān)督或提出追捕建議，而且公安機(jī)關(guān)內(nèi)部對(duì)不捕率沒(méi)有具體考核要求，他們認(rèn)為夠不夠捕是檢察機(jī)關(guān)管轄的，便將一些不具備報(bào)捕條件的案件報(bào)捕，導(dǎo)致不捕案件偏多。

另外，存疑不捕案件存在補(bǔ)查消極被動(dòng)，重新報(bào)捕率偏低的情況。重新報(bào)捕的案件為個(gè)位數(shù)，其他案件均沒(méi)有反饋補(bǔ)查情況，絕大多數(shù)犯罪嫌疑人都是不捕變更如取保候?qū)彽葟?qiáng)制措施，或是作其他相關(guān)處理，這反映出公檢雙方在續(xù)偵活動(dòng)上協(xié)調(diào)溝通不夠充分，沒(méi)有形成有效的工作合力，存疑不捕案件的后續(xù)監(jiān)督力度仍有待加強(qiáng)。

三、 檢察機(jī)關(guān)如何幫助公安機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)不捕案件增多局面

通過(guò)分析調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，不捕率保持在一定的比例范圍體現(xiàn)了檢察機(jī)關(guān)在法律監(jiān)督方面充分發(fā)揮了職能作用，有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)利，也是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)、化解社會(huì)矛盾、體現(xiàn)寬嚴(yán)相濟(jì)刑事司法政策的總體要求。但是，不捕率始終處于一個(gè)偏高的比例之上，也是一種不穩(wěn)定的體現(xiàn)，既是對(duì)司法資源的浪費(fèi)，又容易引起檢察機(jī)關(guān)和公安機(jī)關(guān)之間的不和諧。

篇8

一、實(shí)習(xí)目的

學(xué)習(xí)和熟悉裝飾施工工藝

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

1、吊頂工程裝飾工藝流程

2、木工工程施工工藝流程

3、墻面裝飾施工工藝流程

4、漆涂料施工工藝流程

5、地面工程施工工藝流程

三、實(shí)習(xí)地點(diǎn)

嘉合裝飾有限公司

四、實(shí)習(xí)時(shí)間

2006年7月14號(hào)—2006年8月5號(hào)

五、實(shí)習(xí)報(bào)告

懸吊式頂棚裝飾工藝流程

（一）懸吊式頂棚的構(gòu)造

懸吊式頂棚一般由三個(gè)部分組成：吊桿、骨架、面層。

1．吊桿

（1）吊桿的作用：承受吊頂面層和龍骨架的荷載，并將這茶載傳遞給屋頂?shù)某兄亟Y(jié)構(gòu)。

（2）吊桿的材料：大多使用鋼筋。

2．骨架

骨架的作用：承受吊頂面層的荷載，并將荷載通過(guò)吊桿傳給屋頂承重結(jié)構(gòu)。

骨架的材料：有木龍骨架、輕鋼龍骨架、鋁合金龍骨架等。

骨架的結(jié)構(gòu)：主要包括主龍骨、次龍骨和擱柵、次擱柵、小擱機(jī)所形成的網(wǎng)架體系。輕鋼龍骨和鋁合金龍骨在T型、U型、LT型及各種異型龍骨等。

3．面層

面層的作用：裝飾室內(nèi)空間，以及吸聲、反射等功能。

面層的材料：紙面石膏板、纖維板、膠合板、鈣塑板、礦棉吸音、鋁合金等金屬板、PVC塑料板等。

面層的形式：條型、矩型等。

（二）懸吊式頂棚的施工工藝

（1）輕鋼龍骨、鋁合金龍骨吊頂：

彈線安裝吊桿安裝龍骨架安裝面板。

（2）PVC塑料板吊頂：

彈線安裝主梁安裝木龍骨架安裝塑料板。

（三）施工要點(diǎn)

首先應(yīng)在墻面彈出標(biāo)高線，在墻的兩端固定壓線條，用水泥釘與墻面固定牢固。依據(jù)設(shè)計(jì)標(biāo)高，沿墻面四周彈線，作為頂棚安裝的標(biāo)準(zhǔn)線，其水平允許偏差±5毫米。

遇藻井吊頂時(shí)，應(yīng)從下固定壓條，陰陽(yáng)角用壓條連接。注意預(yù)留出照明線的出口。吊頂面積大時(shí)，應(yīng)在中間鋪設(shè)龍骨。

吊點(diǎn)間距應(yīng)當(dāng)復(fù)驗(yàn)，一般不上人吊頂為1200~1500毫米，上人吊頂為900~1200毫米。

面板安裝前應(yīng)對(duì)安裝完的龍骨和面板板材進(jìn)行檢查，符合要求后再進(jìn)行安裝。

格柵吊頂?shù)氖┕すに嚵鞒?/p>

1.木格柵吊頂?shù)淖饔?/p>

木格柵吊頂是家庭裝修走廊、玄關(guān)、餐廳及有較大頂梁等空間經(jīng)常使用的方法。

2.木格柵吊頂?shù)氖┕すに?/p>

準(zhǔn)確測(cè)量龍骨精加工表面刨光開(kāi)半槽搭接阻燃劑涂刷清油涂刷安裝磨砂玻璃

3.施工要點(diǎn)

木格柵骨架的制作應(yīng)在準(zhǔn)確測(cè)量頂棚尺寸。

龍骨應(yīng)進(jìn)行精加工，表面刨光，接口處開(kāi)棒，橫、豎龍骨交接處應(yīng)開(kāi)半槽搭接，并應(yīng)進(jìn)行阻燃劑涂刷處理。

藻井吊頂?shù)氖┕すに嚵鞒?/p>

1.藻井吊頂?shù)淖饔?/p>

在家庭裝修中，一般采用木龍骨做骨架，用石膏板或木材做面板，涂料或壁紙做飾面終飾的藻井式吊頂。這種術(shù)吊頂能夠克服房間低矮和頂部裝修的矛盾，便于現(xiàn)場(chǎng)施工，提高裝修檔次，降低工程造價(jià)，達(dá)到頂部裝修的目的，所以應(yīng)用比較廣泛。

2.施工要點(diǎn)

（1）木龍骨安裝要求

①材料:木材要求保證沒(méi)有劈裂、腐蝕、蟲(chóng)蛙、死節(jié)等質(zhì)量缺陷;規(guī)格為截面長(zhǎng)30~40毫米，寬40~50毫米，含水率低于10%。

②設(shè)計(jì):采用藻井式吊頂，如果高差大于300毫米時(shí)，應(yīng)采用梯層分級(jí)處理。龍骨結(jié)構(gòu)必須堅(jiān)固，大龍骨間距不得大于500毫米。龍骨固定必須牢固，龍骨骨架在頂、墻面都必須有固定件。

③施工：吊頂?shù)臉?biāo)高水平偏差不得大于5毫米，。木龍骨底面應(yīng)刨光刮平，截面厚度一致，并應(yīng)進(jìn)行阻燃處理。

（2）木龍骨安裝規(guī)范:

首先應(yīng)彈出標(biāo)高線、造型位置線、吊掛點(diǎn)布局線和燈具安裝位置線。

龍骨架頂部吊點(diǎn)固定有兩種方法：一種是用直徑5毫米以上的射釘直接將角鐵或扁鐵固定在頂部。另一種是在頂部打眼，用膨脹螺栓固定鐵件或木方做吊點(diǎn)。都應(yīng)保證吊點(diǎn)牢固、安全。

術(shù)龍骨架安裝完畢，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)與驗(yàn)收，才可進(jìn)行飾面板的安裝。

（3）飾面板的安裝

吊頂飾面板的種類主要有石膏板和木材板兩大類，都要求板面平整，無(wú)凹凸，無(wú)斷裂，邊角整齊。

飾面板的安裝方法主要有圓釘固定法和木螺絲固定法兩種，其中圓釘固定法主要用于木材飾面板安裝，施工速度快;術(shù)螺絲固定法主要用于石膏板飾面板，以提高板材執(zhí)釘能力。

安裝飾面板應(yīng)與墻面完全吻合，有裝飾角線的可留有縫隙，飾面板之間接縫應(yīng)緊密。

吊頂時(shí)應(yīng)在安裝飾面板時(shí)預(yù)留出燈口位置。飾面板安裝完畢，還需進(jìn)行飾面的終飾作業(yè)，常用的材料為乳膠漆及壁紙，其施工方法同墻面施工。

電路施工工藝流程

電路改造的施工

木地板施工工藝流程

一、木地板裝飾的做法

粘貼式木地板：

在混凝土結(jié)構(gòu)層上用15毫米厚1：3水泥砂漿找平，現(xiàn)在大多采用不著高分子粘結(jié)劑，將木地板直接粘貼在地面上。

實(shí)鋪式木地板：

實(shí)鋪式木地板基層采用梯形截面木擱柵（俗稱木楞），木擱柵的間距一般為400毫米，中間可填一些輕質(zhì)材料，以減低人行走時(shí)的空鼓聲、并改善保溫隔熱效果。為增強(qiáng)整體性，木擱柵之上鋪釘毛地板，最后在毛地板能上能下打接或粘接木地板。

在木地板一墻的交接處，要用踢腳板壓蓋。為散發(fā)潮氣，可在踢腳板上開(kāi)孔通風(fēng)。

架空式木地板：

架空式木地板是在地面先砌地壟墻，然后安裝木擱柵、毛地板、面層地板。因家庭居室高度較低，這種架空式木地板很少在家庭裝飾中使用。

二、木地板裝飾的基本工藝流程

粘貼法施工工藝為：

基層清理涂刷底膠彈線、找平鉆孔、安裝預(yù)埋件安裝毛地板、找平、刨平釘術(shù)地板、找平、刨平釘踢腳板刨光、打磨油漆上蠟。

強(qiáng)化復(fù)合地板施工工藝：

清理基層鋪設(shè)塑料薄膜地墊粘貼復(fù)合地板安裝踢腳板。

實(shí)鋪法施工工藝為：

基層清理彈線鉆孔安裝預(yù)埋件地面防潮、防水處理安裝木龍骨墊保溫層彈線、釘裝毛地板找平、刨平釘木地板、找平、刨平裝踢腳板刨光、打磨油漆上蠟。

三、木地板施工要領(lǐng)

實(shí)鋪地板要先安裝地龍骨，然后再進(jìn)行木地板的鋪裝。

龍骨的安裝方法:應(yīng)先在地面做預(yù)埋件，以固定木龍骨，預(yù)埋件為螺栓及鉛絲，預(yù)埋件間距為800毫米，從地面鉆孔下入。

木地板的安裝方法：實(shí)鋪實(shí)木地板應(yīng)有基面板，基面板使用大芯板。

地板鋪裝完成后，先用刨子將表面刨平刨光，將地板表面清掃干凈后涂刷地板漆，進(jìn)行拋光上蠟處理。

所有木地板運(yùn)到施工安裝現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)拆包在室內(nèi)存放一個(gè)星期以上，使木地板與居室溫度、濕度相適應(yīng)后才能使用。

木地板安裝前應(yīng)進(jìn)行挑選，剔除有明顯質(zhì)量缺陷的不合格品。將顏色花紋一致的鋪在同一房間，有輕微質(zhì)量缺欠但不影響使用的，可擺放在床、柜等家具底部使用，同一房間的板厚必須一致。購(gòu)買時(shí)應(yīng)按實(shí)際鋪裝面積增加10%的損耗一次購(gòu)買齊備。

鋪裝木地板的龍骨應(yīng)使用松木、杉木等不易變形的樹(shù)種，木龍骨、踢腳板背面均應(yīng)進(jìn)行防腐處理。

鋪裝實(shí)木地板應(yīng)避免在大雨、陰雨等氣候條件下施工。施工中最好能夠保持室內(nèi)溫度、濕度的穩(wěn)定。

同一房間的木地板應(yīng)一次鋪裝完，因此要備有充足的輔料，并要及時(shí)做好成品保護(hù)，嚴(yán)防油潰、果汁等污染表面。安裝時(shí)擠出的膠液要及時(shí)擦掉。

四、注意事項(xiàng)

木地板粘貼式鋪貼要確保水泥砂漿地面不起砂、不空裂，基層必須清理干凈。

基層不平整應(yīng)用水泥砂漿找平后再鋪貼木地板?；鶎雍什淮笥?5%。

粘貼木地板涂膠時(shí)，要薄且均勻。相臨兩塊木地板高差不超過(guò)1毫米。

墻面裝飾工藝流程

天然花崗巖、大理石墻面構(gòu)造和施工工藝

天然花崗巖、大理石板材墻面構(gòu)造：

天然石材較重，為保證安全，一般采用雙保險(xiǎn)的辦法，即板材與基層用銅絲綁扎連接，再灌水泥砂漿。飾面板材與結(jié)構(gòu)墻間隔3~5厘米，作為灌漿縫，灌交時(shí)每次灌入高度20厘米左右，實(shí)凝后繼續(xù)灌注。

2．天然花崗巖、大理石板材墻面施工工藝：

基層處理安裝基層鋼筋網(wǎng)板材鉆孔綁扎板材灌漿嵌縫拋光。

（二）青石板墻面構(gòu)造和施工工藝

青石板墻面構(gòu)造和施工工藝可采用與釉面磚類似的方法粘貼。青石板吸水率高，粘貼前要用水浸透。

家庭裝飾中局部使用小規(guī)格石材和人造石材均可參照釉面磚粘貼方法。

貼面類墻面裝飾工藝流程

（一）貼面類裝飾基本工藝流程

1．粘貼釉面磚：

基層清掃處理抹底子灰選磚浸泡排磚彈線粘貼標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)粘貼瓷磚勾縫擦縫清理。

2．粘貼陶瓷錦磚：

清理基層抹底子灰排磚彈線粘貼揭紙擦縫。

3.施工要點(diǎn)

基層處理時(shí)，應(yīng)全部清理墻面上的各類污物，并提前一天澆水濕潤(rùn)?；炷翂γ鎽?yīng)鑿除凸起部分，將基層鑿毛，清凈浮灰?；蛴?07膠的水泥砂漿拉毛。抹底子灰后，底層6~7成干時(shí)，進(jìn)行排磚彈線。

正式粘貼前必須粘貼標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，用以控制粘貼表面的平整度，操作時(shí)應(yīng)隨時(shí)用靠尺檢查平整度，不平、不直的，要取下重粘。

瓷磚粘貼前必須在清水中浸泡兩小時(shí)以上，以磚體不冒泡為準(zhǔn)，取出晾干待用。

鋪粘時(shí)遇到管線、燈具開(kāi)關(guān)、衛(wèi)生間設(shè)備的支承件等，必須用整磚套割吻合。

鑲貼完，用棉絲將表面擦凈，然后用白水泥漿擦縫。

4.注意事項(xiàng)

1．基層必須清理干凈，不得有浮土、浮灰。舊墻面要將原灰漿表層清凈。

2．瓷磚必須浸泡后陰干。因?yàn)楦稍锇邃佡N后，砂漿水分會(huì)很快被板塊吸走，造成水泥砂漿脫水，影響其凝結(jié)硬化，發(fā)生空鼓、起殼等問(wèn)題。

木龍骨隔斷墻的施工工藝流程

1.木龍骨隔斷墻的施工程序

清理基層地面彈線、找規(guī)矩在地面用磚、水泥砂漿做地枕帶(又稱踢腳座)彈線，返線至頂棚及主體結(jié)構(gòu)墻上立邊框墻筋安裝沿地、沿頂術(shù)楞立隔斷立龍骨釘橫龍骨封罩面板，預(yù)留插座位置并設(shè)加強(qiáng)墊木罩面板處理。

2.木龍骨隔斷墻施工要點(diǎn)

木龍骨架應(yīng)使用規(guī)格為40毫米×70毫米的紅、白松木。立龍骨的間距一般在450~600毫米之間。

安裝沿地、沿頂木楞時(shí)，應(yīng)將術(shù)楞兩端伸入磚墻內(nèi)至少l20毫米，以保證隔斷墻與原結(jié)構(gòu)墻連接牢固。

漆涂料施工工藝流程

1．主要施工工藝

（1）清漆施工工藝：

清理木器表面磨砂紙打光上潤(rùn)泊粉打磨砂紙滿刮第一遍膩?zhàn)樱凹埬ス鉂M刮第二遍膩?zhàn)?，?xì)砂紙磨光涂刷油色刷第一遍清漆拼找顏色，復(fù)補(bǔ)膩?zhàn)?，?xì)砂紙磨光刷第二遍清漆，細(xì)砂紙磨光刷第三遍清漆、磨光水砂紙打磨退光，打蠟，擦亮。

（2）混色油漆施工工藝：

首先清掃基層表面的灰塵，修補(bǔ)基層用磨砂紙打平節(jié)疤處打漆片打底刮膩?zhàn)油扛尚杂偷谝槐闈M刮膩?zhàn)幽ス馔克⒌讓油苛系讓油苛细捎餐克⒚鎸訌?fù)補(bǔ)膩?zhàn)舆M(jìn)行修補(bǔ)磨光擦凈第三遍面漆涂刷第二遍涂料磨光第三遍面漆拋光打蠟。

2．施工要點(diǎn)

清油涂刷的施工規(guī)范

打磨基層是涂刷清漆的重要工序，應(yīng)首先將木器表面的塵灰、油污等雜質(zhì)清除干凈。

上潤(rùn)油粉也是清漆涂刷的重要工序，施工時(shí)用棉絲蘸油粉涂抹在木器的表面上，用手來(lái)回揉擦，將油粉擦入到木材的察眼內(nèi)。

涂刷清油時(shí)，手握油刷要輕松自然，手指輕輕用力，以移動(dòng)時(shí)不松動(dòng)、不掉刷為準(zhǔn)。

涂刷時(shí)要按照蘸次要多、每次少蘸油、操作時(shí)勤，順?biāo)⒌囊?，依照先上后下、先難后易、先左后右、先里后外的順序和橫刷豎順的操作方法施工。

木質(zhì)表面混油的施工規(guī)范

基層處理時(shí)，除清理基層的雜物外，還應(yīng)進(jìn)行局部的膩?zhàn)忧堆a(bǔ)，打砂紙時(shí)應(yīng)順著木紋打磨。

在涂刷面層前，應(yīng)用漆片(蟲(chóng)膠漆)對(duì)有較大色差和木脂的節(jié)疤處進(jìn)行封底。應(yīng)在基層涂干性油或清泊，涂刷干性油層要所有部位均勻刷遍，不能漏刷。

底子油干透后，滿刮第一遍膩?zhàn)樱珊笠允止ど凹埓蚰?，然后補(bǔ)高強(qiáng)度膩?zhàn)?，膩?zhàn)右蕴艚z不倒為準(zhǔn)。涂刷面層油漆時(shí)，應(yīng)先用細(xì)砂紙打磨。

3．注意事項(xiàng)

（1）基層處理要按要求施工，以保證表面油漆涂刷不會(huì)失敗。

（2）清理周圍環(huán)境，防止塵土飛揚(yáng)。

（3）因?yàn)橛推岫加幸欢ǘ拘?，?duì)呼吸道有較強(qiáng)的刺激作用，施工中一定要注意做好通風(fēng)。

涂刷乳膠漆工藝流程

1．主要施工工藝

清掃基層填補(bǔ)膩?zhàn)?，局部刮膩?zhàn)樱テ降谝槐闈M刮膩?zhàn)?，磨平第二遍滿刮膩?zhàn)樱テ酵克⒎夤痰灼嵬克⒌谝槐橥苛蠌?fù)補(bǔ)膩?zhàn)?，磨平涂刷第二遍涂料磨光交活?/p>

2．施工要點(diǎn)

基層處理是保證施工質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中保證墻體完全干透是最基本條件，一般應(yīng)放置10天以上。墻面必須平整，最少應(yīng)滿刮兩遍膩?zhàn)樱翝M足標(biāo)準(zhǔn)要求。

乳膠漆涂刷的施工方法可以采用手刷、滾涂和噴涂。涂刷時(shí)應(yīng)連續(xù)迅速操作，一次刷完。

涂刷乳膠漆時(shí)應(yīng)均勻，不能有漏刷、流附等現(xiàn)象。涂刷一遍，打磨一遍。一般應(yīng)兩遍以上。

3．注意事項(xiàng)

（1）膩?zhàn)討?yīng)與涂料性能配套，堅(jiān)實(shí)牢固，不得粉化、起皮、裂紋。衛(wèi)生間等潮濕處使用耐水膩?zhàn)印?/p>

（2）涂液要充分?jǐn)噭颍扯忍罂蛇m當(dāng)加不，粘度小可加增稠劑。

（3）施工溫度高于10攝氏度。室內(nèi)不能有大量灰塵。最好避開(kāi)雨天。

地面工程施工工藝流程

一、石材地面裝飾構(gòu)造:

室內(nèi)地面所用石材一般為磨光的板材，板厚20毫米左右，目前也有薄板，厚度在10毫米左右，適于家庭裝飾用。每塊大小在300毫米×300毫米~500毫米×500毫米?？墒褂帽“搴?：2水泥砂漿摻107膠鋪貼。

石材地面裝飾基本工藝流程：

清掃整理基層地面水泥砂漿找平定標(biāo)高、彈線選料板材浸水濕潤(rùn)安裝標(biāo)準(zhǔn)塊攤鋪水泥砂漿鋪貼石材灌縫清潔養(yǎng)護(hù)交工。

三、施工要點(diǎn):

基層處理要干凈，高低不平處要先鑿平和修補(bǔ)，基層應(yīng)清潔，不能有砂漿、尤其是白灰砂漿灰、油漬等，并用水濕潤(rùn)地面。

鋪裝石材、瓷質(zhì)磚時(shí)必須安放標(biāo)準(zhǔn)塊，標(biāo)準(zhǔn)塊應(yīng)安放在十字線交點(diǎn)，對(duì)角安裝。

鋪裝操作時(shí)要每行依次掛線，石材必須浸水濕潤(rùn)，陰干后擦凈背面。

石材、瓷質(zhì)磚地面鋪裝后的養(yǎng)護(hù)十分重要，安裝24小時(shí)后必須灑水養(yǎng)護(hù)，鋪巾完后覆蓋鋸末養(yǎng)護(hù)。

四、注意事項(xiàng)。

（1）鋪貼前將板材進(jìn)行試拼，對(duì)花、對(duì)色、編號(hào)，以入鋪設(shè)出的地面花色一致。

（2）石材必須浸水陰干。以免影響其凝結(jié)硬化，發(fā)生空鼓、起殼等問(wèn)題。

（3）鋪貼完成后，2~3天內(nèi)不得上人。

鋪貼陶瓷地面磚基本工藝流程

1、鋪貼彩色釉面磚類：

處理基層彈線瓷磚浸水濕潤(rùn)攤鋪水泥砂漿安裝標(biāo)準(zhǔn)塊鋪貼地面磚勾縫清潔養(yǎng)護(hù)。

2、鋪貼陶瓷錦磚（馬賽克）類：

處理基層彈線、標(biāo)筋攤鋪水泥砂漿鋪貼拍實(shí)灑水、揭紙撥縫、灌縫清潔養(yǎng)護(hù)。

鋪貼陶瓷地磚的施工要點(diǎn)

1、混凝土地面應(yīng)將基層鑿毛，鑿毛深度5~10毫米，鑿毛痕的間距為30毫米左右。之后，清凈浮灰，砂漿、油漬，產(chǎn)散水刷少將地面。2、鋪貼前應(yīng)彈好線，在地面彈出與門道口成直角的基準(zhǔn)線，彈線應(yīng)從門口開(kāi)始，以保證進(jìn)口處為整磚，非整磚置于陰角或家具下面，彈線應(yīng)彈出縱橫定位控制線。

3、鋪貼陶瓷地面磚前，應(yīng)先將陶瓷地面磚浸泡陰干。

4、鋪貼時(shí)，水泥砂漿應(yīng)飽滿地抹在陶瓷地面磚背面，鋪貼后用橡皮棰敲實(shí)。同時(shí)，用水平尺檢查校正，擦凈表面水泥砂漿。

5、鋪貼完2~3小時(shí)后，用白水泥擦縫，用水泥、砂子=1：1(體積比)的水泥砂漿，縫要填充密實(shí)，平整光滑。再用棉絲將表面擦凈。

6、注意事項(xiàng)。

（1）基層必須處理合格，不得有浮土、浮灰。

篇9

一、見(jiàn)習(xí)前奏

獲釋寒假社會(huì)實(shí)踐火熱報(bào)名中時(shí)，很興奮，放假前一個(gè)月就開(kāi)始謀劃見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護(hù)理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見(jiàn)習(xí)過(guò)的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見(jiàn)習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來(lái)組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)去見(jiàn)習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)長(zhǎng)指導(dǎo)，一切都看起來(lái)那么的順利，在放假前還真的組成了一個(gè)七人團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員跨兩個(gè)年級(jí)本、專兩個(gè)學(xué)歷層次。最后很可惜，在見(jiàn)習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)我本人失誤，沒(méi)有成功申報(bào)團(tuán)隊(duì)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)校也就不認(rèn)可這個(gè)民間團(tuán)隊(duì)，結(jié)果只能隊(duì)員各自寫(xiě)自己的社會(huì)實(shí)踐論文。然后本文就是本人見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

二、見(jiàn)習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識(shí)，然后運(yùn)用課本知識(shí)用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識(shí)。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見(jiàn)習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見(jiàn)習(xí)的經(jīng)過(guò)

第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境

xx年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門前站著6個(gè)著裝整齊的見(jiàn)習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見(jiàn)習(xí)后因故變個(gè)人)，見(jiàn)習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開(kāi)始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖?。龍葵娣、覃麗妮去了七樓?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)玲老師簡(jiǎn)單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見(jiàn)習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，作業(yè)見(jiàn)習(xí)生我見(jiàn)習(xí)了過(guò)全過(guò)程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書(shū)上寫(xiě)的一樣，每天更換引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無(wú)滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識(shí)要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長(zhǎng)就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識(shí)。

第三天 實(shí)習(xí)生在科考試

恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天 見(jiàn)習(xí)病?；颊呔o急搶救

28床病危。作為見(jiàn)習(xí)生目睹了搶救全過(guò)程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來(lái)。該病人是醫(yī)院的老病號(hào)，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過(guò)速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評(píng)估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

第五天 護(hù)患關(guān)系

嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識(shí)的病人，嘗試刻意用一些技巧，見(jiàn)習(xí)生可以做的只有部病史，問(wèn)一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識(shí)，為病人解說(shuō)藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護(hù)士人際

復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長(zhǎng)，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見(jiàn)習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長(zhǎng)投訴，護(hù)理部主任批評(píng)，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來(lái)分配到內(nèi)三科見(jiàn)習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，主任批評(píng)了隊(duì)長(zhǎng)，和她本人。

四、 心得與體會(huì)

各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見(jiàn)習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識(shí)引到實(shí)踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護(hù)理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。

六、附件

篇10

[關(guān)鍵詞]臨床實(shí)踐; 教學(xué)質(zhì)量; 評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-042-01

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段,對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有至關(guān)重要的作用,麻醉學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)麻醉學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。諸多因素影響學(xué)生臨床實(shí)踐質(zhì)量。筆者結(jié)合安徽醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)與管理的實(shí)際情況,初步探討提高麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的措施與幾點(diǎn)思考。

安徽醫(yī)科大學(xué)為安徽省省屬重點(diǎn)高校,麻醉學(xué)本科專業(yè)設(shè)立于2000年。10年來(lái),為安徽省麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)尤其是本科層次的專業(yè)人才的培養(yǎng)方面做了一些工作。但是近年來(lái),麻醉學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的保障與提高也面臨著一些新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

1 問(wèn)題和挑戰(zhàn)

1.1 臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題。我校麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生第四學(xué)年要進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)我們長(zhǎng)期觀察,臨床實(shí)踐課程中成績(jī)較好的同學(xué)在臨床實(shí)習(xí)時(shí)均能夠較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作和學(xué)習(xí)。而在實(shí)際教學(xué)中,部分教學(xué)人員對(duì)臨床實(shí)踐課程的教學(xué)過(guò)程重視程度不夠,這在一定程度上影響教學(xué)效果。

1.2 學(xué)生實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題。伴隨畢業(yè)生人數(shù)逐年增加,就業(yè)壓力的不斷加大,考研對(duì)實(shí)習(xí)的沖擊,學(xué)生對(duì)自己“出路”問(wèn)題的關(guān)注達(dá)到了前所未有的高度。這會(huì)對(duì)正常的實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很大的影響和干擾,影響實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)管理工作的積極性、臨床科室對(duì)實(shí)習(xí)工作的重視性、臨床實(shí)習(xí)老師對(duì)實(shí)習(xí)生帶教的嚴(yán)肅性,還會(huì)產(chǎn)生實(shí)習(xí)生分布分散、遠(yuǎn)離學(xué)校所造成的實(shí)習(xí)管理的復(fù)雜性等等一系列問(wèn)題。

1.3 辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大給教學(xué)質(zhì)量帶來(lái)影響,隨著高校擴(kuò)招,麻醉學(xué)專業(yè)的招生人數(shù)進(jìn)一步擴(kuò)大,這就為臨床教學(xué)質(zhì)量的保證和提高照成一定的困難。

1.4 培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)需求有距離。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)基本定位為“高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才”,強(qiáng)調(diào)專業(yè)設(shè)置與實(shí)際工作崗位的對(duì)應(yīng)關(guān)系。但目前臨床帶教老師比較強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授,忽視理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的結(jié)合,忽略心靈的教化和人格的培養(yǎng),這就制約人才的全面發(fā)展。

針對(duì)以上這些問(wèn)題,我們從麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際情況出發(fā),集思廣益,逐步形成一套適合麻醉學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)的方法和措施。

2 麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的體會(huì)

2.1 重視見(jiàn)習(xí)

2.1.1做好臨床見(jiàn)習(xí)工作計(jì)劃,為臨床實(shí)習(xí)做好鋪墊。臨床見(jiàn)習(xí)工作主要是安排四年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生到醫(yī)院就所學(xué)麻醉學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。作為臨床實(shí)習(xí)的前奏,臨床見(jiàn)習(xí)不可走過(guò)場(chǎng)。按計(jì)劃安排學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí),平均每周利用課余時(shí)間到醫(yī)院去見(jiàn)習(xí)1～2次,每次安排6～8人,保證每個(gè)同學(xué)均有4次以上見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.1.2 臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的安排及管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及麻醉科對(duì)見(jiàn)習(xí)工作給予了極大支持,指派專人負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作,使學(xué)生對(duì)臨床麻醉的工作流程如術(shù)前查房、麻醉基本操作、術(shù)后訪視、呼吸機(jī)使用等均有了一定的感性認(rèn)識(shí)。每次臨床見(jiàn)習(xí)后,我們都會(huì)組織麻醉科帶教老師和臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行雙向教學(xué)質(zhì)量調(diào)查和反饋。

2.1.3 在見(jiàn)習(xí)課中,帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室觀摩麻醉過(guò)程,以臨床實(shí)例為基礎(chǔ),通過(guò)提問(wèn)和評(píng)議相結(jié)合的方式,增強(qiáng)教師和學(xué)生的互動(dòng),以提高學(xué)生理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)例相結(jié)合的能力。

2.1.4臨床技能模擬訓(xùn)練:充分利用我院臨床技能實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)勢(shì),應(yīng)用臨床真實(shí)病例,將氣管插管、復(fù)蘇等內(nèi)容及技能操作,在模擬人身上進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練,每位學(xué)生逐一演練,教師和學(xué)生共同分析、點(diǎn)評(píng)成功或失誤原因,給學(xué)生以最真實(shí)的教學(xué)環(huán)境,以鍛煉其臨床技能,彌補(bǔ)技能訓(xùn)練的不足。

2.2 嚴(yán)把臨床實(shí)習(xí)監(jiān)控和評(píng)價(jià)關(guān),確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2.1認(rèn)真開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)宣教工作,統(tǒng)一學(xué)生思想。由于學(xué)生即將面臨離校進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行一年的臨床實(shí)習(xí),再加上每個(gè)同學(xué)所面臨的考研、就業(yè)、戀愛(ài)、實(shí)習(xí)醫(yī)院分配等因素,一些同學(xué)處于一種莫名的焦慮和煩躁?duì)顟B(tài),無(wú)心向?qū)W。為了盡快將學(xué)生的思想狀態(tài)盡快統(tǒng)一到臨床實(shí)習(xí)準(zhǔn)備工作中來(lái),我們給學(xué)生安排了一系列講座,邀請(qǐng)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)院老教授、優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生就學(xué)校實(shí)習(xí)管理相關(guān)規(guī)定、畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃、考研準(zhǔn)備、就業(yè)的選擇、實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等進(jìn)行專題講座,使學(xué)生能夠盡早穩(wěn)定情緒,提高實(shí)習(xí)積極性。

2.2.2公平高效地開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)分配工作。實(shí)習(xí)點(diǎn)分配會(huì)產(chǎn)生很多不必要的干擾。我們根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院要求,首先征求學(xué)生志愿,再根據(jù)學(xué)生在校表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成績(jī)、個(gè)人能力等進(jìn)行綜合考慮,本著平等、公平、高效的原則列出實(shí)習(xí)點(diǎn)的分配名單,公布實(shí)習(xí)分配計(jì)劃。

2.2.3 堅(jiān)持實(shí)習(xí)醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn),努力創(chuàng)造高質(zhì)量的實(shí)習(xí)條件。麻醉學(xué)本科專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院。在這些醫(yī)院實(shí)習(xí)不僅可以使學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的基本操作技能,而且對(duì)臨床專業(yè)各學(xué)科的前沿知識(shí)也能夠有所涉獵,確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.2.4 積極建立臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)工作的反饋機(jī)制。為了更好地動(dòng)態(tài)觀察實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,不斷探討新的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革思路,我們邀請(qǐng)相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院和部分用人單位的專家,就培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)管理和人才質(zhì)量等各方面熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行探討。

2.2.5 努力調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作熱情。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的就業(yè)面試、考研請(qǐng)假等情況均按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,既不橫加干涉,也不放任自流;對(duì)家庭困難、思想波動(dòng)等情況的學(xué)生要及時(shí)發(fā)現(xiàn),妥善處理;對(duì)學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)、思想動(dòng)態(tài)給予高度的關(guān)心和及時(shí)關(guān)懷;對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生按照優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),并在推薦保送研究生和留校等方面優(yōu)先考慮;所有實(shí)習(xí)同學(xué)一年的實(shí)習(xí)成績(jī)占畢業(yè)考試成績(jī)的30%。以上這些措施都有力的提高了實(shí)習(xí)同學(xué)的積極性。

2.2.6 注重基本知識(shí)基本技能操作的訓(xùn)練。每批同學(xué)進(jìn)入麻醉科,先進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員,然后集中學(xué)習(xí)科室相關(guān)規(guī)定及管理制度,由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)熟悉基本工作程序及工作規(guī)范,兩周后再安排到具體手術(shù)間跟隨老師學(xué)習(xí)基本的麻醉管理與麻醉實(shí)踐。以提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力及綜合素質(zhì)為目的,平時(shí)實(shí)驗(yàn)狠抓基本操作,結(jié)合嚴(yán)格的實(shí)習(xí)操作考核,不斷摸索適合學(xué)生技能提高和鞏固的理想模式,目前正積極籌備臨床技能培訓(xùn)中心,輔以現(xiàn)代化操作模擬系統(tǒng)必將收到更好的臨床操作效果。

2.2.7緊密與臨床結(jié)合進(jìn)行麻醉學(xué)教學(xué)。要求學(xué)生參加來(lái)合肥講學(xué)的國(guó)內(nèi)外知名專家的學(xué)術(shù)報(bào)告及講座、繼續(xù)教育等各種學(xué)術(shù)活動(dòng),這樣使得學(xué)生了解麻醉學(xué)前沿知識(shí)及科研動(dòng)態(tài),同時(shí)也能拓寬學(xué)生的視野,激發(fā)對(duì)麻醉學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)。此外,要求學(xué)生必須參加科室晨會(huì),報(bào)告疑難病例,分析病情,制定麻醉預(yù)案,完善術(shù)前準(zhǔn)備,學(xué)會(huì)與患者家屬溝通,為將來(lái)順利走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。注重實(shí)踐課教學(xué)過(guò)程中利用多媒體教學(xué)手段,對(duì)于一些比較復(fù)雜的、前沿的試驗(yàn)方法和手段給學(xué)生進(jìn)行演示,指導(dǎo)學(xué)生利用專業(yè)網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)資源共享。

3 提高麻醉學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐能力的幾點(diǎn)思考

3.1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量考核的相關(guān)措施。建立一套具有專業(yè)特色的見(jiàn)習(xí)考核辦法和措施是當(dāng)務(wù)之急,同學(xué)均需在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后就某一種手術(shù)的麻醉工作流程寫(xiě)出一個(gè)詳細(xì)的見(jiàn)習(xí)報(bào)告,由老師批閱打分,作為臨床見(jiàn)習(xí)考核成績(jī)的一部分。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后,所有同學(xué)均要按照要求到“麻醉學(xué)技能模擬訓(xùn)練中心”進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)考核。內(nèi)容分為面試和基本麻醉操作兩部分,面試均為一些麻醉科實(shí)際工作中的常見(jiàn)問(wèn)題;關(guān)于基本麻醉操作,專門購(gòu)置了模擬人供學(xué)生進(jìn)行模擬操作、考核使用。所有同學(xué)考核結(jié)束后獲得見(jiàn)習(xí)考核成績(jī),作為下一步臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)分配的重要參考指標(biāo),凡是成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生,可以優(yōu)先選擇自己理想的臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐考核環(huán)節(jié),為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定了較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制。 臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)主要包含教學(xué)管理質(zhì)量控制系統(tǒng)、教師質(zhì)量控制系統(tǒng)及學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量控制系統(tǒng),它們間相互影響和聯(lián)系,構(gòu)成了系統(tǒng)性評(píng)估模式的內(nèi)涵。在教學(xué)管理質(zhì)量控制系統(tǒng)中,既要抓住實(shí)習(xí)全過(guò)程的關(guān)鍵--教師與學(xué)生的關(guān)系,又要抓住臨床實(shí)習(xí)各階段的主要矛盾(如臨床實(shí)踐教學(xué)后期考研、供需見(jiàn)面與正常教學(xué)計(jì)劃的沖突),采取有效的措施,妥善處理各種關(guān)系。對(duì)于后兩種質(zhì)量控制系統(tǒng)需進(jìn)行革新:根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院的地域分布特點(diǎn),就近組織同一地區(qū)或臨近地區(qū)的實(shí)習(xí)醫(yī)院麻醉科帶教老師進(jìn)行互相檢查、相互交流。此外,還應(yīng)邀請(qǐng)各實(shí)習(xí)醫(yī)院麻醉學(xué)知名專家為本地區(qū)實(shí)習(xí)生開(kāi)展集中講座,拓寬學(xué)生的知識(shí)面,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量[1]。

3.3 重視學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。 實(shí)踐教學(xué)中的動(dòng)態(tài)交流,不僅僅是知識(shí)的流動(dòng),還應(yīng)該有教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間感情的交流。不要讓越來(lái)越多的“人機(jī)對(duì)話”淡化甚至替代了人與人之間的感情交流,這不利于學(xué)生完善人格、發(fā)展個(gè)性等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。在我們的實(shí)踐教學(xué)中,師生面對(duì)面的感情交流、教師人格力量的感染熏陶等等,是任何現(xiàn)代媒體所難以替代的,因而只能加強(qiáng)不能削弱[2]。

總之,對(duì)麻醉學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中問(wèn)題的認(rèn)識(shí)有利于我們對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的改革、教師隊(duì)伍的建設(shè)以及教學(xué)質(zhì)量的提高。此外,我們還應(yīng)充分注意接受新的教育思想與新的教育理念。

參考文獻(xiàn)